瓜蒌汤治疗脑卒中后医院获得性肺炎45例

李二虎

（河南省博爱县中医院脑病科，博爱　454450）



瓜蒌汤治疗脑卒中后医院获得性肺炎45例

李二虎

（河南省博爱县中医院脑病科，博爱454450）

摘要：目的探究采用瓜蒌汤进行脑卒中后医院获得性肺炎治疗效果。方法选取2014年3月—2015年2月进行脑卒中治疗并发HAP的患者共计90例，分为研究组及常规组，研究组采用瓜蒌汤进行中药治疗，常规组采用传统临床抗生素治疗方法，记录两组患者治疗效果及出现不良反应情况，进行对比分析。结果研究组治疗有效率为100％，常规组治疗有效率为86.67％，两组比较有明显差异（P＜0.05），治疗过程中研究组出现不良反应5例，发生率11.11％，显著低于常规组（P＜0.05）。结论采用瓜蒌汤治疗脑卒中后医院获得性肺炎，可有效帮助患者排除肺内痰液，从根本上去除了HAP致病原因，治疗效果明显，且患者在治疗中仅出现恶心呕吐、头晕头痛等不良反应，发生率较低，且患者HAP症状改善后，其不良反应自行消退。

关键词：瓜蒌汤；脑卒中；医院获得性肺炎；中医药疗法

医院获得性肺炎（HAP）是指患者在入院后，由病菌感染导致的肺炎，主要临床表现为咳嗽、咳痰，随着病情发展，可导致患者出现重症肺炎。有研究发现[1]，HAP的发病率近年来有所升高，且HAP患者多伴有脑卒中。且另有研究发现[2]，脑卒中患者发生HAP的几率约为10.6％～34.8％。由于脑卒中可导致患者出现肢体瘫痪或昏迷等症状，患者咳嗽费力，痰咳不出，进而导致肺炎的出现。因此，随着近年来脑卒中发病率升高[3]，HAP发病率也随之升高。临床上主要对其进行抗生素治疗，但随着近年来抗生素的滥用，治疗效果不佳，有研究人员指出[4]，瓜蒌汤对HAP具有一定治疗效果。本次研究选取2014年3月—2015年2月在我院进行脑卒中治疗并发HAP的患者共计90例，进行对比研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月—2015年2月在我院进行脑卒中治疗并发HAP的共计90例。男性57例，女性33例；年龄（67.52±6.15）岁；病程（6.54±2.85）d。患者诊断标准为：入院时诊断为脑卒中，患者于入院48h后出现发热、咳嗽且带有痰鸣音、咳痰粘稠且发黄等症状，经实验室及影像学检查诊断为HAP。将其随机分为研究组及常规组，两组患者一般情况如表1所示，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

表1　患者一般情况

1.2治疗方法对研究组采用中药治疗方法，取全瓜蒌30 g，清半夏12 g，黄连9 g，杏仁9 g，置于500 mL清水中熬制，取汁200 mL分2次口服，若患者出现昏迷或吞咽障碍等症状，采用鼻饲给药；采取相应降温措施对高热患者进行降温处理，患者服药1h后，应出现排便现象，且喉中出现多量稀痰；对常规组采用常规治疗，根据患者实验室检测结果，采用相应抗生素进行治疗，若患者病情较为严重，可采用呱拉西林钠先行治疗，再根据结果选择适宜药物。

同时，对全部患者加强监测护理，及时清理患者口腔及其喉部痰液，并适当抬高患者病头部一侧床体，以改善患者咳痰困难等症状。

1.3观察项目对两组患者治疗效果及不良反应发生情况进行记录，并比较。

1.4评价标准患者治疗效果具体分为：①痊愈，治疗后，患者呼吸平稳、体温恢复正常，HAP相关症状消失，实验室及影像学相关检测结果均为阴性；②好转，患者呼吸平稳，但偶有咳嗽，体温明显降低，实验室及影像学检测，少数检测项目仍为阳性；无效，患者仍伴有HAP相关症状，病情改善不明显或有所加重。

1.5统计学处理试验数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，应用平均值±标准差（±s）表示数据，两组采用t检验比较，P＜0.05表示数据比较显著性差异。

2结果

2.1比较患者治疗效果研究组经过治疗后，痊愈率为82.22％，好转率为17.78％，治疗总有效率为100％；常规组治疗总有效率为86.67％，两组比较有明显差异（P＜0.05）。如表2所示。

表2　患者治疗效果　[例(％)]

2.2比较患者不良反应情况研究组出现恶心呕吐症状患者3例，发生率为6.67％，低于常规组；两组发生头晕头痛症状各2例，无差异（P＞0.05），研究组未出现盗汗、皮疹等反应，与常规组相比，有明显差异（P＜0.05）。研究组不良反应发生率为11.11％，常规组为28.89％，两组间差异显著（P＜0.05）。如表3所示。

表3　患者不良反应情况　[例(％)]

3讨论

HAP为脑卒中患者治疗过程中常见的并发症，病情严重者可导致患者死亡[5]。脑卒中患者易伴有HAP的主要原因为[6]：①脑卒中患者多表现为意识障碍及肢体瘫痪，导致患者咳嗦困难及因痰液不能及时咳出而吸入肺中；②患者由于长时间卧床，更增加了其发生误吸的概率；③患者在医院的治疗过程中，极易暴露于致病菌环境内，增加了患者被致病菌侵袭的机会；④由于脑卒中患者年龄偏大，免疫能力较低，易受到致病菌的侵袭。临床上对HAP的治疗方法主要以抗生素及综合护理为主，但随着抗生素的广泛使用，病菌的耐药性有所增强[7]，导致抗生素治疗效果不理想，同时，使用抗生素过多，可导致机体出现皮疹或白细胞水平减少等不良反应，影响患者生活。

近些年，采用中药方法治疗HAP被相关学者所关注[8]，中医理论中，将发热、咳嗽，伴有痰鸣音及痰多且粘稠归属为痰热郁肺证，而肺热将导致肠道功能障碍，出现排便障碍并导致腹胀等症状。瓜蒌属性较寒[9]，瓜蒌皮可显著改善呼吸功能，使患者呼吸平稳，并对浓痰进行一定的稀释，使其易于排出体外，具有清肺化痰的功效[10]，而瓜蒌仁可促进肠道蠕动，改善肠道功能障碍，促进排便，起到润肠通便的功效，本次研究中，研究组取全瓜蒌熬制汤剂，使其两种功能相结合，以更好的缓解、改善患者HAP症状在此用为君药，辅以清半夏燥湿化痰、黄连清热解毒，二药相合辛开苦降助君药清化热痰，佐以杏仁肃降肺气共成清热涤痰、止咳平喘之功。结果显示，研究组治疗后，痊愈率为82.22％，好转率为17.78％，治疗总有效率为100％，该治疗方法从根本上去除了导致HAP出现的肺部痰液，同时促进患者排便，加快了致病菌排出患者体外，治疗效果显著。在治疗过程中，将两组患者头部病床适当升高，有效的减少了患者出现误吸现象，同时使研究组患者喉部的稀薄黏痰易于清理，进一步避免了痰液再次反流至肺内。比较两组患者出现不良反应现象，研究组不良反应发生率为11.11％，常规组为28.89％，两组间差异显著（P＜0.05）。研究组出现恶心呕吐症状患者3例，头晕头痛症状2例，这与服用瓜蒌汤有关，瓜蒌汤使患者呼吸道及肺内浓痰稀释并于喉部涌出，若患者喉部反射较为敏感，将导致其出现恶心呕吐症状，及头晕头痛症状，常规组由于进行抗生素治疗，易导致患者因体质原因或过敏反应而出现皮疹、盗汗及恶心呕吐等症状，本次研究对常规组患者进行白细胞检测发现，3例患者因出现白细胞减少症状而停止原治疗方案。

采用瓜蒌汤治疗脑卒中后医院获得性肺炎，可有效帮助患者排除肺内痰液，并促进患者排便，使患者体内致病菌快速排出体外，从根本上去除了HAP致病原因，治疗效果明显，患者在治疗中仅因治疗方法而出现恶心呕吐、头晕头痛等不良反应，且发生几率较低，患者HAP症状缓解后，其不良反应症状自行消失。

参考文献

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[2]姬劲峰，熊丽丽.急性脑卒中患者医院获得性肺炎58例的治疗及疗效因素分析[J].中国医药导刊，2013，15（3）：407-408.

[3]戴沛军，林允信，冀雪娟，等.支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病患者医院获得性肺炎疗效观察[J].疑难病杂志，2013，12（12）：925-926.

[4]姜德伟.瓜蒌汤治疗脑卒中后医院获得性肺炎26例[J].中国民间疗法，2015，23（1）：47.

[5]林允信，王恒辉，李志奎.COPD患者医院获得性肺炎临床分析[J].海南医学院学报，2012，18（7）：989-992.

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[7]李奕，黄怡.支气管肺泡灌洗用于肺钵感染性疾病诊断价值[J].中国实用内科杂志，2013，33（2）：424.

[8]杨才弟，张金枝.环丙沙星与帕珠沙星治疗脑卒中患者医院获得性肺炎的疗效评估[J].中国医药导刊，2013，15（8）：1430-1433.

[9]龙定梅.医院获得性肺炎的危险因素及病原菌分布[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2275-2276.

[10]林菊珊，吴松鹰，谢步霓.卒中后医院获得性肺炎研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（7）：874-876.

Guolou Decoction in Treatment of Post-stroke Hospital Acquired Pneumonia for 45 Cases

LI Erhu
(Department of Encephalopathy, Boai Hospital of Traditional Chinese Medical, Henan Province, Boai 454450, China)

Abstract:Objective To investigate the therapeutic effect of Guolou decoction in treatment of post－stroke hospital acquired pneumonia.Methods From March 2014 to February 2015, 90 cases of stroke complicated with HAP in our hospital were divided into study group and control group.The study group wereas treated with Guolou decoction of therapy of traditional Chinese medicine.The control group used conventional methods of clinical antibiotics.The therapeutic effects and adverse reactions were recorded and compared.Results The effective rate of the study group was 100％, the effective rate of the treatment group was 86.67％, and the difference between the two groups was significant (P < 0.05) .In the study group, 5 cases had adverse reactions, and the incidence rate was 11.11％, which was significantly lower than that of the conrol group (P < 0.05) .Conclusion The Gualou decoction in the treatment of post-stroke hospital acquired pneumonia can effectively help patients eliminate sputum lung, fundamentally except HAP the cause of the disease, and the therapeutic effect is obvious.There was no nausea and vomiting, headache and other adverse reactions, and the incidence is relatively low.The patients with HAP symptoms were improved and adverse reactions spontaneous regressed.

Keywords:Gualou decoction; stroke; hospital acquired pneumonia; therapy of TCM

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：李大立2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.041

文章编号：1672-2779（2016）-07-0089-03