间苯三酚在急诊胆绞痛治疗中的应用

李影，俞富祥，叶媛媛，林卫红，张若丹，孙洪伟（温州医科大学附属第一医院， 浙江　温州　3505，.手术室；.肝胆外科）



间苯三酚在急诊胆绞痛治疗中的应用

李影1，俞富祥2，叶媛媛1，林卫红1，张若丹1，孙洪伟2
（温州医科大学附属第一医院， 浙江温州325015，1.手术室；2.肝胆外科）

[摘 要]目的：评价间苯三酚在急诊胆绞痛治疗中的疗效及安全性。方法：368例急诊胆绞痛患者随机分为治疗组236例，对照组132例。治疗组间苯三酚120 mg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，对照组山莨菪碱10 mg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，2组均联合使用抗生素。观察止痛疗效及不良反应。结果：治疗后1 h内，治疗组的显效率为69.1%，总有效率为91.1%，对照组的显效率为53.0%，总有效率为74.2%，2组比较显效率及总有效率的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗组和对照组的不良反应发生率分别为0.9%和95.4%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：间苯三酚治疗急诊胆绞痛比山莨菪碱的疗效更好，不良反应更少。

[关键词]间苯三酚；胆绞痛；急诊

各种致病因素引起的胆绞痛是医院急诊外科最常见的急腹症之一[1]。既往胆绞痛的治疗多用山莨菪碱或阿托品，疗效虽获得临床认可，但不良反应较多。而间苯三酚作为一种平滑肌解痉药，在产科、泌尿科等领域已广泛应用，显示出良好疗效且不良反应少[2-4]。本研究以山莨菪碱为对照，观察间苯三酚治疗236例急诊胆绞痛患者的临床疗效及不良反应。

1　资料和方法

1.1一般资料 我院急诊外科自2010年9月至2011年3月间收治胆绞痛患者368例，随机分为2组。其中间苯三酚组（治疗组）236例，男143例，女93例，年龄23～72岁，平均（46.2±8.1）岁；山莨菪碱组（对照组）132例，男79例，女53例，年龄21～70岁，平均（43.3±8.3）岁。全部患者均表现为右上腹绞痛，伴或不伴恶心、呕吐，轻度发热或黄疸，治疗前均经B超或CT检查确诊为胆管结石或胆囊结石，腹痛时间1 h～6 d。2组患者在年龄组成、性别分布、腹痛时间等方面差异无统计学意义。所有患者胆绞痛病因见表1。

表1　胆绞痛病因分布（例）

1.2方法

1.2.1治疗方法：治疗组120 mg间苯三酚加入5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，对照组10 mg山莨菪碱加入5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注。2组患者均静脉滴注二联抗菌药物（第二或第三代头孢菌素，及甲硝唑）。

1.2.2疗效判断标准：采用标尺法（visual analogue scale，VAS）评定疼痛强度（根据疼痛感觉程度在10 cm标尺纸上标记）。0分：无疼痛；1～3分：轻度；4～6分：中度；7～9分：重度；10分：剧烈。根据一次输液疗程结束1 h内疼痛缓解程度评定疗效。计算方法：（用药前评分-用药后评分）/用药前评分×100%。显效：≥75%；有效：50%～74%；无效：＜50%。总有效率=显效率+有效率。

1.2.3不良反应：记录治疗期间有无口干、心悸、排尿不畅、头晕头痛等不良反应。

1.3统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行统计处理。实验数据以±s表示，计量资料2组比较采用t检验，多组比较方差齐时采用方差分析，方差不齐时采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组止痛效果比较 治疗组胆绞痛236例，总有效215例，总有效率为91.1%；对照组132例，总有效98例，总有效率为74.2%。治疗组止痛效果优于对照组，2组显效率及总有效率差异有统计学意义（x2=19.564，P＜0.05）。见表2。

2.22组患者不良反应比较 治疗组236例用药后2例出现轻度头晕，无其他不适，不良反应发生率为0.9%。对照组用药后，共发生不良反应126例，不良反应发生率为95.4%，其中口干121例（占91.6%），头晕18例（占13.6%）。2组不良反应发生率差异有统计学意义（x2=14.378，P＜0.05）。见表3。

表2　2组患者止痛效果比较

3　讨论

炎症、结石、梗阻等各种病因均可引起胆囊或胆管平滑肌强力收缩而引起剧烈疼痛。常起病急骤，呈持续性，伴恶心或呕吐，痛苦难忍。目前临床上常用治疗手段以解痉、止痛、抗感染为主，而解痉止痛药以抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱为最常用，虽临床应用取得一定疗效，但不良反应多，如口干、心悸、排尿困难、头晕头痛等。有时还需与消炎痛栓或麻醉药杜冷丁联合使用。间苯三酚是我国自2002年开始引进并应用于临床的亲肌性解痉药，目前广泛应用于泌尿科及妇产科领域的各种急性痉挛性疼痛，疗效甚好[2-6]。有大量的研究证明它是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，因此它不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时不会产生抗胆碱样不良反应[7]。本药的另外一个特点是只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌几无影响，所以具有纯解痉的药理学特点。故也可适用于伴发青光眼及前列腺肥大患者。

表3　2组患者不良反应比较

正是由于间苯三酚在泌尿、妇产科领域取得的良好疗效，近几年间苯三酚也逐渐应用于腹部外科的治疗。有文献[8-10]报道称间苯三酚治疗胆绞痛的有效率为75.6%～89.7%，这与本研究结果相似。本研究结果提示，当胆绞痛发作时，胆囊壁平滑肌或胆管壁平滑肌处于痉挛状态，而间苯三酚可通过有效解除平滑肌痉挛，达到缓解胆囊或胆管痉挛引起胆绞痛的治疗作用。从本研究结果看，间苯三酚缓解胆绞痛效果比传统解痉药山莨菪碱更明显、不良反应更少、安全性更高，可推荐为临床治疗胆绞痛的首选药物。由于目前间苯三酚的具体作用机制仍不十分清楚，有待进一步深入研究。

参考文献：

[1]张川蓉,任瑞芳,赵晓文,等.双向干预疼痛及睡眠对胆道探查术后患者免疫功能的影响[J].温州医学院学报,2011,41(5):475-477.

[2]李健和,易利丹,彭六保,等.间苯三酚的药理作用与临床应用[J].中国新药与临床杂志,2011,30(7):494-499.

[3]伍洲颂,刘丽兵,汤国辉,等.间苯三酚在混合痔术后的临床疗效观察66例[J].世界华人消化杂志,20 12,20(1 4):1259-1262.

[4]冯连成,王征,耿进成.间苯三酚联合吲哚美辛治疗膀胱肿瘤或黏膜电切术后膀胱痉挛的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2012,22(23):92 -94.

[5]李丽萍.间苯三酚应用于人工流产术镇痛的临床观察[J].吉林医学,2010,31(10):1381 -1382.

[6]吕向红,王彩霞,陈楠.间苯三酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国实用医药,2009,4(27):1 59-160.

[7]LOUVEL D,DELVAUX M,STAUMOUT G,et al.Intracolonicinjection of glycerol:a model for abdominal pain in irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,1996,110(2):351-361.

[8]胡勇朝.间苯三酚注射液治疗肾绞痛、胆石症疼痛疗效观察[J].当代医学,2010,16(16):132 -133.

[9]邱斌,陆飞.间苯三酚治疗胆绞痛疗效观察[J].中国医药指南,2009,7(9):33 -35.

[10]陈红兴,孙均,翟飞飞.间苯三酚注射液治疗胆绞痛的临床观察[J].中国血液流变学杂志,2008,18(4):537 -538.

（本文编辑：吴彬）

·临 床 经 验·

Application of phloroglucinol in the treatment of acute biliary colic

LI Ying1,YU Fuxiang2,YE Yuanyuan1,LIN Weihong1,ZHANG Ruodan1,SUN Hongwei2.1.Department of Operating Room,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015; 2.Department of Hepatobiliary Surgery,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015

Abstract:Objective:To analyze the value of phloroglucinol in the treatment of acute biliary colic.Methods:Three hundred and sixty-eight patients with acute biliary colic were randomly divided into two groups,236 as the treatment group and 132 as the control group.120 mg phloroglucinol was added in 5% glucose solution through intravenous drip in the treatment group,while 10 mg anisodamine through the same way in the control.book=221,ebook=69Both two groups used associated antibiotics.The anticolic efficacy was analyzed as well as the side effects.Results:One hour after treatment,the excellence rate of the treatment group was 69.1%,while total efficacy rate was 91.1% and the excellence rate of the control group was 53.0%,while total efficacy rate was 74.2%.There was significant difference between the treatment group and the control group (P＜0.05).The incidence rate of the side effects in the treatment group was 0.9%,while 95.4% in the control.There was significant difference between these two groups (P＜0.05).Conclusion:As phloroglucinol has better curative effect and fewer side effects in the treatment of acute biliary colic,it is worth of promotion and utilization in the clinical medical treatment.

Key words:phloroglucinol; biliary colic; emergency

作者简介：李影（1986-），女，浙江温州人，护师。

基金项目：国家自然科学基金资助项目（81070372）；浙江省自然科学基金资助项目（LY12H03005）。

收稿日期：2015-03-16

[中图分类号]R657.4

[文献标志码]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.03.017