关节镜下经后内侧入路检查及治疗后交叉韧带囊肿

李元耿，时华南，孙刚(辽宁省瓦房店市中心医院骨外科，辽宁瓦房店　116300)



关节镜下经后内侧入路检查及治疗后交叉韧带囊肿

李元耿，时华南，孙刚
(辽宁省瓦房店市中心医院骨外科，辽宁瓦房店116300)

膝关节后交叉韧带囊肿较少见，后交叉韧带囊肿的发生多与慢性损伤有关［1］。以往均行切开手术治疗，随着膝关节镜技术日益成熟，部分医生已经能经后内侧入路检查和治疗后交叉韧带囊肿。关节镜下经后内侧入路能清晰显露囊肿，可将囊肿进行切除同时避免神经血管损伤。较开放手术取得更好效果。我院于2003年1月至2015年2月收治膝关节后交叉韧带囊肿2例，经后内侧入路关节镜下囊肿切除治疗，随访1年，效果良好，现报道如下。

1典型病例

患者，女性，40岁，无明显外伤史，出现膝关节不适，蹲起受限。病史近1年，偶尔有绞索症状，逐渐加重，门诊给予MRI检查示左膝关节后交叉韧带囊肿。入院后运动医学检查:左膝关节无肿胀，膝关节过伸及过屈实验后方均有疼痛，腘窝后方压痛，浮髌征(－)，麦氏征(－)，髌骨研磨实验(－)，前后抽屉实验均(－)，侧方应力实验(－)。左膝X线片检查未见骨关节异常，MRI提示后交叉韧带囊肿。入院后诊断:膝关节后交叉韧带囊肿。行关节镜下囊肿切除手术。手术过程:仰卧位，消毒铺单。常规入路关节镜检查，探查关节内结构有无损伤，术中见前后交叉韧带结构正常，半月板正常。屈膝90°位，使后纵膈内神经血管束远离关节囊，经后内侧关节镜入路将关节镜插入内后侧，引导穿刺针经股骨内上髁上后2．0 cm进入关节内，尖刃刀皮肤开口1 cm，直钳钝性分离，置入刨刀清理，显露囊肿(见图1)交换关节镜及器械入路，经后内侧观察囊肿。应用射频大部分切除囊壁(见图2～3)，内容物为淡黄色液体，术中残留部分囊壁防止损伤后交叉韧带及后纵膈内神经血管束，大量生理盐水冲洗关节，手术结束，缝合，包扎。术后3周完全负重及屈伸活动范围逐渐恢复正常，症状消失。

图1　后内侧入路关节镜下发现囊肿　

图2　关节镜下显示完整的囊肿包膜

图3　关节镜下示囊肿完全切除

3讨　　论

膝关节后交叉韧带囊肿位于关节内，较少见。文献报道其发生率较前交叉韧带、半月板、侧副韧带、膝横韧带和髌韧带囊肿等均低。考虑为后交叉韧带较粗大，不易损伤有关。目前后交叉韧带囊肿的发生机制不明确，临床发现其多无明确外伤史，镜检关节内未发现合并其他结构损伤，后交叉韧带存在韧带变性。后交叉韧带囊肿的主诉多为关节屈伸活动受限及膝关节轻微疼痛。查体不能扪及囊肿，可有膝关节后方压痛，过屈，过伸可有不适［2］。后交叉韧带囊肿的诊断需依赖MRI来明确诊断，其病史临床查体不具有特异性，易于其他关节内结构损伤混淆，无经验医生，行常规的前方关节镜入路检查也无法看到。通过关节镜后内侧入路检查可发现囊肿，并可同时镜下行手术切除治疗。要求术者有熟练的关节镜技术及后侧入路治疗经验方可行关节镜下治疗，术中注意要置膝关节屈膝90°位，保证后纵膈内血管神经束远离关节囊，后交叉韧带囊肿尽量完整切除，但要减少对后交叉韧带损伤。本文这2例经后内侧入路行关节镜下囊肿切除术疗效满意，随访8～16个月未见复发。我们认为关节镜下经后内侧入路行囊肿切除手术具有微创，恢复快，疗效好等优点但要注意勿损伤血管及神经。

参考文献:

［1］Dinakar B，Khan T，Kumar AC，etal．Ganglion cystof the anterior cruciate ligament:a case report［J］．J Orthop Surg，2005，13(2):181．

［2］王雪松，冯华，洪雷．交叉韧带囊肿MR影像与临床表现分析［J］．中国运动医学杂志，2007，26(3):275-278．

基层园地

作者简介:李元耿(1971－)，男，副主任医师，辽宁省瓦房店市中心医院骨外科，116300。

收稿日期:2015-12-07