普米克令舒鼻雾化吸入应用于功能性鼻窦内镜手术后的近期疗效观察

杜　聃

(四川省 宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科 644000)



普米克令舒鼻雾化吸入应用于功能性鼻窦内镜手术后的近期疗效观察

杜聃

(四川省 宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科 644000)

[摘要]目的观察普米克令舒鼻雾化吸入应用于功能性鼻窦内镜手术后的近期疗效。方法将进行手术治疗的68例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分为观察组和对照组，术后分别采用普米克令舒鼻压缩雾化吸入和布地奈德喷雾剂喷鼻，比较两组的临床疗效。结果治疗后两组症状体征总分值都有所降低，观察组降低幅度更大(P﹤0.05)。治疗3周后，观察组总有效率(97.1%)明显高于对照组(79.4%)，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论在功能性鼻内窥镜手术后采用普米克令舒压缩雾化吸入治疗的近期疗效显著。

[关键词]普米克令舒；雾化吸入；功能性鼻窦内镜手术

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.055

自从鼻内镜手术应用于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的治疗中以来，其临床疗效得到了明显的提高，虽然鼻内窥镜手术去除了病变组织，最大限度地保存了鼻腔鼻窦的基本功能，但术后鼻腔黏膜常出现充血水肿，囊泡、小息肉、肉芽等去黏膜化等病理变化与黏膜上皮化同时出现，并呈竞争性生长[1]。因此，术后有效的治疗是减轻鼻粘膜组织水肿，使黏膜再生和上皮化顺利发展，进而提高临床疗效的重要保证。近年来，笔者在功能性鼻窦内镜手术后采用普米克令舒鼻雾化吸入，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2015年4月在我院耳鼻喉科进行鼻内镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者68例患者做为研究对象。所有患者均符合Ⅱ型Ⅱ期慢性鼻窦炎的诊断标准。排除标准：合并严重心脑血管疾病及严重肝肾功能障碍不能耐受手术者；既往有鼻腔手术史、长期鼻腔用药病史者；伴有鼻腔恶性肿瘤、过敏性鼻炎、自身免疫疾病等病史者。所有入选病例均按照制定好的数字表法随机分成观察组和对照组，每组34例。其中，观察组男15例，女19例，年龄37～78岁，平均年龄为(37.3±9.5)岁。对照组男16例，女18例，年龄35～79岁，平均年龄为(36.8±9.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均行双侧功能性鼻内窥镜手术，术后双侧鼻腔行高膨胀海绵填塞,术后2～3 d取出，用生理盐水行鼻腔冲洗，冲洗完成后观察组用普米克令舒2 ml加生理盐水10ml压缩雾化吸入，每日1次，连用3周。对照组在冲洗完成后用布地奈德喷雾剂喷鼻，每日2次，每次2喷，连续治疗3周。

1.3 观察指标和疗效判定 采用Kennedy鼻内镜评分分别记录术后第 2 天(治疗前)与术后3周(治疗后)症状和体征的分值，并判定近期疗效(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×l00%。≥50%为显效；>20%～<50% 为有效；≤20% 为无效。总有效率 =(显效+有效)/总例数×l00%。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状体征总分值比较 治疗前，两组症状体征总分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组症状体征总分值都有所降低，观察组降低幅度更大，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。见表1

表1 两组治疗前后症状体征总分值比较±s)

注，与对照组比较，▲P﹤0.05

2.2 两组总有效率比较 治疗3周后，观察组显效17例，有效16例，无效1例，总有效率97.1%；对照组显效6例，有效21例，无效7例，总有效率79.4%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2

表2 两组总有效率比较[n(%)]

注，与对照组比较，★P﹤0.05

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是临床常见病和多发病，鼻内镜下手术治疗是其主要的治疗方法，由于术后术腔暴露，粘液清除功能丧失，鼻腔黏膜表面纤维素渗出形成伪膜，黏膜处于反应性水肿状态易并发细菌及病毒感染，如果术后处理不当，病变组织的生长就会不断扩大并阻碍上皮化的扩展，从而形成迁延性炎症，最终病情复发，严重影响手术效果。因此，术后鼻腔正确有效的局部处理就显得十分重要，而局部使用糖皮质激素就是最有效的方法之一。

普米克令舒的主要成分为布地奈德，兼有局部高效和全身安全两种特点的吸入型糖皮质激素，它具有降低各种炎性介质的活性，抑制炎症细胞的聚集、活化而发挥有效的抗炎作用；此外，还可通过抑制免疫反应和降低抗体合成，减少上皮细胞增生，减轻基底膜的增厚，减轻鼻腔黏膜肿胀、增生，防止复发[2]。加之普米克令舒压缩雾化后可使气雾进入并沉积于一般雾化吸入难以到达的鼻窦窦腔深度，并且弥散范围更广，从而达到广泛的消炎消肿作用。本研究结果显示，采用普米克令舒压缩雾化吸入的观察组其治疗后症状体征积分降低幅度明显大于采用布地奈德喷雾剂喷鼻的对照组，并且观察组临床总有效率也显著优于对照组，结果提示在功能性鼻内窥镜手术后采用普米克令舒压缩雾化吸入治疗的效果显著，这与张名霞等人[3]的研究结论一致。

综上所述，普米克令舒在功能性鼻窦内镜手术后的近期疗效非常肯定，但由于本研究观察病例数量较少，观察随访时间较短，在远期疗效及其是否复发等方面了解还不够深入，需要我们在今后的工作中继续观察研究。

[参考文献]

[1]王殿生,王振华,高国叁.经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉38例[J].中国实用医药,2011,4(l3):169-170.

[2]何丽霞,解林,王玉才,等.鼻内镜术后局部应用普米克令舒的临床意义[J].中国医药指南,2012,10(12):99～101．

[中图分类号]R969.4

[文献标识码]B[学科分类代码]350.40

[文章编号]2095—9559(2016)03—2130—02

[收稿日期]2015-09-07