降钙素原水平检测在指导继发型肺结核抗生素使用的应用价值分析

杨伟荣 （广西钦州市第二人民医院，广西钦州535000）



降钙素原水平检测在指导继发型肺结核抗生素使用的应用价值分析

杨伟荣 （广西钦州市第二人民医院，广西钦州535000）

【摘 要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）在指导继发型肺结核抗生素使用的应用价值.方法：选取2013－01／2015－05广西钦州市第二人民医院感染性疾病科已诊断的78例继发型肺结核住院患者为研究对象.入选次日检测PCT均＜0.25 ng／mL，随机分为血清降钙素原指导组（n＝38）和常规对照组（n＝40），血清降钙素原指导组主要根据血清降钙素原水平决定是否使用抗生素，当PCT＜0.25 ng／mL，参考患者症状、体征、白细胞计数及中性粒细胞比例、C⁃反应蛋白（CRP）、胸片或胸部CT，不用抗生素，常规对照组参考患者症状、体征、白细胞计数及中性粒细胞比例、C⁃反应蛋白（CRP）、胸片或胸部CT，使用抗生素，两组比较抗生素的使用情况及疗效.结果：血清降钙素原指导组抗生素使用率26.32%（10／38），常规对照组抗生素使用率100%（40／40），两组症状、体征、白细胞计数及中性粒细胞比例、C⁃反应蛋白（CRP）、胸片或胸部CT均改善，疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：血清降钙素原（PCT）用来指导继发型肺结核患者的抗生素使用，在获得相同治疗效果的同时，减少临床抗生素的滥用.

【关键词】降钙素原；继发型肺结核；抗生素

0 引言

继发型肺结核是感染性疾病科的常见病、多发病，常规抗痨情况下是否需联合抗生素使用一直存在争议.如何合理使用抗生素制定疗程，临床医生较为关注.血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种由116个氨基酸组成，相对分子量13kD的无刺激活性的糖蛋白，是降钙素的前肽物［1］.PCT由Calc⁃1基因编码，氨基酸序列1－57为末端，60－91为降钙素（CT），96－116为降钙蛋白［2］.正常人血液中PCT浓度非常低，然而在严重的细菌感染和尿毒症时，肝脏中的单核细胞、巨嗜细胞，以及肺和肠道组织内的淋巴细胞、内分泌细胞均会大量分泌PCT，从而使外周血中PCT浓度特异性升高［3－4］.Mirjam等［5］研究表明：PCT可以作为细菌感染的敏感指标：在肺部感染中PCT浓度＞0.25 ng／mL时往往提示有细菌感染，建议使用抗生素；浓度＞0.5 ng／mL时，强烈建议使用抗生素；浓度＜0.25 ng／mL时，建议停止使用抗生素［6］.本研究通过观察血清降钙素原水平指导继发型肺结核患者的抗生素使用.探讨血清降钙素原的指导价值和安全性，达到合理使用抗生素的目的.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013－01／2015－05广西钦州市第二人民医院感染科已确诊的78例继发型肺结核患者为研究对象，其中男50例，女28例；年龄22～78（平均56.36）岁.入院次日完善相关检查：血常规、C⁃反应蛋白、血清降钙素原、胸片或胸部CT等.随机分为血清降钙素原指导组（n＝38）和对照组（n＝40），肺结核诊断标准以《现代结核病学》为准［7］.两组在性别、年龄、症状、体征、血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C⁃反应蛋白、胸片或胸部CT等比较差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 方法 两组均给予常规强化抗痨（联用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）.血清降钙素原指导组主要根据血清降钙素原水平决定是否联用抗生素，当监测血清降钙素原＜0.25 ng／mL，不联用抗生素，常规对照组根据症状、体征、血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C⁃反应蛋白、胸片或胸部CT等决定是否联用抗生素.血清降钙素原采用免疫发光法进行检测.主要观察指标：抗生素的使用疗效.实验终点为入院后2周内.

1.3 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件包进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

血清降钙素原指导组抗生素使用率26.32%（10／38），常规对照组抗生素使用率100%（40／40），联合使用抗生素，疗程最短6 d，疗程大部分分布在6～10 d，最长14 d.两组症状、体征、白细胞计数及中性粒细胞比例、C⁃反应蛋白（CRP）、胸片均改善，疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1 血清降钙素原指导组和常规对照组抗生素使用及好转情况

3 讨论

现在滥用抗生素很普遍，继发型肺结核往往有炎症渗出表现，但并非合并炎症（结核菌以外细菌感染），故本研究认为联合使用抗生素应慎重.抗生素的滥用导致耐药的发生增多，可导致抗感染、抗痨失败及患者经济负担加重.如何减少肺结核耐药的发生是目前医疗界研究的热点.实验室细菌培养是临床鉴别细菌感染或其他原因引起发热的金标准［8］，但实验室细菌培养时间长且阳性率低，临床上医师一般根据患者的症状、体征、血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C⁃反应蛋白、胸片或胸部CT等经验性决定是否联用抗生素防治肺部炎症.肺结核是否合并肺部炎症往往不典型.胸部CT或胸片多大缺乏特异性表现，临床上难以鉴别，所以临床医师为确保疗效常规联用抗生素防治肺部炎症.勢必造成抗生素药物的滥用及耐药发生率的增加等不良后果.

血清降钙素原（PCT）是20世纪90年代首先在脓毒血症患者的血清中检测到的蛋白［9］，在正常情况下循环中血清降钙素原浓度很低，甚至测不到.临床上PCT作为炎症反应的敏感性指标，特异性较高，能有效半段获得性肺炎患者细菌感染和病毒感染.而且可以判断感染的严重程度［10］.临床可根据患者体内PCT水平选择使用抗生素的品种和剂量，为临床医生的合理用药提供了依据，使患者及时得到有效的治疗.

血清降钙素原的指导能显著减少抗生素的使用.Mirjam等评价了血清降钙素原测定对需要抗生素治疗的下呼吸道细菌性感染的敏感性，指出当PCT浓度＜0.1 ng／mL不主张使用抗生素，浓度＞0.25 ng／mL主张使用抗生素.根据血清降钙素原水平，使继发型肺结核患者接受抗生素治疗较对照组减少了73.68% （P＜0.001），且不影响预后.由此可见，以血清降钙素原指导继发型肺结核的抗生素使用可以减少抗生素的使用，减轻患者经济负担，而不影响预后.本组研究根据PCT水平指导继发型肺结核患者的抗生素使用，当血清降钙素原浓度＜0.25 ng／mL时参考患者症状、体征、和血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C⁃反应蛋白、胸片或胸部CT等使用抗生素.可缩短抗生素疗程，与常规对照组比较有统计学意义.说明血清降钙素原用来指导继发型肺结核患者的抗生素使用，在获得同样治疗效果的同时避免了临床抗生素的滥用，抗生素疗程缩短，减少耐药菌群的产生，减轻患者的经济负担.血清降钙素原指导组平均住院日与常规对照组比较差异无统计学意义.因此，血清降钙素原水平指导继发型肺结核抗生素使用时，能否以血清降钙素原浓度水平0.25 ng／mL作为联合使用抗生素的截断点值得进一步研究和验证.

综上所述，血清降钙素原用来指导继发型肺结核患者的抗生素使用有良好的社会效益和经济效益，值得推广应用.

【参考文献】

［1］张会峰，郑运周，刘 叶，等.降钙素原的临床应用进展［J］.临床误诊误治，2015，28（12）：110－113.

［2］Becker KL，Nulen ES，Whine JC，et al.Clinical review 167：Procalcitonin and the calcitonin gene family of peptides in inflamma⁃tion，infection，and sepsis：a journey from calcitonin back to its pre⁃cursors［J］.J Clin Endocrinol Metab，2004，89（4）：1512－1525.

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［4］王 萍，葛守辈，刘晓娟，等.降钙素原在急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏合并细菌感染中的临床意义［J］.中国当代医药，2013，20（12）：111－112，115.

［5］Mirjam C，Daiana S，Roland B，et al.Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community⁃acquired pneumonia：a randomized trial.［J］.Am J Respir Crit Care Med，2006，174（1）：84－93.

［6］王朝鸿，周 丹，羊娅萍，等.检测降钙素原水平评估成人非重症社区获得性肺炎抗菌治疗的价值［J］.临床合理用药杂志，2015，8（4A）：131，133.

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［8］冯广满.发热患者血清降钙素原和血培养联合检测的临床意义［J］.医学检验与临床，2013，24（1）：66－67.

［9］江 波.C⁃反应蛋白（CRP）联合血清降钙素原（PCT）检测在脓毒血症和菌血症的应用［J］.医学理论与实践，2014，27（6）：806－807.

［10］郁秀莉，何元兵.血清降钙素原在社区获得性肺炎中的应用进展［J］.临床肺科杂志，2012，17（6）：1114－1116.

·临床与转化医学·

作者简介：杨伟荣.本科，主治医师.研究方向：传染病.Tel：0777⁃2873261 E⁃mail：2249608235＠qq.com

收稿日期：2016－01－13；接受日期：2016－01－29

文章编号：2095⁃6894（2016）02⁃34⁃02

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A