系统性红斑狼疮并发月骨坏死1例

王洪宾，曾文超，梁文勇，刘淑永，岳震，杨祥雷，郭洪敏(山东省济宁市第一人民医院手足外科，山东济宁　272000)



系统性红斑狼疮并发月骨坏死1例

王洪宾，曾文超，梁文勇，刘淑永，岳震，杨祥雷，郭洪敏
(山东省济宁市第一人民医院手足外科，山东济宁272000)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。SLE引起骨坏死并不少见，最常见部位为髋关节，其他部位如膝关节、踝关节、肩关节或肘关节也有报道，并发月骨坏死病例极为少见，现予以报道2013年底我院收治的1例患者。

1病例资料

张某某，女性，27岁，患者右手拇指末节皮肤出现皲裂1个月，接触水源后出现创口渗液，创口经久不愈合，遂来我院就诊，我科门诊医师给予右手X线片检查，结果示右手拇指末节指骨感染征象，右腕月骨坏死(见图1);既往否认腕部外伤及劳损病史，查体:月骨坏死阳性体征不明显;患者既往系统性红斑狼疮病史5年，多次因SLE住院治疗，一直服用激素类药物。根据月骨坏死分期，考虑患者为Ⅲ期，但患者平时无腕关节疼痛感，仅表现为提重物时轻微疼痛，无明显右腕关节活动受限。

图1　术前X线片示右拇指末节指骨骨感染征象，月骨坏死

3讨　　论

关于月骨坏死原因，各种报道及说法不一，学者普遍认为慢性劳损及外伤后导致月骨滋养动脉损伤，月骨缺血性改变为主要原因。对于系统性红斑狼疮患者，系统性红斑狼疮并发股骨头坏死报道较多［1］，并发月骨坏死却较为少见; SLE虽不属于慢性劳损及外伤，但自身慢性、免疫介导性、多系统炎性过程，可以损伤血管，血管损伤可变现为多种类型如SLE本身炎性表现、动脉粥样硬化性、白细胞或血小板聚集引起的血栓形成等，血管损伤后引起月骨滋养动脉供血不足，长时间可致月骨缺血坏死，此为原因之一;其二，研究证实糖皮质激素的使用是SLE患者无菌性骨坏死重要因素［2］;另外一些研究表明，单纯应用激素极少会导致骨缺血坏死，仅能导致骨内脂肪代谢异常及轻度骨内小动脉炎，但激素可加重潜在血管炎，导致骨缺血坏死［3］，SLE临床表现之一为血管炎、血管损伤，两者相加骨缺血坏死风险加大，其三，从月骨的解剖学形态和血供来源看，其容易有形成缺血性坏死的自身原因，月骨位于近侧列腕骨的中心，呈半月或新月状，与相邻腕骨构成5个关节面，仅掌侧及背侧有韧带附着，韧带附着处有小血管进入，血供较差，月骨血供主要从掌侧进入，血供影响时很难借助血管网或相邻骨骼的血供来修复再生［4］。

综上所述，综合SLE本身血管炎、血管损伤表现、长期使用激素类药物、月骨血供解剖结构分析来看，SLE患者可以并发出现月骨坏死。

参考文献:

［1］Mont Ma，Jones LC．Management of osteoneerosis in systemic lupuserythematosus Rheum［J］．Dis Clin North Am，2000，26(2):279-309．

［2］谢长好，曾小峰．系统性红斑狼疮并发少见部位骨坏死2例［J］．中华风湿病学杂志，2003，11(7):710-711．

［3］陈彦平．激素对血管内皮细胞的作用的影响的研究进展［J］．中国医药导刊，2008，10(8):1234-1235．

［4］宫旭，路来金，杨涛，等．头状骨短缩术治疗月骨无菌性坏死的生物力学研究［J］．中华手外科杂志，1999，15(3):146-149．

护理园地

作者简介:王洪宾(1981－)，男，主治医师，济宁市第一人民医院手足外科，272000。

收稿日期:2015-11-19