S-100吸收性止血绫凝胶在腰椎椎间孔镜手术中的临床应用观察

王孔波，段维凤，王　宁，徐晓燕，吕　妮，盖伟艳，姚　冰



S-100吸收性止血绫凝胶在腰椎椎间孔镜手术中的临床应用观察

王孔波，段维凤，王宁，徐晓燕，吕妮，盖伟艳，姚冰

［关键词］S-100吸收性止血绫凝胶;椎间孔镜手术;渗血;粘连;炎症

［作者单位］264001山东烟台，烟台市中医医院(王孔波、段维凤、王宁、徐晓燕、吕妮、盖伟艳);烟台市市直机关医院(姚冰)

腰椎间孔镜技术以其创伤小、恢复快等优点，迅速成为治疗腰椎间盘突出的主流手术方法之一。部分患者术后容易出现血肿刺激、粘连、炎症等并发症，影响手术效果。我科自2014年4月开始在腰椎椎间孔镜术中应用S-100吸收性止血绫凝胶，取得较好的临床疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1．1临床资料选择2014年4月至2015年2月在烟台市中医医院介入血管外科行腰椎椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出患者共106例，按照治疗方法分为2组，2组患者年龄、性别、病变类型等比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，见表1。

表1　治疗组和对照组患者一般临床资料比较(%)

1．2手术器械与材料德国Joimax公司生产的THESSYS椎间孔镜手术系统;北京泰科博曼集团生产的可吸收性止血绫S-100，每片4．0 cm×6．5 cm。

1．3治疗方法所有病例均采用俯卧体位，在局麻下行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。术前根据腰椎X线、CT及MR等影像资料设计穿刺路径。局麻成功后，用18G穿刺针经Cambin安全三角入路，正、侧位透视下，针尖分别位于椎弓根中心点连线、相邻椎体后缘连线上，行髓核染色、造影，逐级植入扩张套管，扩大手术通道，最后植入工作套管，经工作套管连接内镜系统，直视下摘除神经根周围染色髓核。对于可视下出血点，使用射频电极止血，生理盐水反复冲洗。止血绫使用方法:(1)试验组病例:使用北京泰科博曼集团生产的S-100吸收性止血绫，1片，4 cm×6．5 cm，修剪成细条状，加入8 ml生理盐水浸泡约10 min，搅拌均匀成凝胶状，将S-100凝胶吸入注射器，经工作套管，直视下用22G穿刺针喷洒于神经根周围及纤维化破损部位。退出工作套管及内镜，消毒后缝合切口。(2)对照组病例:术中不使用S-100吸收性止血绫，生理盐水冲洗完毕后，退出工作套管及内镜，消毒后缝合切口。

1．4疗效评价及指标观测(1)记录2组患者术后下床时间，住院天数，术前及术后1周、1个月、3个月患者腰腿疼痛恢复情况。(2)疼痛视觉模拟评分［1］(visual analogue scale，VAS，总分10分):患者术前、术后疼痛评估采用VAS评分法，即采用标记有0～10的直线，0表示无痛，2表示轻度疼痛，4表示中度疼痛，6表示重度疼痛，8表示剧烈疼痛，10表示无法忍受的疼痛，患者根据自己主观疼痛程度，在直线相应部位作标记，相应数值即为痛觉的评分分数。对2组术前及术后1周、1个月、3个月随访进行VAS评分。(3)Macnab临床疗效评价标准［2］:术后1周、1个月、3个月随访进行Macnab标准评价临床疗效。优:无痛无活动受限;良:偶尔有腰或腿痛不影响工作和生活;可:功能有所改善，但有间歇性疼痛，不得不改变工作和生活习惯;差:疼痛和功能无任何改善。(4)应激指标测量:术前及术后3、7 d抽取患者血液标本，测定中性粒细胞数、C反应蛋白。

1．5统计学处理数据用SPSS 17．0统计软件处理，所测数据以均数±标准差(±s)表示，应用方差分析和t检验进行统计学处理，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1治疗组与对照组患者下地时间、住院时间比较治疗组术后下地时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　治疗组与对照组患者下地时间、住院时间比较

表2　治疗组与对照组患者下地时间、住院时间比较

注:与对照组比较aP＜0．05

组别　　例数　　术后下地时间　　总住院时间治疗组　56　2．1±1．3a7．5±1．5对照组50　4．2±1．1　8．5±1．5

2．2治疗组与对照组VAS评分比较治疗1周、1个月、3个月后，治疗组的VAS评分均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

2．3 Macnab临床疗效评价术后1 d、1周、1个月、3个月治疗组优良率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3　治疗组与对照组患者治疗前后VAS评分比较

表3　治疗组与对照组患者治疗前后VAS评分比较

注:与对照组比较aP＜0．05

组别　例数　　术前　　术后1 d　术后1周　术后1个月　术后3个月治疗组　56　7．68±0．85 2．34±1．04a1．68±0．53a1．32±0．45a1．26±0．23a对照组　50　8．25±1．23 3．56±0．67 2．92±0．26 3．01±0．32 2．96±0．31

表4　治疗组与对照组患者优良率Macnab临床疗效评价［例(%)］

2．4治疗组和对照组患者中性粒细胞数、C反应蛋白比较

治疗组中性粒细胞数、C反应蛋白术后3、7 d与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表5。

表5　治疗组与对照组患者中性粒细胞数、C反应蛋白比较

表5　治疗组与对照组患者中性粒细胞数、C反应蛋白比较

注:与对照组术后3、7 d比较aP＜0．05

组别　　例数　C反应蛋白(mg/L)中性粒细胞计数(×109/L) 7 d治疗组　56　6．54±1．25　16．25±10．13a　13．21±5．45a　4．25±0．91　5．23±0．91a　5．31±1．10术前　　术后3 d　　术后7 d　　术前　　术后3 d　　术后a对照组　50　5．23±1．32　25．32±14．25　18．75±10．23　4．68±1．25　8．25±0．82　7．89±01．26

3讨论

椎间孔镜技术是由一个配备有镜头的工作套管，从患者身体侧方或者侧后方经椎间孔直达髓核突出部位，使用髓核钳摘除突出的椎间盘组织，彻底清除突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除神经根压力，减轻神经根水肿和无菌性炎症［3］。相对于传统开放手术，该手术具有时间短、创伤小、恢复快等优点，但也存在术后粘连、血肿刺激、炎症反应等并发症，从而影响手术效果。S-100吸收性止血绫与生理盐水充分混合后，可充分溶解，形成凝胶。我科自2014年2月开始在腰椎椎间孔镜手术中应用S-100吸收性止血绫凝胶，术后在防止渗血、粘连及炎症反应等方面效果显著。

3．1防止术后渗血一方面，水解后的S-100止血绫凝胶可激活凝血因子，启动内源性凝血系统，加速纤维蛋白间交连，网罗红细胞，激活血小板并促使其聚集［1］;另一方面，S-100止血绫水解后形成的凝胶状物质，可直接封堵血管，从而达到止血的目的［2］。

3．2防止术后粘连术后神经根粘连是椎间孔镜术后的常见并发症，其主要原因术中对神经根周围组织破坏、干扰致术后组织炎性渗出、吸收，部分成纤维细胞和血管生长，形成纤维性粘连［3］。粘连的高发期一般为术后5～7 d，S-100可吸收性止血绫凝胶状保护膜在体内可完整保存7～14 d［4］，使患者安全度过粘连高发期，减少因粘连引起的并发症;术中在神经根周围喷洒S-100止血绫凝胶，可有效地将组织间分隔开，起到组织间的屏障作用，降低相邻组织表面发生粘连的倾向，从而达到良好的防粘连效果。

3．3防止炎症反应S-100吸收性止血绫凝胶对炎症介质和细菌可起到屏障作用，从而抑制细菌生长、防止术后感染，另外，S-100的pH值为6．9～7．1，可有效避免酸性产品造成的对神经根化学性损伤，造成神经炎［4］。另外，经过长期临床观察，笔者认为S-100吸收性止血绫凝胶具有促使损伤纤维环修复的作用，可明显降低术后复发几率，其原理可能与S-100的电离作用可促进多种生长因子释放并能上调其活性有关。

［参考文献］

［1］Macintyre AD，Quick JA，Barnes SL．Hemostatic dreddings reduce tourniquet time while maintaining hemorrhage control［J］．Am Surg，2011，77(2):162-165．

［2］Yeung AT，Yeung CA．Adwances in endoscopic disc and apine surgery:foraminal approach［J］．Surg Technol Int，2003，11(3): 203-205．

［3］汪向飞，张晓丹，周汉新．生物医用可吸收止血材料的研究与临床应用［J］．中国组织工程研究与临床康复，2010，48(3): 130-131．

［4］Havlicek K，Rothrockel P，Vlcek B．Fibrin glue and wound healing ［J］．Rozhl Chir，1992，71(2):99-105．

(本文编辑:王映红)

(收稿日期:2015－05－25)

［通信作者］姚冰，电子信箱:wkb3344@163．com

［中图分类号］R681．53

［文献标识码］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．024