宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉

陈　梅，马　莉

(1.北京市昌平区医院，北京 102200；2.张家口市第五医院，河北 张家口 075000)



宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉

陈梅1，马莉2

(1.北京市昌平区医院，北京 102200；2.张家口市第五医院，河北 张家口 075000)

摘要：目的探讨宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫内膜息肉(EP)的临床疗效。方法选取我院就诊的70例EP患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组行TCRP，观察组行TCRP后宫内放置LNG-IUS，2组术后常规抗感染治疗。观察2组术前及术后第1、6、12个月子宫内膜厚度,检测术前及术后12个月血清雌二醇(E2)、孕酮(P)变化,随访术后12个月复发情况。结果术前及术后1个月2组子宫内膜厚度无统计学意义(P>0.05)；随着治疗时间延长，子宫内膜逐渐变薄，术后6、12个月观察组子宫内膜厚度较对照组同期缩小(P<0.05)；术后12个月E2、P水平无明显变化(P>0.05)；术后12个月观察组2例复发，占7.1%，对照组8例复发，占22.9%(P<0.05)。结论TCRP联合宫内放置LNG-IUS治疗EP，能有效提高治愈率，降低复发率，适用于暂无生育需要或已婚已育EP患者。

关键词：宫腔镜子宫内膜息肉电切术；左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉(EP)是突出于子宫内膜表面的一种良性组织结节疾病，主要由纤维化子宫内膜间质与子宫内膜腺体构成[1]。EP多见于育龄期妇女，发病率达25%，可导致不规则阴道出血、月经紊乱、不孕及恶变等，常伴有失血性贫血，严重影响妇女健康[2]。随着医疗技术的发展，宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)治疗EP临床取得满意疗效，但术后复发率较高，因此临床如何减低术后复发成为研究重点[3-4]。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)含有高效价孕酮，可在术后缓慢释放孕酮，调节子宫内膜激素水平，具有显著的抑制内膜作用[5]。笔者对我院收治的70例EP患者分别采用TCRP后放置与不放置LNG-IUS进行对比研究，以探讨TCRP联合LNG-IUS对EP临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月—2015年12月我院就诊的70例EP患者为研究对象，均已婚处于非绝经期，年龄26～46岁，平均(35.4±2.3)岁；病史5～13年，平均(6.7±2.4)年；孕次1～5次,平均(1.0±0.7)次;产次0～3次，平均(1.7±0.6)次。随机分为观察组和对照组，各35例，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准表现为经期延长或经量增多，超声、宫腔镜、术后病理学检查均为EP;子宫增大小于6孕周大小;宫腔镜检查、细胞学检查、子宫内膜活检未见恶性病理征；6个月内未用过任何激素；近期无生育要求，患者及家属知情并同意。

1.3治疗方法TCRP选择在月经干净3～7 d进行，术前一晚使用米索前列醇400 μg软化宫颈，在静脉麻醉下进行手术，术中切除息肉，切除范围至子宫内膜下2 mm浅肌层，电刀环切肌壁中内膜团及积血腔，息肉完全切除后吸刮宫腔，并送病理检查。术后观察出血情况，出血明显者行水囊压迫止血，常规抗生素预防感染。观察组于术后第1次月经干净4～7 d放置LNG-IUS，确保放置位置正确，常规抗感染，嘱2周内禁止同房。

1.4观察指标术前及术后第1、6、12个月采用B超测量子宫内膜厚度，于正常月经前1周内进行;检测术前及术后12个月血清雌二醇(E2)、孕酮(P)变化，于月经第2～5 d采取清晨空腹肘静脉血进行测定；术后进行随访，观察复发情况。

2结果

2.12组手术前后子宫内膜厚度变化情况见表1。

表1　2组手术前后子宫内膜厚度变化　mm

注：与对照组比较，#P<0.05

2.22组手术前后E2、P水平变化情况见表2。

表2　2组手术前后E2、P水平变化比较

2.3术后12个月复发情况比较术后12个月观察组2例复发，占7.1%，对照组8例复发，占22.9%，2组比较有统计学意义(P<0.05)。

3小结

LNG-IUS为新型宫内节育器，能够低剂量缓慢而稳定的释放左炔诺酮，在子宫内局部释放浓度远高于血液循环的1 000倍，呈高效价孕激素状态，具有抑制子宫内膜增生的效果[6-13]。LNG-IUS导致子宫内膜持续萎缩，增强子宫收缩力，减少子宫内膜厚度及月经量，其原因可能为LNG-IUS可以刺激内膜系统合成调节蛋白，促进LNG-IUS治疗后的子宫内膜微环境改变，降低炎症介质水平，增高与内膜蜕膜细胞相关细胞因子水平[14]。LNG-IUS可减低雌孕激素受体，降低子宫内膜对雌激素的敏感性，抑制内膜增生，诱导子宫内膜蜕膜样改变，缓解内膜炎症，有效避免TCRP术后EP的复发[15-16]。

本研究显示，术前及术后1个月2组子宫内膜厚度无统计学意义(P>0.05);随着治疗时间延长，子宫内膜逐渐变薄，术后6、12个月观察组子宫内膜厚度较对照组同期缩小(P<0.05)；术后12个月E2、P水平无明显变化(P>0.05)；术后12个月观察组2例复发，占7.1%，对照组8例复发，占22.9%，2组比较有统计学意义(P<0.05)。提示TCRP联合宫内放置LNG-IUS，能有效提高治愈率，降低复发率。

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Endometrial polyp electrotomy under the hysteroscope in combined with levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of endometrial polyp

CHEN Mei1,MA Li2

(1.Changping Hospital of Beijing City,Beijing 102200,China;2.The Fifth Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of endometrial polyp electrotomy under the hysteroscope (TCRP) in combined with levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of endometrial polyp (EP).MethodsA total of 70 patients with EP were included in the study and randomized into the observation group and the control group.The patients in the control group were performed with TCRP.On this basis,the patients in the observation group were placed with LNG-IUS inside the uterine cavity.The patients in the two groups were given routine anti-infection after operation.The endometrial thickness before operation,1,6,12 months after operation in the two groups was observed.The levels of E2 and P before operation and 12 months after operation were detected.A follow-up visit was paid to observe the recurrence 12 months after operation.ResultsThe comparison of endometrial thickness before operation and 1 month after operation was not statistically significant (P>0.05).With the extending of the treatment time,the endometrial thickness was gradually thinned.The endometrial thickness 6 and 12 months after operation in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05).The levels of E2 and P 12 months after operation were not obviously changed,and the comparison between the two groups was not statistically significant (P>0.05).In the observation group,12 months after operation,2 cases had recurrence,accounting for 7.1%,while in the control group,8 had recurrence,accounting for 22.9%,and the comparison was statistically significant (P<0.05).ConclusionTCRP in combined with intrauterine placement of LNG-IUS in the treatment of EP has a definite therapeutic effect,can effectively enhance the cure rate,reduce the recurrence rate,effectively alleviate the pain,is an ideal method to treat EP,and is appropriate for those who have no fertility requirements temporarily or are married with children.

Keywords：TCRP;LNG-IUS;EP

(收稿日期:2016-01-19)

文章编号：2095-6258(2016)02-0396-03

中图分类号：R713.4

文献标志码：A

作者简介：陈梅(1977-)，女，大学本科，主治医师，主要从事妇科疾病研究。

基金项目：河北省科学技术研究与发展计划项目(1321055D)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.066