关节镜内侧髌骨支持带缝合与石膏固定治疗急性髌骨脱位比较

张　虎　叶明钧　叶　挺



关节镜内侧髌骨支持带缝合与石膏固定治疗急性髌骨脱位比较

张虎叶明钧叶挺

【摘要】目的 研究分析关节镜内侧髌骨支持带缝合和石膏固定治疗急性髌骨脱位的临床效果。方法 选取2013年8月～2014年8月我院收治的急性髌骨脱位患者82例，随机分为两组，各41例。对照组采用石膏外固定治疗，观察组采用关节镜内侧髌骨支持带缝合术治疗，对比两组临床治疗效果。结果 观察组在治疗后1年髌骨倾斜角优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各项Lysholm评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比于石膏外固定治疗，关节镜内侧髌骨支持带缝合术治疗急性髌骨脱位效果良好，可提高治疗效果。【关键词】关节镜；髌骨支持带缝合术；石膏外固定；急性髌骨脱位

急性髌骨脱位多是因为直接或间接暴力打击下引发髌骨内侧支持带断裂，最终引发髌骨向外脱位［1］。对于此类患者主要可采用石膏固定保守治疗或手术治疗，而石膏固定保守治疗容易出现治疗后复发、髌骨不稳情况，而采用手术措施治疗更为彻底［2］。在本次研究中对我院收治的急性髌骨脱位患者给予关节镜内侧髌骨支持带缝合术治疗，将治疗结果与石膏固定治疗作对比。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月～2014年8月我院收治的急性髌骨脱位患者82例，随机分为两组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄12～27岁，平均年龄（18.21±1.22）岁；髌骨脱位至手术时间为4～22 d，平均时间（7.9±0.4）d；其中左膝25例、右膝16例；致伤原因：重物砸伤3例、交通事故伤10例、运动伤28例。观察组男21例，女20例；年龄13～26岁，平均年龄（17.88±1.08）岁；髌骨脱位至手术时间为3～20 d，平均时间为（7.5±0.2）d；其中左膝23例、右膝18例；致伤原因：重物砸伤4例、交通事故伤11例、运动伤26例。排除标准：先天性固定性髌骨脱位者；存在髌骨脱位史者；伴随髌骨或者股骨外髁软骨骨折，且患者骨块需要复位内固定术或手术摘除者；存在严重高位髌骨者。两组一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组进行石膏固定治疗，给予患者髌骨手法复位后直接运用石膏外固定，在固定6周后可去除石膏进行屈膝锻炼。固定和锻炼期间可给予髌骨内推手法按摩。观察组采取关节镜内侧髌骨支持带缝合术治疗，患者在入院后进行膝关节镜下检查，并且清理游离的骨折碎片。首先将髌骨上下级之间区域分为四等分，并标记，将标记点（除髌骨下极）作为髌侧穿刺点。然后将股骨内髁最高点至内收肌结节体表皮肤的连线分为三等分，并将该线段两端点加等分点作为四个髁侧穿刺点。将两侧穿刺点平行相连作为穿刺方向，采用硬膜外穿刺针刺入皮肤，在关节镜下见穿刺针在关节腔内前行，尽可能避免滑膜组织，针头穿出髌侧皮肤后拔掉针芯，穿入不可吸收线。顺引线使用直钳扩张穿刺点皮肤，再用硬膜外穿刺针由股骨髁部穿刺针穿入，达到髌内侧支持带层，在同侧髌旁穿刺点穿出，将不可吸收线从髌侧引至股骨侧，完成缝线对支持带的环绕。再根据上述环绕法完成三组支持带环绕，然后打结，使用石膏外固定。

1.3观察指标

在治疗后和治疗后1年采用CT测量所有患者的髌骨倾斜角，并且采用Lysholm评分评价膝关节恢复情况，满分100分，分数越高，膝功能恢复越好［3］。

1.4统计学分析

表2　治疗后两组Lysholm评分比较（±s，分）

表2　治疗后两组Lysholm评分比较（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　是否跛行是否需要支撑物有无绞痛关节不稳有无疼痛有无肿胀上下楼梯有无困难下蹲有无困难　总分对照组（n=41）观察组（n=41）3.0±0.2 4.5±0.4*3.2±0.1 4.9±0.1*9.5±0.2 14.2±0.8*20.3±1.2 24.7±0.4*17.5±0.4 24.5±0.5*6.6±0.3 8.7±1.1*7.5±0.4 9.1±0.8*2.6±0.3 4.6±0.5*70.2±3.1 95.2±8.5*

2　结果

2.1治疗后两组髌骨倾斜角

观察组在治疗后1年髌骨倾斜角优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗前后髌骨倾斜角情况（±s，°）

表1　治疗前后髌骨倾斜角情况（±s，°）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　治疗后　治疗后1年对照组（n=41）观察组（n=41）12.9±2.5 13.1±2.7 22.1±5.6 13.4±3.6*

2.2治疗后两组Lysholm评分比较

观察组各项Lysholm评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3　讨论

大部分急性髌骨脱位患者为向外脱位，其发病机制主要为外伤引发髌骨内侧支持带损伤。如果在髌骨复位后出现髌内侧支持带愈合不良就会导致预后韧带张力松弛现象［4］。因为新鲜损伤的髌内侧支持带的愈合能力较强，所以对于此类患者需要给予有效手术治疗，从而帮助髌内侧韧带恢复原有张力，并且在术后早期进行功能锻炼可降低关节僵硬的发生率［5］。

关节镜内侧髌骨支持带缝合术是利用不可吸收线在体内长时间不降解这一特性，从而有效维持张力，并且使得组织间粘连挛缩，术后膝关节恢复好［6］。而手术本身是微创手术，术后美观，较容易被患者所接受［7］。在本次研究中，观察组在治疗后1年髌骨倾斜角和Lysholm评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其与任民［8］等研究结果相类似。说明关节镜内侧髌骨支持带缝合术可保持膝关节稳定，改善膝功能。其原因可能为此手术通过早期缝线环扎延长髌内侧支持带的紧缩，能够缩短撕裂纤维间的距离，促进粘连，进而有效维持膝关节的稳定性。并且术后使用髌骨内推手法不仅能够降低髌骨外侧支持带挛缩的发生率，还能够有效平衡髌骨内外侧张力，有效促进膝关节恢复。

综上所述，相比于石膏外固定治疗，关节镜内侧髌骨支持带缝合术治疗急性髌骨脱位，可提高治疗效果。

参考文献

［1］宋锡国，张学梅.中医药联合关节镜手术治疗急性髌股脱位并发内侧支持带撕裂临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（3）：504-506.

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［4］李烨，赵胜豪，胡勇，等.经关节镜下手术结合早期康复训练治疗急性髌骨脱位的疗效观察［J］.中国康复，2013，28（3）：192-193.

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［7］李烨，汤洁，胡勇，等.关节镜治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征的临床疗效［J］.重庆医学，2012，41（24）：2498-2500.

［8］任民，甄平，李慎松，等.关节镜下内侧髌股支持带缝合与石膏固定治疗急性髌骨脱位的病例对照研究［J］.中国骨伤，2015，28（7）：590-593.

Comparison of Arthroscopy Medial Patella Ligament Strengthening and Plaster Immobilization in Treating Acute Patellar Luxation

ZHANG Hu YE Mingjun YE Ting The Second People’s Hospital of Xinxiang City，Department of Orthopaedics，Xinxiang 453000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of arthroscopy medial patella ligament strengthening and plaster immobilization in treating acute patellar luxation.Methods 82 cases with acute patellar luxation in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected as study objects.They were divided into two groups，41 cases in each group.Control group was given plaster immobilization treatment and observation group was given arthroscopy medial patella ligament strengthening.Compared the clinical effect of the two groups.Results Patella slant angle of observation group was obviously better than control group after 1 year treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Lysholm score of observation group was obviously higher than control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionCompared with plaster immobilization，arthroscopy medial patella ligament strengthening in treating acute patellar luxation has better significant effect.

【Key words】Arthroscopy，Medial patella ligament strengthening， Plaster immobilization，Acute patellar luxation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.048

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0069-02