护士分层管理在妇产科护理管理中的应用

2016-05-09王爱平王六平胡润珍

护理研究 2016年12期

关键词：综合能力护理质量护理管理

王爱平，王六平，胡润珍

护士分层管理在妇产科护理管理中的应用

王爱平，王六平，胡润珍

Application of nurse hierarchical management in nursing management in department of gynecology and obstetrics

Wang Aiping,Wang Liuping,Hu Runzhen

(Fangshan People’s Hospital,Shanxi Province,Shanxi 033100 China)

摘要：[目的]探讨护士分层管理在妇产科护理管理中的应用效果。[方法]选取妇产科护士82名分为对照组和观察组，对照组采用常规模式工作，观察组实行分层管理，比较两组护士综合能力、护理工作质量、医生及病人对护理工作的满意度。[结果]观察组护士的综合能力、护理工作质量、医生及病人对护理工作满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在妇产科实施护士分层管理，可有效提升护士的综合能力、护理工作质量和医生及病人对护理工作的满意度。

关键词：护士分层管理；综合能力；满意度；护理质量；护理管理

近年来，随着医疗卫生事业的快速发展、县级公立医院改革的进一步完善以及人们物质和文化生活水平的不断提高，社会、医院和病人对护理工作的要求越来越高。而妇产科具有急诊多、周转快、病人病情复杂多变、工作预见性差、风险系数高的特点，对护理人员知识和技能要求更高[1]。如何科学合理配置管理人员与护理人员，以适应妇产科护理工作的正常运转和学科的发展，成为护理管理者急需解决的问题。护士分层管理是根据护士学历、工龄、临床工作能力等分为不同的能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士不同层级护理岗位，履行不同层级的岗位职责，做到能级对应，充分调动护士的工作积极性，确保病人得到个体化、人性化、高质量的护理[2]。2013年7月我院将护士分层管理应用于妇产科的护理管理中，在充分发挥护士主观能动性和护士自身价值的同时，提高了妇产科护理工作效率和工作质量，取得了满意效果。现介绍如下。

1对象与方法

1.1研究对象将2012年7月—2013年6月实施分层管理前参加妇产科临床护理工作的40名护士设为对照组，2013年7月—2014年6月实施分层管理后参加妇产科护理工作的42名护士设为观察组。两组护士在年龄、学历、职称、工作年限等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组护士采用常规模式工作，观察组护士实施分层管理。分层管理方法具体如下。

1.2.1护士层级职责开展层级护理管理前，首先要制定和完善妇产科护理工作制度、护理常规、操作标准、流程、应急预案等，为层级管理提供制度保证和工作考核标准，使妇产科病房管理规范化、制度化和标准化。根据我院妇产科护士工作能力、技术水平、工作年限、职称、学历等因素，在护理部的协助下，将护士岗位分为4个层级，从业务知识、操作能力、教学、科研4个方面制定各级岗位职责标准。见表1。

表1　妇产科护士层级培养能力要求和岗位标准

1.2.2分组病区设护士长1名、责任护士4名，把护士分为实力相当的4个责任小组，每个小组由专科护士担任组长(责任护士)，每班组长与组员搭配相对固定，实行8 h工作制、24 h负责制的整体护理，保证工作的连续性。初级责任护士的职责是护理病情较轻的病人和培训助理护士，高级责任护士的职责是护理重症病人和对年轻护士进行业务教育与培训，各层级护士均负责病人的病情观察、护理治疗、健康教育等，每班由组长负责护理质量和日常工作协调与管理，为病人提供全程、全面、专业、优质的护理服务。

1.2.3培训根据妇产科工作特点制定培训方案，由护理部组织专科讲课、操作训练、护理查房等，科室采取一对一的方法分层培训护士，上级护士负责培训下级护士，即护理部和护士长培训责任护士(专科护士)、高级责任护士培训初级责任护士、初级责任护士培训助理护士。注重日常工作培训，带教老师随机指导，充分利用高年资护士丰富的临床经验和工作的积极性，使其在工作中对年轻护士起到“传帮带”的作用。护理部和护士长对培训效果进行检查、评价、反馈，应用PDCA循环及时调整、修正培训方案，为每位护士制定个体化培训方法，定期收集病人和医生对护理工作的意见，同时收集各层级护士对培训工作的建议，及时纠正问题，促进各层级护士的理论知识和操作技能在实践中不断巩固和提高。

具体培训内容分为理论内容和技术内容两部分。理论方面重点培训岗位职责、疾病护理知识、核心制度、工作流程、抢救程序、文书规范、“三基三严”、感染知识、爱婴医院知识等；技能方面主要培训基本技能如吸氧、导尿、静脉留置针等，专科技能如护理评估、会阴擦洗、宫颈上药、阴道脱落细胞检查、阴道后穹穿刺术、产程观察等，此外，还有新生儿护理、脐带护理、新生儿保温箱的使用和维护等。

1.3评价指标①护士综合能力。依据妇产科护士考核方案，统计科室每月、护理部每季度考核结果，从临床护理能力(理论考评、操作考评)和教学能力(学生评价、护理部评价)两个方面评价。②护理工作质量。依据二级甲等医院评审标准中对护理质量内容要求制定考核方案，由护理质量控制人员定期考核评价急救用物管理、安全管理、基础护理、特一级护理、文书记录、感染管理等。③护理工作满意度。采用医院自行设计的医生对护理工作满意度调查表、病人对护理工作满意度调查表，由护理部负责向妇产科医生、病人发放调查表并收回。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护士综合能力比较(见表2)

表2　两组护士综合能力比较　分

2.2两组护士护理工作质量比较(见表3)

表3　两组护士护理工作质量比较　分

2.3两组医生及病人对护理工作满意度比较(见表4)

表4两组医生及病人对护理工作满意度比较

组别医生人次满意率(%) 病人例次满意率(%) 对照组18989.4220184.58观察组19797.4621697.22P<0.05<0.05

3讨论

3.1实施分层管理可提高护士的综合能力妇产科工作专科要求高，不但要求护士具备良好的心理素质、沟通技巧和应急能力，而且要具备较高的专科知识和技能，以确保护理工作高效运行[1]。通过实施分层管理，高年资护士发挥临床专业知识与技术的优势，并且对低年资护士进行培训与指导，使低年资护士工作能力得到提高，使高层级护士获得职业自豪感和成就感，低层级护士也看到了自己发展的方向，促使其产生积极的职业态度[3]，使护士的专业理论、技术水平得到不断提升，护士自我价值得到实现，临床护理能力得到提高。在分层管理中，各级护士具有学生和老师的双重角色，在接受上级护士培训的同时，又要对下级护士进行业务指导，激发了自主学习和教学的主观能动性，学教结合，互促互进。分层管理将护士合理搭配、分级成组，包括赋予相应的职责、工作权限、培训内容、考核标准、绩效考核方案、晋级标准等，有效实现护士的分组、分层级使用和管理[2]。根据培养方案，针对不同层级护士的需求，合理组织培训内容，每个层级培训相互协调与补充，护士在晋级时上一层级的培训及考核结果作为晋级依据，不但激发了护士学习和工作的主动性，而且提高了职业价值和自豪感，形成了良好的职业氛围，使护士的专业理论和技术水平得到不断提高[4]。分层护理管理使每个护士都参与到科室层级质量管理中，使护理质量控制的计划、目标和实施得到一致认可，责任明确，互相合作，改变了传统的护理部一级质量控制模式，科室护士长和护士都进行质量管理，有利于增强团队协作能力和凝聚力，提高管理效率，使护理工作质量不断提高。

3.2分层护理管理可提高病人和医生的满意度分层管理的晋级标准促使护士制定个人的奋斗目标，增加护士主动服务意识和自我发展空间，使其产生奋斗的动力和激情，有助于形成正性职业态度[4]。分层护理管理促使科室质量控制系统的完善和改进，增强了医护、护护、护患的沟通交流，责任护士在床旁工作时间增多，对病人更熟悉，与病人和家属沟通多，护患关系更融洽，有利于护士在临床工作中发现问题并为病人解决问题[5]；责任护士更加清楚地知晓自己所管病人的病情变化、护理效果及心理状况，主动向病人提供康复指导，及时向医生反映病人的病情，得到医生、病人及家属的认可和尊重。

参考文献：

[1]陈婧婧,李旭兰,郑秋霞.分组分层级管理模式在我院重症医学科护理管理中的应用[J].中医学管理杂志,2013,21(10)：1135-1136.

[2]李金惠,张露莹,姚晚侠.精细化管理在精神科护理中的应用[J].护理研究,2013,27(10B)：3281-3282.

[3]陈海华,毕月英,顾媛媛,等.护理人员职业生涯管理体系的建立与应用研究[J].护理管理杂志,2012,12(10)：691-693.

[4]樊落,席淑华.护士分层能力培养模型的构建[J].护理学杂志,2011,26(10)：17-19.

[5]沈国美.分层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):6-8.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-09-30；修回日期：2016-03-29)

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.027

文章编号：1009-6493(2016)04C-1487-03