结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展分析

陈慧梅

【摘要】肝脏作为结直肠癌主要转移的器官，受到癌症细胞的严重损害。目前，治疗结直肠癌肝转移的主要方法为手术治疗方法，通过手术切除治疗能够彻底治愈。随着医疗技术的不断进步，手术指征范围愈加广泛，通过多学科综合治疗的方案，能够更有效的改善患者的预后情况和提高患者的生存率。本文主要对结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展进行综述和分析。

【关键词】结直肠癌；肝转移；外科治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）02-0021-01

结直肠癌属于全世界范围内的恶性肿瘤之一，具有极高的发病率，近年来我国的结直肠癌发病率正在不断上升。肝脏是结直肠癌主要转移的部位，据报道25%患者在结直肠癌手术后发生肝转移。目前，根治结直肠癌的治疗方式是手术切除治疗。但是手术治疗给患者造成一定的手术创伤，术中出血量较大，对患者的预后情况造成不良的影响。为了探讨改善手术患者预后的有效方法，本文主要对结直肠癌肝转移外科治疗的研究文献进行总结和分析。

1 结直肠癌肝转移手术适应症与手术时机

根据张宇研究，其对57例结直肠癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析，研究发现57例患者中19例同期切除，28例分期切除，4例通过肝动脉结扎加无水乙醇注射，6例通过肝动脉结扎加化学药物治疗泵灌注化疗6个月获得二期手术切除肝转移灶.手术方式：行肝不规则切除40例，右半肝切除8例，左半肝切除9例，术后1、3、5年存活率分别为85%、52%、23%，平均生存30.7个月。其认为，正确把握手术时机，掌握手术适应症，合理选择手术方式，正确使用治疗措施，能有效提高手术的成功率和患者的生存率。

李思荣等回顾性分析40例结直肠癌肝转移患者的临床资料，其中13例进行同期切除，19例分期切除，5例通过肝动脉结扎辅以化疗，泵注化疗6个月后获得二期肝转移病灶，剩余3例通过肝动脉结扎辅以无水乙醇注射治疗.手术方式：肝不规则切除26例，右半肝切除7例，左半肝切除7例.40例患者平均生存时间为（32.8±6.5）个月，其中同期手术的生存时间显著短于分期手术（P<0.05），研究证明对于结直肠癌肝转移患者必需把握手术时机，掌握手术适应症，并选择合理的手术方式和治疗手段，以延长患者的生存期。

王金中对结直肠癌肝转移50例进行对照试验，对照组在入院12小时内进行手术，治疗组在入院12小时后进行手术，手术方法都为肝转移瘤根治性切除，结果显示对照组出现并发症9例，发生率为36.0%；治疗组出现并发症3例，发生率为12.0%，治疗组的并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）.随访1年，对照组的死亡率为40.0%（10/25），治疗组为12.0%（3/25），治疗组的死亡率明显少于对照组（P<0.05）。可见，急诊早期手术治疗结直肠癌肝转移能降低并发症与死亡发生率，值得推广应用。

王永恩将82例行结直肠癌肝转移手术患者，随机分为观察组和对照组，每组41例，观察组患者同期行肝肿瘤切除术，对照组患者行再次手术切除肝内病灶，观察两组患者的术中出血量、住院时间、输血量、并发症发生率、病死率。发现，观察组患者的术中出血量、住院时间、输血量等均明显优于对照组（P﹤0.05），两组患者的并发症发生率、病死率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。因此，其认为术前给予结直肠癌肝转移手术患者系统、全面的检查，正确把握患者病情，并依此为依据制定针对性的手术计划，并同期给予患者原发灶、转移灶治疗，可有效的缩短患者住院时间、减少术中出血量及输血量，且可有效的防止由于延期手术而导致患者因肿瘤进展而失去切除转移灶时机，临床效果显著，值得临床推广应用。

2 结直肠癌肝转移手术方式

方桦等探讨不同治疗方法对结直肠癌肝转移患者预后的影响，对300例结直肠癌首发肝转移患者的诊治过程及肝转移后生存情况进行回顾性分析，研究发现，结直肠癌肝转移灶完全切除者、姑息切除者和无法切除者的肝转移后中位生存期分别为48、19和18个月（P=0.000）.对于无法行肝转移灶完全切除的患者，肝转移后化疗联合局部治疗和不治疗患者的肝转移后中位生存期分别为23个月和6个月（P=0.000）.一线治疗有效患者和无效患者的肝转移后中位生存期分别为24个月和16个月（P=0.000）.单因素生存分析结果显示，原发肿瘤的治疗方式、肝转移灶的手术方式、肝转移后的综合治疗以及一线治疗的疗效均与预后相关（均P<0.05）.多因素分析结果显示，肝转移灶的手术方式、肝转移后的综合治疗和肝转移后一线治疗的疗效是影响结直肠癌肝转移患者预后的独立因素（P<0.05）。由此可见，肝转移灶完全切除、肝转移后进行综合治疗以及肝转移后一线治疗有效的结直肠癌肝转移患者预后好。邵江华认为，结直肠癌通常通过门静脉系统血行转移至肝脏，继而通过肝段门静脉进行肝内转移.规则性肝段切除由于切除了荷瘤肝段，减少或避免了肝内肿瘤的播散，可减少术后复发。

综上所述，外科切除是目前治愈结直肠癌肝转移的最好疗法。随着多学科综合治疗的发展，结直肠癌肝转移治疗方式也将不断得到改进。对于结直肠癌肝转移患者应根据肿瘤的不同阶段，结合全身情况，制定出适合的治疗方案，改善患者预后，延长生存期。

参考文献

[1] 张宇.浅析结直肠癌肝转移手术时机的选择[J].当代医学，2011，17（10）：52-53.

[2] 李思荣，吴青松，卢饮荣等.结直肠癌肝转移的手术时机和手术方式探讨[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1809-1811.

[3] 王金中.结直肠癌肝转移手术时机的选择[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（7）：85-85.

[4] 王永恩.结直肠癌肝转移手术时机的选择[J].中国实用医刊，2014，（16）：89-89.

[5] 方桦，王兴元，冯奉仪等.不同治疗方法对结直肠癌肝转移患者预后的影响[J].中华肿瘤杂志，2010，32（1）：67-70.

[6] 邵江华.规则性肝切除在结直肠癌术后肝转移治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（11）：911-912.