中西结合治疗足细胞病变73例临床观察及体会

朱　俊　周恩超



中西结合治疗足细胞病变73例临床观察及体会

朱俊周恩超

【摘要】目的 探讨中西医结合治疗足细胞病变的治疗方案及疗效。方法 经肾穿刺病理确诊73例足细胞病变患者均给予西医基础治疗（糖皮质激素+环孢素+ACEI/ARB）以及中医辨证论治，观察治疗前后临床效果。结果 总有效率88%；治疗后4周、8周、12周尿蛋白定量较治疗前降低，血浆白蛋白升高（P＜0.01）。结论 中西医结合治疗能减少足细胞病变患者的尿蛋白量、提高血浆白蛋白。

【关键词】中西医结合；足细胞病；尿蛋白

作者单位：210046 南京中医药大学

Clinical Observation and Experience of Chinese and Western Medicine in the Treatment of Podocyte Lesions in 73 Cases

ZHU Jun ZHOU Enchao Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

【Abstract】Objective To investigate the treatment plan and efficiency of the combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of podocyte lesion.Methods Seventy-three patients with podocyte lesion diagnosed by renal biopsy pathology were treated with routine western medical therapy （glucocorticoid hormone + ciclosporin +ACEI/ARB） and TCM treatment based on syndrome differentiation， and preoperative and postoperative clinical effects were observed.Results Total efficiency was 88%.Urine protein quantitation deceased while plasma albumin increased at the 4th，8th and 12th week postoperatively as compared with preoperation （P＜0.01）.Conclusion Combined treatment of traditional Chinese and western medicine can reduce urinary protein and increase plasma albumin in patients with podocyte lesion.

【Key words】Integrative medicine，Podocyte disease，Proteinuria

足细胞连同肾小球基底膜、有窗孔的肾小球内皮细胞、内皮细胞表面多糖和足细胞下区共同构成肾小球滤过屏障［1］。Pollak 在2002年时首先以“足细胞病”对足细胞损伤类疾病予以明确，即GBM增厚、肾小球足细胞密度与数量减少、足突融合、肾小球基质成分变化为表现的肾小球疾病［2］。目前足细胞病变多是根据临床经验治疗，本次研究对中西医结合治疗方案进行探讨，观察疗效和毒副反应。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1基础资料 均为经肾穿刺活检诊断为足细胞病变的患者，2008 年 1 月～ 2014年10月在南京博大肾科医院肾病科住院或门诊治疗，共计73例，其中男性 45例，女性28例；患者年龄5～64岁，平均（ 24.74±11.58） 岁；病程2～162个月，平均（31.75±27.34） 个月。

1.1.2诊断标准 根据病理形态学特征：（1）损伤因子引起的形态改变：足细胞凋亡、足突融合、发育停滞、去分化。（2）肾小球形态表现为：微小病变肾病（MCN）、弥漫性肾小球硬化（DMS）、FSGS、塌陷性肾小球病变（CG）［3］。

1.1.3纳入和排除标准 纳入标准：患者蛋白尿水平高于0.3 g/ d；肾功能正常；肾活检证实为足细胞病变。排除标准：有免疫抑制剂或激素治疗史，同时接受ARB或ACEI治疗；哺乳期及妊娠期女性。

1.2治疗方法

所有患者均保持充足休息、合理饮食，给予祛除诱因、抗凝、控制血压、降血脂、血尿酸等治疗，在此基础给予西医治疗（糖皮质激素+环孢素+ACEI/ARB）和中医辨证论治，疗程3个月。

1.3观察指标

疗效判定：每4周查24 h尿蛋白定量，3个月查血浆白蛋白；安全性： 治疗前、治疗后行血常规、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶及谷草转氨酶检测，分析药物安全性。

1.4疗效评定

根据《中药新药临床研究指导原则》内慢性肾炎治疗效果判断标准［4］分析患者疗效。完全缓解：经检查24 h尿蛋白定量恢复正常，或尿常规发现尿蛋白转为阴性；显效：24 h尿蛋白定量显示减少程度多于50%，或尿常规发现蛋白减少2个“+”；有效：24 h尿蛋白定量减少程度为50%及以下，或尿常规检查发现蛋白减少1个“+”；无效：患者24 h尿蛋白定量或尿常规检查均无改变。总有效率=（完全缓解+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

2　结果

完全缓解39例，显效13例，有效12例，无效9例，总有效率88%；8例轻度肝酶异常，12例胃肠道反应，经对症处理后缓解。73例患者的尿蛋白定量较治疗前降低（P＜0.01）（见表1），治疗前血浆白蛋白水平（29.100±8.400）g/L，治疗12周后血浆白蛋白水平（32.060±10.711）g/L，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

3.1足细胞功能

足细胞裂孔隔膜分子可分为特异性膜蛋白、典型黏附连接蛋白、骨架蛋白、肌动蛋白结合蛋白、紧密连接蛋白，它们共同组成血浆蛋白滤过的最终屏障［5］。

3.2西医对足细胞病的治疗

（1）病因治疗：病因明确时应给予对因治疗，如停用有损伤的毒物或药物、抗感染等［6］。（2）免疫抑制剂与糖皮质激素：若病因不清或和免疫有关，可予以免疫抑制剂或激素治疗。（3）全反式维A酸（ATRA）：ATRA在消除足突融合、促使足细胞功能作用显著。（4）其他：血管紧张素转换酶抑制剂和（或）受体拮抗剂、他汀类降脂药等在足细胞病治疗中也有一定作用。

3.3中医中药辨证治疗肾小球足细胞病变的整体思路

（1）病因病机。脾肾两虚是本病重要内在条件，其根本在于虚，外在诱因为风寒湿邪乘虚侵袭，水湿、湿热、瘀血是主要病理产物，后期主要表现为阴阳两虚。（2）辨证分型。主证：脾肾气虚证、肺肾气虚证、阴阳两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证。标证：外感证，有风寒或风热证之分；水湿证、湿热证、湿浊证、血瘀证、气滞证、热毒证。（3）常用的七大治法。疏风解毒、疏滞泄浊、益气养阴、清热利湿、活血化瘀、调理脾胃、补益肾元，结合辨证以一法为主或二三法合用。

3.4中西医结合治疗肾小球足细胞病变要点及经验

首先明确病理诊断，掌握患者主症的病机变化规律，熟悉中西药在足细胞病各个阶段治疗的长短处，互补互长，用药合理、首治足量、逐渐减量，维持时间宜长［7］。激素、免疫抑制剂副作用明显时，宜同中药辨证论治整体调治，保护足细胞和肾功能，此外还须积极配合饮食疗法。

表1　24 h尿蛋白定量治疗前后比较

近年来足细胞病的研究使人们了解足细胞损伤在肾脏疾病的进展发挥着关键作用，国内外对足细胞的分子构成及其损伤的研究取得了较多成果，今后的研究重点应该在如何完善中西医结合方案，以进一步提高疗效，减轻副作用，减少复发，从而延缓甚至阻止肾脏疾病的进展［8］。

参考文献

［1］Saln on AH，Neal CR，Harper SJ.New aspects of glomerular filtration barrier structure and function：five layers（at least）not three［J］.Current opinion in nephrology and hypertension，2009，18（3）：197-205.

［2］Pollak MR.Inherited podocytopathies FSGS and nephrotic syndrome from a genetic viewpoint［J］.J Am Soc NephroJ，2002，13（12）：3016-3023.

［3］Barisonil，Schnaper HW，Kopp JB.Advances in the biology and genetics of the podocytopathies in plications for dingnosis and therapy ［J］.Arch Pathol Lab Med，2009，133（2）：201-216.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.中国医药科技出版社，2002：156-162.

［5］Fukasaw a H，Bomheiner S，Kudlicka K，etal.Slitdiaphragms contain tight junction proteins［J］.J Am Soc Nephrol，2009，20（7）：1491-1503.

［6］周建华.足细胞病的病因分类及诊治［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（17）：1123-1124.

［7］李春庆，孙伟.足细胞病的分类及中西医治疗进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（7）：647-649.

［8］刘雅清.足细胞与足细胞病［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20（1）： 54-61.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.099

【中图分类号】R692

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0139-03