预见性护理在预防胃肠道术后切口感染中的应用分析

罗国琼



预见性护理在预防胃肠道术后切口感染中的应用分析

罗国琼

［摘要］目的探讨预见性护理在预防胃肠道手术患者切口感染中的临床效果。方法选取2012年1月至2013年1月间于我院普外科实行胃肠道手术患者180例，全部患者经知情同意，并签署知情同意书后，分为实验组和对照组，每组各90例。给予对照组患者常规护理干预，实验组在此基础上给予预见性护理干预。结果实验组中患者的切口感染率为4．45%，切口丙级愈合率为5．5%，与对照组(20．0%，17．7%)相比，差异有统计学意义(P＜0．01，P＜0．05)，实验组患者的术后疼痛评分(5．8±1．2)、护理满意度(78．5±9．8)%、住院时间(8．6±3．2)d、住院费用(0．96±0．31)万元等指标均优于对照组［分别为(6．9±0．8)分，(67．2±10．2)%，(12．4±2．8)d，(1．21±0．28)万元］(P＜0．05)。结论在手术室中采用预见性护理干预可以有效预防胃肠道患者术后的切口感染，有利于患者早日康复。

［关键词］预见性护理;胃肠道;切口感染;手术室

［作者单位］617023四川攀枝花，攀钢集团总医院麻醉科

切口感染是胃肠道术后的常见并发症之一。切口感染不仅容易导致患者切口的开裂、全身感染，延长了患者的住院时间，严重时甚至需要再次进行手术，加重了患者的身体、心理和经济负担，成为了医疗纠纷的根源之一。此外，由于胃肠道手术属于污染类手术，与其他部分或器官的手术相比，患者发生感染的可能性大大增加，且切口处出现的感染最为常见，苏宏伟［1］在其研究中就发现了年龄大于60岁的患者在接受了胃肠外科手术后，大约有26%的患者会发生切口感染。因此，通过相应的护理干预措施防止胃肠道手术患者的切口延期愈合、全身性感染和多器官功能障碍显得尤为重要。预见性护理能够指导护理人员运用医学知识，找出胃肠道手术中存在的潜在护理问题，主动对患者进行综合评估，有预见性的采取防范切口感染的相应措施，降低患者胃肠道术后发生切口感染的风险，提高护理质量和患者满意度［2］。笔者对我院2012年1月至2013年1月行胃肠道手术患者180例进行了预见性护理，分析了预见性护理在预防胃肠道术后切口感染中的效果，现总结如下。

1　资料与方法

1．1一般资料采用便利抽样方法选取2012年1月至2013年1月间于我院普外科行胃肠道手术的患者180例，其中男性100例，女性80例，平均(43 ±6．1)岁，入选标准:(1)无手术禁忌证;(2)意识清楚、智力正常;(3)能够配合医护人员按照实验方案进行检查和治疗;(4)无精神类疾病、慢性疾病史; (5)均知情同意。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组90人。2组患者的年龄、性别、病种和手术方式等基线资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法实验组患者除了进行常规护理外，还进行了如下的预见性护理内容:(1)建立舒适的治疗环境:帮助患者调节术前的心态，缓解患者术前的焦虑情绪。患者进入手术室前需注意无菌区，防止患者由于自身原因而造成切口感染。(2)手术室管理:对非急诊手术严格遵照“先清洁，后污染”的原则，连台手术的时间间隔必须大于半个小时，且严格消毒手术室的空气和物体表面，对于具有感染性的患者必须使用含氯的消毒剂进行相应手术的消毒处理，并开启层流自净。在每进行一例手术前需进行手术室大扫除和空气熏蒸消毒，每天的早上和中午进行手术室的紫外线消毒，且每周对消毒后的各种物品进行细菌培养2次。此外，加强手术物品消毒，每日清理已消毒的物品2次，超过2 d以上的消毒物品应重新消毒。(3)无菌操作:相应的护士须监督医护人员的洗手质量，手术医师穿好手术衣后只能在相应的无菌区域内活动。使用过的切皮刀片和相应器械不可再继续使用，在手术过程中手套若被撕破或被器械刺破，则应立即更换手套，相关的器械也不可继续使用，严禁在手术医师背后传递物品和器械，且不可使用处于手术床边缘下的器械和物品［3］。(4)密切观察年老体弱和高体质量指数患者的情况，并加强对患者疾病的专科护理，如阑尾炎、胃癌、急性腹膜炎等。杜绝手术室中的污染源，利用空气灭菌法净化空气，同时限制参观手术室的人员，严格控制进出手术室的人员，减少走动。(5)疼痛护理:在术前告知患者术后可能出现的疼痛，防止患者在出现疼痛的焦虑和恐慌情绪，向患者介绍止痛药的用法，以及不良防御，并对患者和家属进行一定的健康教育，防止由于家属对患者的不当护理而加剧的疼痛。(6)心理疏导:术前针对患者的病情，介绍主刀医生的相关手术经验，增强患者的信心。在患者术后清醒后，鼓励患者表达自身的需求，指导患者通过看电视、想象愉快的经历等方式分散患者的注意力，帮助患者控制自己的情绪和行为，多与病友间分享和交流相关的经验，培养患者乐观积极向上的态度，为术后尽快康复提供良好的条件。

1．3评价标准术后5周，对2组患者的术后疼痛、切口感染、切口愈合、护理满意度等指标进行评估。(1)术后疼痛平均标准:根据患者在术后对疼痛的语言描述，按照0～9分对患者的疼痛值进行评分，其中0分为无疼痛，9分为重度疼痛且不能忍受［4］。(2)切口感染标准:对所有的胃肠道手术可疑切口感染经切口分泌物涂片或细菌学检测确认，并参照卫生部颁布的《医院感染的诊断标准》［5］进行切口感染诊断。(3)切口愈合标准:根据林卫红等［6］所提出的切口愈合的甲级、乙级和丙级标准进行评估。(4)护理满意度标准:自设问卷调查表，调查结果分为满意(91～100分)、基本满意(81～90 分)、一般(61～80分)和不满意(低于60分)。

1．4统计学处理检查数据正确性，双人录入所有资料，并采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用χ2检验、t检验等方法进行方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1实验组和对照组患者的切口感染率和切口愈合率术后5周，实验组中发生切口感染的概率与切口愈合标准属于丙级的概率与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1　2组患者的切口感染率和愈合率

2．2实验组和对照组患者的疼痛评分、护理满意度、住院时间和住院费用在术后5周，可以发现实验组患者的术后疼痛评分、护理满意度、住院时间和住院费用等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜)见表2。

表2　实验组和对照组患者的术后疼痛、护理满意度、住院时间和住院费用评分

表2　实验组和对照组患者的术后疼痛、护理满意度、住院时间和住院费用评分

注:与对照组比较aP＜0．05

组别　例数　术后疼痛(分)护理满意度(%)住院时间(d)住院费用(万元)实验组　90　5．8±1．2a78．5±9．8a8．6±3．2a0．96±0．31a对照组90　6．9±0．8　67．2±10．212．4±2．8 1．21±0．28

3　讨论

切口感染是胃肠道手术后最为常见的并发症，由于胃肠道内的菌群数量较多，且手术切口多为Ⅱ类或Ⅲ类，使得胃肠道手术后的发生切口感染的比例明显高于其他疾病。文献［7］在对7 209例进行相关的胃肠道手术患者的Logistic回归分析中就发现了胃肠道手术后患者发生切口感染的比例高达30%，且占医院感染的20%。胃肠道术后的切口感染不仅严重影响了患者术后的康复，延长了患者的住院时间，增加了患者经济负担，而且严重的切口感染还可能引起败血症、全身感染等严重后果［8］。此外，高艳敏等［9］在其研究中还发现了空气、患者、参与手术的人员、手术器械、用品等是手术室中细菌的主要来源，在患者手术后发生切口感染的危险因素。

患者在进行胃肠道手术后，只有在细菌传播载体或细菌进入切口的情况下，才能发生感染，因此本研究通过预见性护理对胃肠道手术患者进行干预。预见性护理能将护理人员在围手术期的护理工作由被动接受转变为主动的预防，能使护理人员根据患者的病情、治疗方案、潜在感染因素进行全面细致的护理，在对患者进行预见性护理的过程中，笔者发现，胃肠道围手术期中的护理质量是影响患者术后疗效的最为关键因素，这也就要求患者在术前尽量选用头孢霉素等广谱抗菌类药物［10］，在术中严格进行无菌技术操作、彻底清洗患者腹腔，加强对引起切口感染因素的监测和控制，对手术过程中的每一个环节加强消毒管理，能够降低患者在胃肠道术后的切口感染，因此在预见性护理中尽量做到以下几点:(1)严格做好术前的备皮，且准备时间不宜过长;(2)患者在进行胃肠道手术前需服用广谱类抗生素;(3)在进行结肠类手术时，应在术前当晚和手术日清晨进行清洁灌肠，此外，患者尽量进食流质类饮食，以防止术后切口感染;(4)在手术等待期，对患者的疑问给予正面回答，并对患者给予一定心理疏导和安慰，消除患者的紧张情绪;(5)在手术前尽量将手术所需物品带入室内，在手术过程中减少人员走动，尽量不翻动患者;(6)患者术后需加强营养，促进切口尽快愈合，对于体质量指数值较高的患者还需要加强护理。本文的研究结果与孙培龙等［11］、刘惠娇等［12］的研究结论一致。

［参考文献］

［1］苏宏伟．普通外科中手术切口感染的原因分析及相关处理［J］．中外医疗，2011，30(25):44-44．DOI:10．3969/j．issn．1674-0742．2011．25．033．

［2］周彩娟．股骨干骨折患者钢板内固定取出术后切口感染原因分析及预见性护理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015，36 (18):2802-2803．

［3］石春静，常宗娥，王淑华，等．洁净手术室的感染现状及控制措施分析［J］．中华医院感染学杂志，2015，25(3):664-665，680．DOI:10．11816/cn．ni．2015-140121．

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［5］李晖，高晓玲，钟巧，等．某妇幼保健院医院感染现患率调查［J］．中国感染控制杂志，2015，14(5):336-338．DOI:10．3969/j．issn．1671-9638．2015．05．013．

［6］林卫红，陈云志，曾其强，等．护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究［J］．中国实用护理杂志，2009，25(9):3-5．DOI:10．3760/cma．j．issn．1672-7088．2009．03．089．

［7］王浩，周岩冰，曹守根．胃肠道肿瘤术后手术部位感染的影响因素［J］．齐鲁医学杂志，2015，30(1):1-3．

［8］李卫平，张江南．胃肠道术后再手术原因分析与防治措施［J］．实用医学杂志，2015，31(2):337-338．DOI:10．3969/j．issn．1006-5725．2015．02．066．

［9］高艳敏，金建涛，尚国路．患者切口感染发生的危险因素分析与干预模式研究［J］．中华医院感染学杂志，2015，25(13): 3086-3088．DOI:10．11816/cn．ni．2015-141569．

［10］孙晓林，宋展，于桂青，等．普外科患者术后切口感染病原菌与耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2015，25(6):1262-1264．DOI:10．11816/cn．ni．2015-141129．

［11］孙培龙，孙荣勋，俞建平，等．腹部手术患者预防切口感染的措施研究［J］．中华医院感染学杂志，2015，25(7):1607-1609．DOI:10．11816/cn．ni．2015-144889．

［12］刘惠娇，凌玲，吴祖光，等．采用两种方法处理腹部手术切口感染的体会［J］．岭南现代临床外科，2014，14(4):496-497．DOI:10．3969/j．issn．1009-976X．2014．04．042．

(本文编辑:林永丽)

Application of predictive nursing care in the prevention of incision infection in the patients after gastrointestinal tract surgery

Luo Guoqiong
(Department of Anesthesiology，General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group，Panzhihua 617023，China)

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of predictive nursing in the prevention of wound infection in patients with gastrointestinal surgery．MethodsOne hundred and eighty patients who underwent gastrointestinal surgery from January 2012 to January 2013 in the General Surgery Department of our hospitalwere chosen for the study．They were randomly divided into the experimental group and the control group，each consisting of90 patients．The patients in the control group received routine nursing intervention，while those in the experimental group were given predictive nursing intervention on the basis of routine nursing．Results Incision infection rate for the patients in the experimental group was 4．45%，the healing rate of incision C was 5．5%，and statistical significance could be seen，when compared with the control group(P＜0．05)．Postoperative pain scores of the patients in the experimental group were(5．8±1．2)，nursing satisfaction scores were(78．5±9．8)，hospitalization stay was(8．6±3．2)days，and hospitalization costwas(0．96±0．31)thousand Yuan，which were all superior to those the control group．ConclusionThe application of predictive nursing intervention in the operation room could effectively prevent postoperativewound infection in the patientswith gastrointestinal tract surgery and was favorable to early recovery of patients．

［Key words］Predictive nursing;Gastrointestinal tract;Wound infection;Operation room

(收稿日期:2015－09－02)

［中图分类号］R473．5

［文献标识码］A［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．022