北京市社区卫生服务机构非中医全科医生和防保人员的中医素养及培训需求调查

刘 钢，赵 京

·论著·

·中医·中西医结合研究·

北京市社区卫生服务机构非中医全科医生和防保人员的中医素养及培训需求调查

刘 钢，赵 京

目的 了解北京市社区卫生服务机构非中医全科医生和防保人员的中医素养及培训需求情况，为政府主管部门制定政策提供决策依据。方法 采用随机数字表法，在北京市16个区县各随机抽取3～6家社区卫生服务中心，共抽取62家社区卫生服务中心；在抽中的62家社区卫生服务中心各随机抽取1家社区卫生服务站，共抽取62家社区卫生服务站；在抽中的社区卫生服务中心与社区卫生服务站中，采用整群抽样法，抽取机构内部所有的非中医类全科医生与防保人员为调查对象。于2014-07-16至2014-08-16，采用调查问卷进行调查。调查问卷分为全科医生与防保人员两种，主要内容包括全科医生、防保人员的基本情况、中医素养、中医药培训需求。结果 非中医全科医生中医素养指数为(67.74±13.55)分，中医药适宜技术认知、中医药政策认知、中医临床知识认知、中医药基础理论认知4个维度的中医素养指数分别为(39.09±22.61)、(46.18±35.31)、(95.92±10.80)、(72.95±27.25)分。不同学历、是否参加“北京市全科医师中成药合理使用培训工作”的全科医生的中医素养指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。非中医防保人员中医素养指数为(50.09±23.07)分，老年人健康管理中医药知识认知、孕产妇健康管理中医药知识认知、儿童健康管理中医药知识认知3个维度的中医素养指数分别为(33.80±33.75)、(44.71±29.98)、(71.22±34.60)分。不同区县性质的防保人员的中医素养指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。96.8%(1 060/1 198)的全科医生和78.1%(574/735)的防保人员认为有必要开展中医药知识培训。结论 北京市社区卫生服务机构非中医全科医生和防保人员的中医素养较低，对培训的需求程度较高。应加强中医素养指数研究，加强中医药适宜技术、中医药政策等宣传，注重中医药临床知识、中成药应用等方面培训，以提升医务人员的中医药服务能力。

中医素养；培训需求；社区卫生服务机构

刘钢，赵京.北京市社区卫生服务机构非中医全科医生和防保人员的中医素养及培训需求调查[J].中国全科医学，2016，19(10)：1218-1221.[www.chinagp.net]

Liu G, Zhao J. Attainment of TCM and the demand for TCM training among non-TCM general practitioners and prevention and health care staff in community health service settings in Beijing[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1218-1221.

中医药在我国传统文化背景下逐渐形成，是具有独特理论和诊疗技术及养生保健思想与方法的医学体系，特点是简、便、验、廉，在优势病种、传染病防治、治未病、养生保健等领域有着独特的优势[1]，在我国卫生事业中发挥着不可替代的作用[2]。研究显示，中医药社区卫生服务能缓解“看病难、看病贵”问题[3]。为促进中医药基本公共卫生服务体系建设[4]，推进北京市社区卫生服务机构非中医类医务人员参与提供中医药服务，了解非中医类医务人员对中医药服务项目的认知及培训需求，北京市社区卫生服务管理中心于2014年7月开展“2014年度北京市社区卫生服务机构非中医类医生对中医药服务项目认知及培训需求调查与分析”课题研究工作。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用多阶段抽样方法。首先对北京市16个区县的所有社区卫生服务中心按照邮政编码排序，采用随机数字表法，在每个区县随机抽取3～6家社区卫生服务中心(东城区：3家；西城区：4家；朝阳区：6家；海淀区：6家；丰台区：6家；石景山区：3家；大兴区：4家；门头沟区：4家；顺义区：3家；延庆县：3家；房山区：3家；怀柔区：3家；昌平区：4家；通州区：4家；平谷区：3家；密云县：3家)，共抽取62家社区卫生服务中心。然后对抽中的62家社区卫生服务中心下属的所有社区卫生服务站按照字母顺序排序，采用随机数字表法，各随机抽取1家社区卫生服务站，共抽取62家社区卫生服务站。在抽中的社区卫生服务中心与社区卫生服务站中，采用整群抽样法，抽取机构内部所有的非中医类全科医生与防保人员。纳入标准：(1)专业为非中医类别；(2)岗位为全科医生或防保人员；(3)在本机构工作时间超过半年。

1.2 调查工具 首先，以“中医药服务项目认知”“中医药培训需求”等为关键词，在中国知网、万方数据库等进行相关文献的检索，针对检索到的资料，召开2次内部座谈会，初步确定研究指标。然后邀请社区卫生服务领域的专家参加座谈，对指标进行2次修订。最后选择通州区某社区卫生服务中心进行预调查，根据预调查情况对问卷进行完善，从而确定最终问卷。调查问卷分为全科医生与防保人员两种。(1)全科医生问卷的内容包括3个部分：①全科医生的基本情况，包括性别、年龄、学历、职称等。②中医素养情况，包括中医药适宜技术认知、中医药政策认知、中医临床知识认知、中医药基础理论认知4个维度，共14个题目，回答正确计100分，回答错误计0分。将14个题目得分进行百分制处理，然后汇总平均，得到中医素养指数。③中医药培训需求。(2)防保人员问卷的内容包括3个部分：①防保人员的基本情况，包括性别、年龄、学历、职称等。②中医素养情况，包括老年人健康管理中医药知识认知、孕产妇健康管理中医药知识认知、儿童健康管理中医药知识认知3个维度，共9个题目，回答正确计100分，回答错误计0分。将9个题目得分进行百分制处理，然后汇总平均，得到中医素养指数。③中医药培训需求。两种问卷的总体Cronbach′s α分别为0.816、0.787，各维度的Cronbach′s α为0.522～0.859。由于问卷的制定中查阅了大量参考文献，并进行了座谈会和专家咨询，可认为问卷内容效度较好。相关系数矩阵显示各题目之间均存在一定的相关性。KMO值分别为0.707、0.639(P<0.05)，适合进行因子分析，因子载荷量为0.480～0.761，累计方差为55.43%、52.63%，较好地解释了方差，说明问卷结构效度较好。

1.3 调查方法 于2014-07-16至2014-08-16，采用现场问卷调查方法，由经过培训的调查员来到指定机构，在相关负责人的配合下，现场发放并回收问卷。全科医生问卷共发放1 205份，有效回收1 198份，问卷的有效回收率为99.4%；防保人员问卷共发放740份，有效回收735份，问卷的有效回收率为99.3%。

1.4 质量控制方法 调查前对参与此次调查的社区卫生服务机构负责人和调查员进行培训，实际共有6名调查员负责此次工作。调查员事先与各机构确定时间，各机构提前安排，调查员在约定的时间来到机构进行调查，解答填写问卷过程中的问题，并对问卷进行逻辑性与完整性审核。

2 结果

2.1 全科医生和防保人员的基本情况 1 198例全科医生中，男390例(占32.6%)，女808例(占67.4%)；年龄18～34岁455例(占38.0%)，35～54岁642例(占53.6%)，≥55岁101例(占8.4%)；学历为高中/中专及以下90例(占7.5%)，大专378例(占31.6%)，本科643例(占53.6%)，硕士研究生及以上87例(占7.3%)；职称为助理及以下126例(占10.5%)，初级357例(占29.8%)，中级586例(占48.9%)，高级129例(占10.8%)；来自城六区487例(占40.7%)，远郊区县711例(占59.3%)。

735例防保人员中，男118例(占16.1%)，女617例(占83.9%)；年龄18～34岁415例(占56.5%)，35～54岁287例(占39.0%)，≥55岁33例(占4.5%)；学历为高中/中专及以下100例(占13.6%)，大专285例(占38.8%)，本科319例(占43.4%)，硕士研究生及以上31例(占4.2%)；职称为助理及以下75例(占10.2%)，初级406例(占55.2%)，中级234例(占31.8%)，高级20例(占2.8%)；来自城六区372例(占50.6%)，远郊区县363例(占49.4%)。

2.2 非中医全科医生的中医素养情况 非中医全科医生中医素养指数为(67.74±13.55)分，其中<60分者326例(占27.2%)，≥60分者872例(占72.8%)。中医药适宜技术认知、中医药政策认知、中医临床知识认知、中医药基础理论认知4个维度的中医素养指数分别为(39.09±22.61)、(46.18±35.31)、(95.92±10.80)、(72.95±27.25)分。不同学历、是否参加“北京市全科医师中成药合理使用培训工作”的全科医生的中医素养指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、职称、区县性质的全科医生的中医素养指数比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3 非中医全科医生的中医药培训需求 66.6%(798/1 198)的全科医生表示最近半年内，接受过中医药知识的培训。96.8%(1 160/1 198)的全科医生认为有必要开展中医药知识培训。在中医药知识培训内容方面，主要侧重于中医药临床知识(69.8%，836/1 198)、中成药的应用(63.3%，758/1 198)、中成药适宜技术(62.4%，748/1 198)、中成药基础理论(42.8%，513/1 198)。在培训方式方面，全科医生倾向于面授(53.8%，645/1 198)、远程教育(44.5%，533/1 198)、传帮带的传统师徒式教育方法(33.7%，404/1 198)、到上级机构进修(26.4%，316/1 198)、脱产学习(20.8%，249/1 198)、函授(16.7%，200/1 198)等。在培训时间方面，77.7%(931/1 198)的全科医生认为应该在1年之内。

表1 不同基本情况的非中医全科医生的中医素养指数比较

Table 1 Comparison of TCM attainment score among non-TCM general practitioners with different basic conditions

基本情况例数中医素养指数F值P值性别2.9760.085 男39066.70±13.55 女80868.22±13.62年龄(岁)0.7100.492 18～3445567.73±13.39 35～5464267.72±13.85 ≥5510169.62±12.18学历4.8870.002 高中/中专及以下9066.07±11.79a 大专37867.18±13.15a 本科64367.62±13.89a 硕士研究生及以上8773.23±14.12职称1.1410.332 助理及以下12666.76±11.89 初级35766.86±14.38 中级58668.18±13.47 高级12969.03±13.24区县性质3.3380.068 城六区48768.65±14.18 远郊区县71167.13±13.08是否参加“北京市全科医师中成药合理使用培训工作”7.6190.006 是78868.55±13.00 否41066.18±14.46

注：与硕士研究生及以上比较，aP<0.05

2.4 非中医防保人员的中医素养情况 非中医防保人员中医素养指数为(50.09±23.07)分，其中<60分者475例(占64.6%)，≥60分者260例(占35.4%)。老年人健康管理中医药知识认知、孕产妇健康管理中医药知识认知、儿童健康管理中医药知识认知3个维度的中医素养指数分别为(33.80±33.75)、(44.71±29.98)、(71.22±34.60)分。不同区县性质的防保人员的中医素养指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、学历、职称的防保人员的中医素养指数比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.5 非中医防保人员的中医药培训需求 47.8%(351/735)的防保人员表示最近半年内，接受过中医药知识的培训。78.1%(574/735)的防保人员认为有必要开展中医药知识培训。在中医药知识培训内容方面，主要侧重于中成药适宜技术(76.7%，564/735)、中医药临床知识(51.6%，379/735)、中成药的应用(49.9%，367/735)、中成药基础理论(45.9%，337/735)。在培训方式方面，防保人员倾向于面授(61.4%，451/735)、远程教育(38.9%，286/735)、到上级机构进修(29.8%，219/735)、传帮带的传统师徒式教育方法(25.6%，188/735)、脱产学习(24.2%，178/735)、函授(18.8%，138/735)等。培训时间方面，70.7%(520/735)的防保人员认为时间应在1年之内。

表2 不同基本情况的非中医防保人员的中医素养指数比较

Table 2 Comparison of TCM attainment score among non-TCM prevention and health care staff with different basic conditions

基本情况例数中医素养指数F值P值性别0.0010.976 男11850.24±23.09 女61750.17±23.09年龄(岁)0.4330.649 18～3441549.93±22.73 35～5428751.31±23.37 ≥553348.15±24.51学历1.1180.347 高中/中专及以下10046.91±24.46 大专28550.38±22.47 本科31950.54±23.16 硕士研究生及以上3155.93±25.09职称1.7110.163 助理及以下7545.70±20.59 初级40649.91±23.09 中级23451.16±23.67 高级2057.60±20.21区县性质8.9690.001 城六区37252.63±22.87 远郊区县36347.46±23.01

3 讨论

3.1 改善社区卫生服务机构非中医类医务人员的中医素养，建立持续调查机制 中医药素养是我国全民科学素养的一个重要组成部分，是指人们对中医药知识的理解和运用以及对中医药社会效应的态度[1]。中医药素养不仅能体现知识的掌握程度，更是促进中医药事业全面发展的重要因素[2]，包括对中医药理论体系、中医药概念术语及中医药社会影响的认知和理解[3]。2014年北京市社区卫生服务机构非中医全科医生的中医素养指数为(67.74±13.55)分，非中医防保人员的中医素养指数为(50.09±23.07)分。不同学历、是否参加“北京市全科医师中成药合理使用培训工作”的全科医生的中医素养指数有差异，学历高、参加过北京市中医管理局组织的“北京市全科医师中成药合理使用培训工作”的全科医生的中医素养指数较高；不同区县性质的防保人员的中医素养指数有差异，城六区的防保人员的中医素养指数较高。杨葛亮等[4]研究显示，41.8%的基层军医了解中医药，本研究结论与其一致。建议应继续加强中医药素养研究，进一步完善相关测评指标，以年份为单位开展持续调查，作为一项重要的测评指标，分析其变化规律及影响因素，并衡量相关工作的成果。

3.2 加强中医药适宜技术、中医药政策、老年人健康管理、孕产妇健康管理等方面宣传，提高非中医全科医生与防保人员的中医药认知 本调查显示：非中医全科医生对中医药有着一定的认知，但还需在中医药适宜技术、中医药政策方面加强学习；非中医防保人员应在老年人健康管理中医药知识、孕产妇健康管理中医药知识方面加强学习。有非中医医务人员提出“对中医药的认识还相对比较浅，在实践方面更是薄弱”“对政策方面关注比较少”“上学的时候学习过中医药，但工作后就不怎么接触了”等看法。建议应针对得分较低的领域，加强相应的宣传，以提升认知水平。

3.3 非中医全科医生与防保人员对培训的需求较高 非中医全科医生和防保人员对培训有着较高的需求，96.8%(1 160/1 198)的全科医生、78.1%(574/735)的防保人员认为有必要开展中医药知识培训。有调查对象指出“希望能参加高质量的培训，要有可操作性，而不是单纯的读课本”“培训能更有计划性，不要随意变更培训内容和培训方向”等看法。相关部门应建立长效机制，做好工作与培训的平衡。应注重面授、远程教育等培训方式，选择教学水平较高的师资。培训内容应理论联系实际，不能把理论知识和临床脱节，夯实中医基础理论及基本知识，围绕中医药临床知识、中成药应用、中成药适宜技术等方面开展针对性的培训，让医生掌握刮痧、敷贴、按摩、熏洗等中医药适宜技术[5]，进一步提升服务水平。同时应建立科学的监督、考察、考核与评估机制[6]，保证培训效果。

作者贡献：刘钢进行质量控制、撰写论文，赵京进行方案设计与实施、数据采集、资料收集。

本文无利益冲突。

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李磊，于铭，于瑶.论公众中医药素养的内涵[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):6-7.

[2]晏利姣.中医医院护士中医药素养评价指标体系的构建研究[D].北京：北京中医药大学,2014.

[3]李磊.提高公众中医药素养的探索[N].中国中医药报，2008-01-14(8).

[4]Yang GL,Lin WF,Gan Z，et al.The cognitive and demands survey of traditional Chinese medicine in 239 military grassroots physicians[J].Hospital Administration Journal of Chinese People′s Liberation Army，2014，21(12):1131-1133.(in Chinese)

杨葛亮，林玩福，干正，等.239 名基层军医中医药认知与需求调查[J].解放军医院管理杂志，2014，21(12):1131-1133.

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[6]谭胜国.广东省基层中医专业人员规范化培训数据整理与应用[D].广州:广州中医药大学,2007.

Attainment of TCM and the Demand for TCM Training Among non-TCM General Practitioners and Prevention and Health Care Staff in Community Health Service Settings in Beijing

LIUGang,ZHAOJing.BeijingCommunityHealthServiceManagementCenter,Beijing100053,China

Objective To investigate the attainment of TCM and the demand for TCM training among non-TCM general practitioners and prevention and health care staff in community health service settings in Beijing,in order to provide references for the formulation of relevant policies by governmental departments.Methods Using random number table method,we randomly selected 3 to 6 community health service centers from each of 16 districts/counties of Beijing,and at last 62 community health service centers were selected.We randomly selected one community health service station from each of the 62 centers and selected all together 62 community health service stations.From the selected stations,all non-TCM general practitioners and prevention and health care staff were enrolled by cluster sampling method.From July 16 to August 16 in 2014,questionnaire survey was conducted.The questionnaire had two versions for general practitioners and prevention and health care staff,and the content covered basic information,the attainment of TCM and the demand for TCM training.Results The score of TCM attainment of non-TCM general practitioners was (67.74±13.55),and the scores of four dimensions of TCM attainment,namely cognition of appropriate technology for TCM,cognition of policy for TCM,cognition of clinical knowledge of TCM and cognition of elementary theory of TCM,were (39.09±22.61),(46.18±35.31),(95.92±10.80) and (72.95±27.25) respectively.There were significant differences in the score of TCM attainment among general practitioners with different educational degrees and between general practitioners that had attended "the training on the rational use of Chinese patent medicine for general practitioners in Beijing" and general practitioners who had not attended that (P<0.05).The score of TCM attainment of non-TCM prevention and health care staff was (50.09±23.07),and the scores of three dimensions of TCM attainment,namely cognition of TCM knowledge for the health management of elders,cognition of TCM knowledge for the health management of pregnant and lying-in women,and cognition of TCM knowledge for the health management of children,were (33.80±33.75),(44.71±29.98) and (71.22±34.60) respectively.There were significant differences in the score of TCM attainment among prevention and health care staff from different districts/counties (P<0.05).Of all the subjects,96.8%(1 060/1 198)of general practitioners and 78.1%(574/735)of prevention and health care staff thought it was necessary to carry out TCM training.Conclusion Non-TCM general practitioners and prevention and health care staff in community health service settings in Beijing have poor TCM attainment and therefore have much demand for TCM training.We suggest research on indexes of TCM attainment,appropriate technology for TCM,publicity for TCM policy,mastery of clinical knowledge of TCM and the application of Chinese patent medicine should be intensified,in order to improve the TCM service ability of medical staff.

TCM attainment;Demand for training;Community health service settings

100053 北京市社区卫生服务管理中心

刘钢，100053 北京市社区卫生服务管理中心；E-mail：bjsgzxzgk@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.023

2015-10-20；修回日期：2016-02-18)

闫行敏)