内科压疮高危病人出院后延续性护理效果评价

2016-05-09刘红梅罗艳丽龙俊宏白静静

护理研究 2016年12期

刘红梅，罗艳丽，龙俊宏，白静静

刘红梅，罗艳丽，龙俊宏，白静静

Effect evaluation on continuity of care for patients with high risk of pressure sore in department of internal medicine after discharge

Liu Hongmei,Luo Yanli,Long Junhong,et al

(People’s Hospital of Shaanxi Province,Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]对内科压疮高危病人出院后延续性护理的效果进行评价。[方法]选择164例内科压疮高危病人及其主要照顾者分为干预组和对照组，对照组采取常规出院健康指导，干预组在常规出院指导的基础上进行延续性护理，出院后6个月，比较两组压疮高危病人的压疮发生率，以及干预组病人主要照顾者出院时和出院后6个月对压疮知识、照顾行为及翻身技能操作的考评结果。[结果]干预组压疮的发生率低于对照组，干预组主要照顾者压疮知识、照顾行为及翻身技能操作得分高于出院时，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]延续性护理可有效降低内科压疮高危病人的压疮发生率，提高病人主要照顾者的护理能力。

关键词：内科；压疮高危病人；延续性护理；主要照顾者；护理能力

压疮是由于身体局部组织长期受压导致血液循环障碍，使局部组织持续缺血、缺氧和营养缺乏，最终因皮肤和组织失去正常功能而引发破损和坏死[1]。内科病人大多高龄、病程长、卧床病人多，是压疮的高发人群，压疮高危病人多见。由于医疗资源的有限性，大部分病人在病情稳定期间出院回社区或居家休养，主要由家属照顾。如果家庭照顾者缺乏压疮照护相关的知识和技能，容易导致内科疾病病人，尤其是压疮高危病人发生压疮。内科病人一旦发生压疮，再加上伴有的慢性基础疾病，压疮往往难以治愈，甚至可能引发感染，危及生命。本研究对出院的内科压疮高危病人进行延续性护理，取得了满意的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取我院2014年3月—2015年3月的164例出院时皮肤正常，但是诊断为压疮高危的内科病人[长期卧床、年龄≥60岁、肥胖或过于消瘦、压疮评分(Braden评分)≤16分]作为研究对象。其中，男106例，女58例；年龄60岁～77岁(67.2岁±3.4岁)；神经内科65例，呼吸内科24例，消化内科15例，肿瘤内科21例，心内科19例，血液科8例，其他科室12例；文化程度：小学及以下44例，初中及高中78例，专科及以上42例。164名病人主要照顾者中，男49人，女115人；年龄46岁～71岁(60.3岁±5.2岁)；文化程度：小学及以下63人，初中及高中58人，专科及以上43人；与病人的关系：亲属关系112人，雇佣关系52人。采用随机方法将病人及其主要照顾者分为对照组和干预组各82例。两组病人及其主要照顾者年龄、病情、文化程度等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组建立病人的健康档案，包括一般资料(姓名、年龄、性别、文化程度、家庭地址、联系方式等)、临床诊断、病情、皮肤状况、大小便情况、身体活动的程度、改变或控制体位的能力及进食形态等。住院期间对内科压疮高危病人及其照顾者进行统一、规范的健康教育，内容包括压疮发生的因素、好发部位、预防压疮的方法，以及如何正确翻身、饮食和营养支持等。

1.2.2干预组在对照组干预方法的基础上进行延续性护理，为期6个月，具体如下。

1.2.2.1组建个案压疮管理小组每个个案小组均由一名主管医生和一名皮肤护理小组专科护士组成。根据每例病人的皮肤状况和病情等制定压疮护理计划和干预措施，并告知病人及照顾者个体化压疮监测方法和预防措施。皮肤护理小组专科护士制定每个月1次压疮健康教育讲座计划，制定电话随访时间计划和负责该病人的电话随访，了解压疮高危病人预防措施实施情况。

1.2.2.2继续健康教育①病人出院后继续参加压疮护理健康教育专题讲座，每个月1次，每次1 h(讲课30 min，答疑30 min)。皮肤护理小组专科护士根据病人个体问题及自我监测各项指标进行Braden评分，分析高危病人的现存和潜在压疮危险因素，解答病人和家属的提问、修订预防压疮方案和指导干预措施等。②对于焦虑、心理负担重的病人，主管医生给予针对性心理咨询、疏导，解除其心理顾虑。积极与照顾者沟通，了解照顾者的心理负担，及时做出心理支持，肯定和赞扬其成绩，使病人和家属对康复和预后充满希望。③对出院后病人的主要照顾者进行抽查和再培训，如翻身技巧、皮肤清洁方法、压疮观察方法、减压器具的使用、肢体功能体位的摆放、手机拍摄图片技巧、测量皮脂厚度的方法和营养知识等。

1.2.2.3定期随访个案压疮管理小组主要利用微信、QQ、邮箱、电话等网络和电子交流方式进行随访和收集资料，评估高危病人的皮肤状况和照顾者的照顾行为，并给予指导。出院后第1周～第2周，每周2次；出院后第3周～第4周，每周1次；出院后第2个月～第6个月，每2周1次。如果病人发生压疮，按压疮干预措施进行干预。

1.3评价方法出院后6个月，比较两组压疮高危病人的压疮发生率。并比较干预组病人主要照顾者出院时和出院后6个月对压疮知识、照顾行为及翻身技能操作的考评结果。照顾者压疮知识的考评采用照顾者压疮知识问卷，该问卷共25个条目，均为是非题，回答正确计1分，反之计0分，总分25分，得分越高，说明照顾者压疮相关知识水平越高。该问卷的整体内部Cronbach’s α系数为0.75[2]。照顾者压疮照顾行为的考评采用照顾者压疮照顾行为问卷，该问卷包括翻身技能、皮肤护理、营养支持3个维度，Cronbach's α系数为0.71，问卷共20个条目，每个条目计分0分～3分，总分60分，得分越高说明其照顾行为越好[2]。照顾者翻身技能的考评采用照顾者翻身技能考核表，该技能考核表参照临床基础护理技能操作规程[3]自行设计，通过观察照顾者现场为病人翻身过程进行考评，考评总分100分，分数越高说明翻身技能越规范、熟练。

1.4统计学方法使用SPSS 13.0软件进行录入和数据分析，采用t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组病人压疮发生率比较(见表1)

表1　两组病人压疮发生率比较

2.2干预组病人主要照顾者压疮知识、照顾行为及翻身技能操作得分比较(见表2)

表2　干预组病人主要照顾者压疮知识、照顾行为及

3讨论

3.1延续性护理能够有效降低内科压疮高危病人的压疮发生率压疮作为护理领域的一个难题，从全球范围来看其发生率与15年前相比没有明显下降的趋势，据加拿大最近研究调查表明，在家庭病房和康复治疗中心，病人压疮发生率为29.9%[4]。在我国，由于内科病人老年、瘫痪、昏迷、长期卧床、营养不良或肥胖情况多见，且都伴有长期慢性疾病，有数据统计发现，未入院居家治疗的压疮发生率甚至高达50%[5]。

本研究在内科压疮高危病人居家护理期间，对干预组病人及其主要照顾者进行了为期6个月的延续性护理，结果显示，干预组病人的压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果和以往的研究[6]相似，说明延续性护理对压疮的发生有很好的预防和控制作用。在本研究中，从病人住院期间就着手出院延续性护理的准备，包括建立病人健康档案、对压疮高危病人及其照顾者进行健康教育等。出院后，通过继续健康教育和定期随访等，循序渐进地巩固照顾者压疮相关的知识和操作技能，保证延续性护理的有效延伸作用。这种从医院到家庭的延续性护理方式，能使出院病人在疾病的恢复期和稳定期得到持续的卫生保健，促进病人康复，减少因病情恶化或发生严重并发症而再次住院。因此，在目前我国医疗资源紧张、医院床位紧张的背景下，延续性护理可以节约大量的医疗资源和社会资源，是我国医疗改革实施的一项重要工作，值得深入研究和推广[7]。

3.2延续性护理能够提高照顾者的护理能力压疮的重点在于预防。对于居家休养的内科疾病病人，主要由配偶、子女或雇佣人员作为各项护理措施的主要执行者。照顾者的压疮知识掌握程度会影响病人压疮的防治，其照顾行为则决定了病人居家休养的护理品质[8]。但据郝素文[9]的调查研究表明，许多照顾者年龄偏大、文化水平低、接受能力和记忆力较差，对病人的居家护理带有很大的随意性和盲目性，压疮高危病人往往因护理不当造成压疮，延误疾病的康复甚至导致病人重复入院。针对上述情况，本研究除了住院期间对照顾者进行健康教育和培训外，出院后还继续进行延续性健康教育，并考核和再培训照顾者的护理技术。通过出院后专业人员的重复灌输、强调和考核，能够强化照顾者的压疮知识和技能的掌握，有利于提高其护理能力。根据艾宾浩斯人类记忆遗忘曲线“先快后慢”的规律，本研究设定先多后少、间隔时间先短后长的随访时间，及时收集病人和照顾者的资料，并有针对性地给予指导，能在最大限度上减少遗忘的发生，使照顾者的压疮知识和翻身操作技能维持在较稳定的水平。本研究结果显示，在出院后6个月，干预组病人照顾者压疮知识、照顾行为及翻身技能操作得分高于出院时，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在进行延续性护理后，照顾者的压疮相关知识和实践技能有明显提高，这对于内科压疮高危病人的压疮预防有很好的保障作用。同时，有研究表明，照顾者对压疮的认知态度、行为、心理状态直接影响压疮的防治效果，因此对照顾者除了要加强知识宣教和技能培训外，应对其进行有效的心理疏导和精神支持[10]。因此，本研究注重对家属和照顾者的沟通、心理咨询和疏导，帮助其减轻心理负担，肯定和认同照顾者的付出和成绩，促进其身心健康，最大限度发挥其作为居家护理的主要执行者和病人的社会支持的重要作用。

随着我国医疗卫生事业的发展，慢性病病人日益增多，延续性护理作为医疗新模式的尝试，为病人提供更为廉价、合理的健康方案，能够减轻病人的痛苦、减少医疗费用、节约社会资源，并能促进病人和照顾者的身心健康，提高其生活质量。

参考文献：

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:1.

[2]周冬梅.压疮患者主要照顾者照顾行为及照顾负担的干预研究[D].上海:复旦大学,2011:1.

[3]刘世晴.实用临床护理操作规程——基础护理操作[M].南京:东南大学出版社,2012:1.

[4]李红娟,朱亚君,沙杰,等.内科住院患者发生压疮危险因素分析及对策[J].当代护士,2013,6(下旬刊):22-24.

[5]甘华秀,龚妍,刘敏.压疮患者的远程家庭护理[J].护理学杂志,2014,29(23):75-77.

[6]吴婷容,李兴芳,李萍,等.30例压疮患者出院延续护理的效果观察[J].中国当代医药2015,22(5):177-181.

[7]郭燕红.2011年护理管理工作简要回顾及2011年工作重点[J].中国护理管理,2011,11(1):7-8.

[8]曾洁,王君俏,杨雅.二级医院联合社区对出院患者实施压疮延续护理的效果[J].护理学杂志,2014,29(17):76-79.

[9]郝素文.对院外压疮留院观察患者健康指导的效果观察[J].解放军护理杂志,2009,26(4):70-71.

[10]杨慧.结构化干预对居家压疮患者照顾者影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(24):98-100.