腹腔镜胆囊切除术患者术后护理措施探究

张艳丽

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术患者术后护理效果。方法 56例腹腔镜胆囊切除术患者， 随机分为对照组和观察组， 各28例。对照组采用常规护理， 观察组在常规护理的基础上采用优质护理。对比两组患者的护理效果。结果 对照组痊愈出院24例， 4例术后出现伤口感染、出血、疼痛等并发症；观察组痊愈出院28例， 无一例发生并发症；观察组患者术后护理效果明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 密切观察腹腔镜胆囊切除术患者病情变化， 主动采取有效的优质护理措施， 可以减少术后并发症的发生， 提高手术效果， 促进患者康复。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；术后护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.158

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、出血少、恢复快、住院时间短、医疗费用低等优点， 是各种良性胆囊病变行胆囊切除的首选手术方式[1]。但腹腔胆囊切除术作为有创手术， 对患者仍会造成一定伤害， 护士在熟悉适应证、禁忌证和手术前护理外还应加强术后护理[2]。为探讨腹腔镜胆囊切除术患者术后护理效果， 抽取在本院就诊的56例腹腔镜胆囊切除术患者进行研究， 已取得满意成绩， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2～8月在本院就诊的56例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各28例。对照组男15例， 女13例， 年龄18～64岁， 平均年龄（41.2±15.3）岁， 胆囊息肉12例， 胆结石16例；观察组男12例， 女16例， 年龄21～73岁， 平均年龄（43.8±17.3）岁， 胆囊息肉11例， 胆结石17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。对照组采用常规护理， 观察组在常规护理的基础上采用优质护理， 具体措施如下。

1. 2. 1 体位 术后取去枕平卧位， 头偏向一侧， 麻醉清醒后取半坐卧位， 术后6 h开始下床活动， 可以减少肺部感染和深静脉血栓的发生， 促进胃肠功能恢复， 避免发生尿潴留。

1. 2. 2 生命体征 密切观察患者心率、心律、面色、神志、呼吸、血压等生命体征变化， 如患者术后意识恢复慢， 应考虑是否有肝脏损害、脑缺氧、低血糖和休克等情况。

1. 2. 3 恶心、呕吐、血压升高的护理 术后保持患者口腔清洁， 避免呕吐物吸入气管， 观察呕吐物性质、颜色、量， 分析呕吐发生原因并酌情处理；患者术后血压升高应先排除疼痛、不良情绪和排尿困难等因素， 原发性高血压患者术后可继续给予抗压治疗， 避免血压持续升高引起腹腔内出血或钦夹脱落。

1. 2. 4 引流袋的护理 妥善固定引流袋， 防止引流袋扭曲、堵塞、受压， 在转换体位或活动时避免引流袋水平超过腹部切口高度， 以免引流液返流。观察引流液颜色、性质、量并详细记录， 如引流液颜色鲜红或有胆汁样物质， 且引流量增多应立即报告医生处理。定期挤压引流管并观察记录引流液性质变化和引流量， 如胆汁引流量突然减少， 应注意是否有胆红素阻塞、沉淀、管道扭曲、压迫等， 可用少量无菌盐水缓慢冲洗或用手由近向远挤压引流袋。保持引流袋清洁， 每天更换1次引流袋和外接连接管。

1. 3 观察指标 观察比较两组的治疗效果及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组痊愈出院24例， 4例术后出现伤口感染、出血、疼痛等并发症；观察组痊愈出院28例，无一例发生并发症；观察组患者术后护理效果明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术后常见并发症有疼痛、出血、感染和胆瘘等， 一般术后疼痛患者大部分可以耐受， 如患者对疼痛敏感度高可适量给予50 mg杜冷丁肌内注射[3]；肩背酸痛者一般在3～5 d内可自行消失， 如疼痛加重可给予镇静剂、双肩按摩、红外线理疗和热敷；术后出血主要是由于钦夹位置不妥或移位、脱落及胆囊床剥离所致， 术后应严密观察患者生命体征及神志、面色变化， 如30 min内引流量>50 ml应警惕腹腔内出血， 需立即加快补液， 如出血量>600 ml应立即报告医生酌情处理；术后每天常规测量4次体温， 一般在1℃内为正常吸收热， 3 d内可恢复正常[4]， 不需要特别处理， 如体温过高则考虑有伤口感染可能， 体温>38.5℃应给予物理或药物降温， 并检验腹部超声和血常规；术后应密切观察患者体温变化、腹痛情况、胆汁引流情况及皮肤、巩膜是否黄染， 如进行性加重应及时处理， 防止引流管滑脱， 嘱患者翻身时避免幅度过大。

此次研究的56例患者中， 观察组28例患者经过全面的优质护理均痊愈出院， 无一例发生并发症， 护理效果明显优于常规护理的对照组（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜胆囊切除术虽然较传统手术创伤小、出血少， 但如治疗护理不当仍会发生疼痛、出血、感染、胆瘘等并发症， 术后应密切观察患者病情变化， 加强患者术后健康宣教工作， 给予营养丰富的易消化健康食物， 可以促进患者伤口愈合， 提高生活质量， 积极预防并发症的发生， 可以有效避免和减少并发症的发生， 提高手术治疗效果， 促进患者更快康复， 值得广泛应用于临床。

参考资料

[1] 闫晓娟， 杨敏菊.总结高龄、高危患者腹腔镜胆囊切除术的术前、术后护理体会.内蒙古中医药， 2014， 33（33）：177-178.

[2] 刘晓宏.腹腔镜胆囊切除术前术后护理.内蒙古中医药， 2013， 32（17）：174.

[3] 韩凤英.腹腔镜胆囊切除术的护理.中国保健营养（中旬刊）， 2012， 23（6）：269.

[4] 谈翠芳.腹腔镜胆囊切除术后护理.中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（6）：3096.

[收稿日期：2015-12-22]