个体化健康宣教对甲型H1N1流感患者疾病认知及情绪的影响

王　颖，张晓春，崔　丹



个体化健康宣教对甲型H1N1流感患者疾病认知及情绪的影响

王颖，张晓春，崔丹

［关键词］个体化;健康宣教;甲型H1N1流感;疾病认知

［作者单位］063000河北唐山，唐山市人民医院

甲型H1N1流感(简称为甲流)是一种传播性广、传染性高、危害性强的临床急性呼吸系统疾病，首次发生在美国以及墨西哥，后快速传播至世界各国［1］。我国由于人口众多，密集程度大，甲流的发生率也较高，甲流的重症患者、极危症患者人数逐年上升，导致防治工作非常严峻，同时也给人们带来强烈的心理恐惧感，尤其是甲流住院治疗患者，情绪上往往会表现出过度的紧张、焦虑、恐慌等，而这些不良情绪多数是因对疾病缺乏认知或存在错误认知而导致的。因此，在临床护理中，对甲流患者实施有效的健康宣教十分必要。我院感染科从2012年1月至2014年6月对43例甲流住院患者实施个体化健康宣教，在提高患者疾病认知程度、改善患者不良情绪方面，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料

选择在上述期间我院感染科收治的甲流患者86例，纳入标准:均符合我国卫生部在2009年发布的甲型H1N1流感确诊病例及重症病例标准;年龄在20～70岁之间，意识清楚，沟通顺畅;对本研究知情并自愿参加。排除标准:伴有其他严重躯体疾病者;有精神障碍性疾病史者;不配合者。将入组的86例患者按照数字表法随机分成2组:对照组有43例，其中男性23例，女性20例;年龄在22～68岁，平均(43．5± 10.7)岁;受教育年限在5～16年，平均(11．4±4．6)年;轻症者25例，重症者18例。观察组有43例，其中男性22例，女性21例;年龄在21～67岁，平均(44．1±11．2)岁;受教育年限在4～16年，平均(10．8±4．1)年;轻症者24例，重症者19例。2组在患者性别比、年龄、受教育年限以及疾病程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，可作对照研究。

1．2方法

2组患者入院后均给予甲型H1N1流感的常规治疗，即予以标准剂量的神经氨酸酶抑制剂奥尔菲，营养、对症治疗等，重症患者在给予上述治疗以后，若病情无改善或恶化时采取机械通气等治疗。2组入院期间均实施常规护理，对照组实施常规的健康宣教，如让患者了解院内环境、病房制度、床位医护人员、个人清洁、饮食、常规检查的注意事项以及与疾病相关的一些基础常识等。观察组实施个体化健康宣教，主要内容概括如下几点:(1)心理护理:患者入院后与其进行深入的交流，了解不同患者的不同心理特点及根源，患者对突然患病且是感染性疾病没有任何心理防备，不清楚疾病治疗方法、治疗费用、疾病转归等，因而产生不同程度的焦虑;由于与患者密切接触的家人、周围人也会进行一周时间的医学观察，由此患者会因给家人、周围人造成了一定的负担而感到内疚与不安［2］，同时也承受着周围舆论的压力;患者担心会受到家人、周围人的歧视，而致情绪低落、精神不振，表现出抑郁症状。护理人员要根据患者不良情绪来源实施有针对性、个体化的心理护理，一对一的进行情绪疏导，直至患者能够积极地面对疾病。护理人员的工作态度要和蔼，言语要恰当、温和，执行护理操作时要认真、熟练、准确，回答患者疑问时要条理清晰，有耐心，对暂时无法回答或不确定的问题可告诉患者需要查找资料或咨询了相关人员再来答复，让患者感觉到自己被尊重，从而对护理人员产生信任感，从而建立起治疗信心［3］。(2)疾病认知强化教育:根据患者年龄、受教育水平、理解能力、认知程度等方面的不同，制定个体化教育路径，让患者充分掌握疾病的发生机制、治疗手段、常用药物、疾病预后等，尤其要掌握甲流的传播途径、传染性、临床主要的症状表现、日常预防措施以及卫生防护措施等，同时要及时纠正患者对疾病的错误认知。(3)生活宣教:指导患者住院期间进行健康饮食、科学作息，以提高机体免疫力，鼓励患者要多喝水，勤洗手，充分做好个人卫生工作。(4)出院指导宣教:强化患者的院外甲流预防意识以及技能，建立良好的个人卫生习惯，不随意吐痰，打喷嚏时要用手帕或纸巾遮挡，尽可能不要去通风不良、人员密集的地方，出现发热或者咳嗽时要自我隔离［4］。鼓励患者将掌握到的甲流防治知识对家人及周围人进行正确传播。

1．3观察指标

1．3．1疾病认知评分采用我院自行设计的甲型H1N1流感疾病认知调查表于患者入院当天及出院前1 d进行评分，包括疾病知识(如疾病传染时间、传播的途径、临床主要症状等)、预防知识(如日常卫生习惯、饮食、消毒、房间通风等)两方面内容，每一方面有10个条目，每个条目5分，满分为100分，总评分越高，表示患者的疾病认知度越高。

1．3．2情绪评分采用信度较高的焦虑自评量表(SAS)［5］、抑郁自评量表(SDS)［5］，于患者入院当天及出院前1 d进行评分，SAS、SDS各包含20项，每项评分为1～4分，总评分越高，表示焦虑、抑郁症状越严重。

1．4统计学处理

运用统计学软件SPSS 17．0对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P ＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1观察组与对照组健康宣教前后疾病认知评分比较

健康宣教后，观察组疾病相关知识评分、疾病预防知识评分较宣教前均有明显提高，且均明显高于对照组健康宣教后，差异有统计学意义(P＜0．05);而对照组宣教后疾病预防知识评分较宣教前上升，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1　观察组和对照组健康宣教前后疾病认知评分比较

表1　观察组和对照组健康宣教前后疾病认知评分比较

注:与健康宣教前比较aP＜0．05;与对照组比较bP＜0．05

健康宣教前　　健康宣教后组别　例数　疾病相关知识　疾病预防知识　疾病相关知识　疾病预防知识观察组　43　14．31±8．93　16．28±10．24 43．27±5．29ab45．78±8．61ab对照组　43　15．02±9．50　15．35±9．26　22．48±10．83　28．43±11．19a

2．2观察组与对照组健康宣教前后SAS、SDS评分比较

健康宣教后，2组SAS、SDS评分均下降，观察组SAS、SDS评分比对照组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　观察组和对照组健康宣教前后SAS、SDS评分比较

表2　观察组和对照组健康宣教前后SAS、SDS评分比较

注:与健康宣教前比较aP＜0．05;与对照组比较bP＜0．05。SAS:焦虑自评量表，SDS:抑郁自评量表

健康宣教前　　健康宣教后SAS评分　SDS评分　SAS评分　SDS组别　例数评分观察组　43　52．31±8．63　48．27±5．37 29．64±10．19ab30．22±7．18 ．82 ab对照组　43　51．84±9．24　48．58±4．56 47．23±8．44　44．25±6

3　讨论

自2009年发现首例甲型H1N1流感病例以来，其已经在全球广泛的流行。目前，虽然甲型H1N1流感的大规模流行时期结束，但从近年来国内外流感流行病学监测结果显示，甲型流感仍可在一定时期、小范围内发病［6-8］。因而做好甲流的防治工作依然重要。人体在感染甲型H1N1流感病毒后，症状可表现为发热、咽喉疼痛、恶心、腹泻等，其中有一部分患者病情恶化速度快，可并发重型肺炎、多脏器功能损害、呼吸系统衰竭甚至猝死，给人们带来巨大的心理恐惧，再加上民众对甲流普遍缺少正确的认知，一旦感染甲型H1N1流感病毒后，往往心理状况非常差，对治疗产生一定的负面影响。因此，对甲型H1N1流感患者进行有效的健康宣教，能让患者正确认知疾病，建立治疗信心，促进康复。

由于常规的健康宣教内容过于简单、笼统，导致患者一知半解，特别对于年龄大、教育程度低的患者，更是很难掌握疾病知识。个体化健康宣教是根据患者的个人情况包括年龄、心理特点、教育程度等，来制定宣教内容，将人性化护理服务理念运用其中。从本组研究结果来看，观察组实施个体化健康宣教后，疾病相关知识评分、疾病预防知识评分以及心理状况均明显优于对照组，表明了对甲型H1N1流感患者实施个体化健康宣教，能大大提高患者的疾病认知度，并有效改善心理状态，对疾病治疗与康复具有积极的影响。

［参考文献］

［1］Perez PR，de la Rosa ZD，Ponce de LS，etal．Pneumonia and respiratory failure from swine-origin influenza A(H1N1)in Mexico ［J］．N Engl JMed，2009，361(7):680-689．DOI:10．1056/NEJMoa0904252．

［2］张晓春．重症甲型H1N1流感患者护理体会［J］．河北医药，2012，34(22):3503-3504．DOI:10．3969/j．issn．1002-7386．2012．22．084．

［3］王先荣．护理干预在危重甲型H1N1流感患者中的应用价值［J］．现代中西医结合杂志，2014，23(10):1126-1127．DOI: 10．3969/j．issn．1008-8849．2014．10．046．

［4］刘慧慧，张丽杰，王超，等．甲型H1N1流感患者卫生行为习惯及影响因素分析［J］．实用预防医学，2014，21(6):652-654．DOI:10．3969/j．issn．1006-3110．2014．06．004．

［5］汪向东，王希林，马弘，等．心理卫生评定量表手册(增订版) ［M］．北京:中国心理卫生杂志社，1999:235-237．

［6］王磊，李娟娟，祖文刚，等．保定市2012－2013年流感监测分析［J］．现代预防医学，2014，41(14):2509-2511，2525．

［7］Mauad T，Hajjar LA，Callegari GD，etal．Lung pathology in fatal novel human influenza A(H1N1)infection［J］．Am JRespir Crit Care Med，2010，181(1):72-79．DOI:10．1164/rccm．200909-1420OC．

［8］许韩波，张琼，黄狄娜．我院36例接种甲型H1N1流感疫苗致不良反应分析［J］．中国药房，2010，21(6):531-532．

(本文编辑:莫琳芳)

(收稿日期:2015－10－26)

［通信作者］张晓春，电子信箱:zxcts123456@sina．com

［基金项目］河北省科学技术厅项目(cx20153061)

［中图分类号］R473．5

［文献标识码］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．026