思维导图结合典型病例在急诊实习带教中的应用※

李云华　杨若俊*　马俊彦　苏玉杰

（1云南中医学院临床医学院，昆明　650500；2武警云南省总队医院特检科，昆明　650111）



思维导图结合典型病例在急诊实习带教中的应用※

李云华1杨若俊1*马俊彦2苏玉杰1

（1云南中医学院临床医学院，昆明650500；2武警云南省总队医院特检科，昆明650111）

摘要：目的评价思维导图结合典型病例在急诊实习临床带教的应用效果。方法以典型病例为切入点，将思维导图引入急诊实习带教教学中，将60个实习学生按随机数字表法分为实验组（n=30）和对照组（n=30），对照组采用传统带教方法，实验组采用思维导图结合典型病例的带教方法，2组学生实习前后均进行考试。结果2组学生在实习前的成绩比较无统计学意义，具有可比性，经过实习后，2组学生的成绩均有提高，但实验组学生的成绩提高更显著。结论思维导图结合典型病例提高急诊实习教学质量。

关键词：思维导图；典型病例；急诊；实习带教

思维导图是表达发射性思维的有效的图形思维工具,由英国的记忆之父托尼·巴赞发明[1]。托尼·巴赞通过研究心理学、神经生理学等科学,渐渐地发现人类头脑的每一个脑细胞及大脑的各种技巧如果能被和谐而巧妙地运用,将比彼此分开工作产生更大的效率[2]。近年来思维导图已在国外教育领域广泛应用，在提高教学效果方面已取得了显著的成效。中国应用思维导图大约有20多年时间。思维导图作为一种教学方法，被运用于小学、中学、大学等不同层次及语文、数学、英语、化学、物理、生物等多种课程的教学中取得了良好的效果。目前思维导图运用于医学教学中的研究尚处于萌发阶段，尤其是急诊学的教学中，国内鲜有文献报道。

以典型病例为切入点，将思维导图引入急诊实习带教教学中，应用新的教学模式，提高教学质量。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2014年1月—2015年7月进入云南省中医医院急诊科实习的实习学生（硕士研究生）60名。按照入科先后顺序，应用随机数字表法将实习学生分为实验组及对照组，每组30人。

1.2研究方法对照组采用传统带教方法，即学生跟随带教老师进行诊疗工作。实验组采用思维导图结合典型病例的带教方法，即学生跟随带教老师进行诊疗工作的过程中，带教老师以典型病例为切入点，应用教学用思维导图进行教学，学生用绘制思维导图的方式进行复习及深化学习。学生在急诊科实习3周，每周选择两个病例进行教学，所选病例范围：休克（脱证）、急性呼吸衰竭(呼衰)、急性左心衰（心衰）、急性冠脉综合征（卒心痛）、急性脑血管病（卒中风）、上消化道出血（急性血证）、外感高热、腹痛（卒腹痛）。

1.3评价方法对照组及实验组学生在实习前均进行摸底考试（试卷A）。实习完毕，对照组及实验组学生均进行考试（试卷B）。将两组学生试卷成绩进行统计学分析，得出结论。A、B两套试卷的主要内容以休克（脱证）、急性呼吸衰竭(呼衰)、急性左心衰（心衰）、急性冠脉综合征（卒心痛）、急性脑血管病（卒中风）、上消化道出血（急性血证）、发热（外感高热）、腹痛（卒腹痛）的中西医知识为主，试卷难度、分值分布相当，为避免老师阅卷的主观性，一律选用客观题型选择题。

2结果

2组学生实习前（A卷）和实习后（B卷）均进行了考试，成绩统计结果见表1：

表1　2组学生实习前后考试成绩比较　（±s，分）

表1　2组学生实习前后考试成绩比较　（±s，分）

组别　例数　A卷成绩　B卷成绩对照组　30　 43.07±7.53　 46.8±6.29试验组　30　 42±6.89　 53.47±7.96 B卷成绩比A卷成绩增加值3.73±6.84 11.47±10.25

经统计学分析：（1）还不能认为试验组与对照组实习前（A卷）成绩的总体均数不等。（2）可认为对照组实习后（B卷）成绩与实习前（A卷）成绩不等，实习后（B卷）成绩高于实习前（A卷）成绩。（3）可认为对照组实习后（B卷）成绩与实习前（A卷）成绩不等，实习后（B卷）成绩高于实习前（A卷）成绩。（4）认为试验组B卷成绩高于与对照组B卷成绩。

以上结果说明：2组学生在实习前的成绩比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，经过实习后，两组学生的成绩均有提高，但实验组学生的成绩提高更显著。

3讨论

急诊学是20世纪70年代以后逐渐形成的独立临床医学专业，其课程内容所涉及的医学知识面广度深，内容复杂难学，不易全面掌握。对于中医学院的学生而言就更难了，因为既要学习急诊的中医方面的知识，又要学习西医方面的知识。

临床实习，是让学生从理论到实践，学以致用的关键教学环节之一，也是学生临床塑形的初始阶段。如何巩固既往所学的理论知识，构建急诊学知识框架，把理论知识运用于诊疗实践，从诊疗实践深化理论知识，从而提高急诊学教学效果及质量，培养具有高质量急诊素质的医学生，是急诊学教学的主要任务与目标。

在急诊临床进行诊疗工作，接诊的患者往往病情复杂而危急，抢救的时候更是分秒必争。学生们刚刚进入临床，前期在课堂上所学的理论知识尚且薄弱，加上基本上没有任何临床经验，心理素质又不稳定，所以一遇到急危重症患者就“懵”了。教课书上从概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、治疗等系统的讲述某个病症，但实际临床接诊的患者，不会按照书本上所描述的来得病，同样一个病症，不同的患者临床症状、体征、中医证候等等都有可能表现不同。学生虽然多次接诊过同一个病症的患者，但当下次遇到时还是有可能不认识。所以，对刚进入临床实习的学生，应该从典型病例入手，抓住某个病症的核心特征，旗帜鲜明地引领学生进入这个病症的“属地”，从“典型”到“不典型”，遵循从特殊到一般的认识规律，帮助学生有效地学习。

传统的临床带教教学模式仍处于一种灌输式的教学模式，学生跟着老师上班，接诊患者，然后听老师讲解，再下来看书。因为临床工作繁重，带教老师不可能天天进行教学查房，不可能每个患者都进行教学查房，往往是遇到什么讲什么，学生接受到的知识呈“零碎”状态，不能形成对某个病症的整体认识，从而忽略了知识体系的结构和框架。而且学生在“非课堂”的宽松环境下“听课”，往往听听就过了，这些“零碎”的知识就更容易被遗忘。这就需要一种方法，把这些“零碎”的知识收集、整理、整合，形成结构清晰、内容丰富的整体性知识。

以典型病例作为切入点，在急诊实习带教中应用思维导图，把关于这个病症的症状、体征、辅助检查、中医四诊、中西医诊断、中西医治疗等各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接。利用思维导图可以在宏观上对教学内容进行把握，做出知识内容结构图，利用发散式的思维来组织、归纳和整理教学内容与思路，以利于重要知识点的组织和串联，重点突出，结构清晰，有利于构建学生急诊学知识框架，建立整体思维，扩大知识面，加深知识深度。

对于教师而言，在临床带教中思路必须清晰，把复杂的病例变为简单并容易理解的内容传授给学生，还要把理论知识融入其中，讲解清楚难点和重点，提高效率，这要依靠较好的临床带教设计。带教老师将思维导图引入教学中，以点带面，既使知识的结构清晰，主干明了，又丰富了教学内容，根据不同层次的实习学生，绘制不同难度的思维导图，并在教学过程中有效地对重难点进行突破，从而达到相应的教学目标要求，提高带教质量。

教师运用思维导图，对学生的急诊学知识进行“可视化”管理。根据学生绘制的思维导图的同一层级数目量及每一个分支长度，可看出学生思维的广度及深度，从而了解学生的认知能力和知识结构，以便更好针对个体施教。

在临床带教过程中利用思维导图将典型病例慢慢展开，教师和学生可以用讨论的方式学习，学生可以随老师一同思考交流，共同完善思维导图。这样可以充分调动学习的积极性和主动性，更好的引导学生的思维和注意力，加强他们对知识的探索和吸收，将学习模式逐渐由以教师为中心转变为以学生为中心。

学生运用思维导图学习，每学会一个新的知识，就可以在思维导图上绘制一个新的“子主题”或是延伸某个子主题的长度，将新旧知识联系在一张图上，不仅可以逐渐丰富内容，还可以优化知识的获得、储存及应用。

学生在复习总结中，最令人头痛的问题是喜欢依靠死记硬背来复习，没有一个好的方法来做到省时省力，而且容易出现打开书好像都知道，合上书又不是很清楚的情况。让知识结构化，将各种知识整合联系，将碎片化的各种知识点融合成一个整体是复习效率高低的关键，所以在复习过程中，让学生通过自主构建思维导图，将一部分知识或者全部所学知识建立成网络结构，学生通过自身对所学知识点的加工和理解，从而加深他们对知识体系的理解，在头脑中形成一个可以运用的知识网络，增加复习的效率[3]。

参考文献

[1]Lewis,C,&Landale,A.TheExtraordinaryReader[M].Berkshire,UK；ValeHouse Press,2007.

[2](英)东尼·博赞.思维导图：大脑使用说明书[M].北京：外语教学与研究出版社，2000．

[3]万应捷.思维导图在大学生自主学习中的应用[J].软件导刊，2009(2)：30-32．

The Application of Mind Mapping combined with Typical Cases in Emergency Clinical Practice Teaching

LI Yunhua1, YANG Ruojun1*, MA Junyan2, SU Yujie1
(1.College of Clinical Medicine, Yunnan University of TCM, Kunming 650500, China; 2.Special Inspection Department, Yunnan Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Kunming 650111, China)

Abstract:Objective To evaluate the application effect of mind mapping combined with typical cases in emergency clinical practice teaching.Methods Taking typical cases as a starting point, the mind map was introduced to emergency clinical practice teaching.60 cases were randomly assigned to experimental group of 30 cases and control group 30 cases.The experimental group received the teaching methods of mind mapping combined with typical cases, and the control group was given the teaching methods of conventional teaching.Before and after treatment, all students took the exam.Results Before treatment, the two groups' exam results were not statistically significant, and were comparable.After practice, the exam results of both groups were improved, but the experimental group improved more significantly.Conclusion The mind mapping combined with typical cases improve teaching quality of emergency practice.

Keywords:mind mapping; typical cases; emergency; clinical practice teaching

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：杨杰2015-12-24）

*通讯作者：550122983@qq.com

基金项目：※云南省教育科学规划课题（No：Q13005）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.005

文章编号：1672-2779（2016）-07-0010-03