120例剖宫产术后寒站的原因分析及护理策略研究

吴建华　江育英

摘要：目的 探讨剖宫产术后寒战的主要诱发因素和护理干预方法。方法 以我院妇产科行剖宫产分娩的120例产妇作为实验组，以我院往期未改进临床护理策略前行剖宫产分娩的120例产妇的临床资料作为对照组，实验组产妇采取综合护理干预，对照组仅采取常规护理，比较两组产妇术后寒战发生情况。结果 实验组产妇手术过程中、手术结束后30min寒战发生率以及寒战总发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉因素、手术因素、心理因素和环境因素均为诱发剖宫产术后寒战的主要危险因素，采取综合护理干预能够有效降低产妇剖宫产术后寒战发生率。

关键词：剖宫产；寒战；诱发因素；护理

剖宫产术后寒战是产妇剖宫产手术后的常见并发症之一，其临床症状主要表现为肌肉不规则收缩，体温尤其是四肢体温下降明显，产妇机体耗氧量增加，呼吸和循环系统负担明显增加，极易引发伤口出血，影响产妇术后伤口愈合。我院采取综合护理干预，在降低产妇剖宫产术后寒战发生率上取得了显著的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～2014年2月我院妇产科行剖宫产分娩的120例产妇作为实验组研究对象。产妇年龄为21～36岁，平均年龄为（26.84±3.61）岁，孕周为37～43w，平均孕周为（39.1±1.21）w，其中初产妇101例，经产妇19例；以我院往期未改进临床护理策略前行剖宫产分娩的120例产妇的临床资料作为对照组。产妇年龄为22～36岁，平均年龄为（27.15±2.92）岁，孕周为38～43w，平均孕周为（38.8±1.62）w，其中初产妇100例，经产妇20例。排除合并全身慢性疾病、重要脏器疾病以及精神系统疾病者。两组产妇临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 实验组产妇术前采取综合护理干预包括：术前培训和心理辅导，增加患者对手术过程及注意事项的了解，配合手术顺利进行；术前产妇由病房移至手术室过程中需注意保温。对照组产妇术前仅采取常规护理。两组产妇麻醉后需注意保温，尤其注意产妇四肢温度变化；产妇术后回病房途中注意双肩、手脚的保温，产休病房室温控制在22℃～24℃。同时与家属交代术后的注意事项及可能发生寒战现象。术后如出现轻微寒战应及时给予针对性的治疗和护理，对产妇术后除基础护理外，进行保暖，控制输液速度、心理护理、腹部加压沙袋4 h等护理措施。尽量通过护理干预防止剖宫产术后寒战的出现。

1.3观察指标 比较两组产妇不同时间段（入手术室前、手术开始时、手术过程中、手术结束后30min）寒战发生情况。

1.4统计学分析 使用SPSS17.0统计分析，用百分比表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组产妇手术过程中、手术结束后30min寒战发生率以及寒战总发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）；所有发生寒战的产妇经对症处理后症状均得到明显改善，完全恢复后出院。

3 讨论

3.1原因分析

3.1.1麻醉因素 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战。另外，某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。

3.1.2环境因素 手术室及病室温度偏低。尤其在冬季夜间急诊手术，有文献报道，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%，而夏秋季节为27.5%，说明季节变化与寒战发生率有密切关系。手术室温度一般为20℃～22℃，与体温之间温差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面积过大，促使寒战发生。

3.1.3治疗因素 随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重。另外，手术过程中长时间暴露体腔，大量的冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注冷液体，应用低温湿敷料垫，都可促使肌体散热增加，诱发寒战。总之，产妇剖宫产术后寒战的根源是产妇体温散失，与机体体温中枢调节、对温度变化刺激的反应以及心理状态具有紧密的相关性。采取相应的预防护理措施对减少产妇术后寒战的发生率。

3.1.4心理和社会因素 产妇因害怕手术、疼痛、出血对环境陌生及担心新生儿健康等心理因素，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环，从而导致寒战的发生。

3.2护理对策

3.2.1减少热量散失 在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水（37℃）敷料，用温盐水冲洗腹腔，创面，减少冷刺激，冬春季采用输入预热37℃液体。有报道示，使用加温至37℃的静脉液体，血制品，灌注液可有助于保持正常体温。

3.2.2胎儿、胎盘、羊水娩出后的护理 胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此采用基础护理加心理护理双重护理模式，首先对产妇非手术部位加盖被保温，同时术前了解产妇的心理期盼，新生儿包裹好后让产妇看，亲亲自己的宝宝，让产妇在最短时间内感受母亲角色。

3.2.3保持环境温度 适宜手术室温度适当提高至24℃～26℃（不超过28℃），湿度60%～70%，室内配置一些保温加温装置，尽量缩短产妇返病房途中时间，注意途中保暖，病房温度22℃～24℃与手术室温差控制在3℃以内最佳，搬动时注意保暖。

3.2.4心理护理 做好产前宣教工作，提倡阴道分娩，降低因社会因素的择期剖宫产。做好术前宣教及指导术中、术后的注意事项，包括害怕疼痛予麻醉镇痛的方法选择，同类手术产妇的自身宣传，消除产妇紧张、焦虑心理，使产妇能积极配合手术，使产妇产生安全信任感。

3.2.5对症处理 术后寒战严重者可酌情用药，如曲马朵、阿托品、地塞米松等，疗效较满意。寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症，给予低流量（2 L/min）持续吸氧，能够改善寒战程度。

总之，产妇剖宫产术后寒战的根源是产妇体温散失，与机体体温中枢调节、对温度变化刺激的反应以及心理状态具有紧密的相关性。采取相应的预防护理措施对减少产妇术后寒战的发生率，提高治疗效果具有重要临床意义[1-2]。

参考文献：

[1]刘秀娥，陈惠珍，李静.手术后发生寒战反应相关因素研究[J].护理研究，2002（06）.

[2]张菊.剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2007（03）.

编辑/王敏