彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值分析

雷萍

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。方法 回顾性分析39例彩色多普勒超声诊断为锁骨下动脉盗血综合征并经数字减影血管造影（DSA）证实的患者的超声影像学资料。结果 所有患者均经彩色多普勒超声确诊， 其中30例由动脉粥样硬化所致， 9例由大动脉炎所致。Ⅰ期盗血4例， Ⅱ期盗血25例， Ⅲ期盗血10例， 病变主要发生在锁骨下动脉（SA）起始部或无名动脉（IA）。结论 彩色多普勒超声能准确判断锁骨下动脉盗血综合征的病因、病变部位及盗血程度， 具有重要的诊断价值。

【关键词】 锁骨下动脉盗血综合征；彩色多普勒超声；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.058

锁骨下动脉盗血综合征是因锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄或闭塞， 因虹吸作用， 患侧椎动脉血流逆行进入患侧锁骨下动脉的远心端， 由此引起椎-基动脉及患侧上肢供血不足的症候[1]。本文对39例锁骨下动脉盗血综合征患者彩色多普勒超声影像学资料进行回顾性分析， 以探讨彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年6月本院经彩色多普勒超声及数字减影血管造影证实为锁骨下动脉盗血综合征39例患者的临床资料， 其中男25例， 女14例， 年龄51～72岁， 平均年龄（68.8±7.2）岁。临床表现为头晕、晕厥、患侧上肢无脉搏或搏动减弱、两侧上肢血压不等[体格检查发现患者双上肢收缩压差>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、锁骨上窝闻及血管杂音。

1. 2 仪器与方法 使用PHILIPS-IE33彩色多普勒超声诊断仪和美国GE vivid E9彩色多普勒超声诊断仪。患者均取仰卧位， 头略后仰并偏向受检部位对侧， 使受检侧颈部充分暴露。彩色多普勒超声常规探查颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、肱动脉（BA）、SA及IA等， 观察有无动脉粥样硬化斑块、斑块的部位及大小、有无回声、回声类型、管腔狭窄部位及狭窄程度， 测量颈动脉内膜中层厚度。彩色多普勒表现（CDFI）观察SA近心段或IA彩色血流充盈缺损情况， 脉冲多普勒（PW）观察锁骨下动脉近心段或无名动脉血流速度、频谱动态的变化， 患侧VA、BA血流方向、时相及频谱形态的变化。

1. 3 超声诊断标准 椎动脉盗血程度分级标准：椎动脉流速减低， 出现收缩期切迹为Ⅰ期盗血；部分性椎动脉反流， 即收缩期部分或全部血流反向， 而舒张期血流正向为Ⅱ期盗血；完全性椎动脉反流， 即全心动周期的血流反向为Ⅲ期盗血。

2 结果

39例患者， 其中30例由动脉粥样硬化所致， 9例由大动脉炎所致。动脉硬化所致锁骨下动脉盗血超声表现为：锁骨下动脉起始部或无名动脉管腔可见低回声、强回声或混合回声斑块， 强回声斑块后方多伴声影， 斑块形态多不规则。大动脉炎所致锁骨下动脉盗血超声表现：受累动脉管壁正常结构消失， 管壁明显增厚， 呈相对不均匀低回声或偏低回声， 管腔狭窄、闭塞， 同时多伴其他血管病变。彩色多普勒超声检查提示：4例Ⅰ期盗血， 左侧和右侧各2例；25例Ⅱ期盗血， 左侧19例， 右侧6例；10例Ⅲ期盗血， 左侧8例， 后侧2例。Ⅰ期盗血， CDFI明显异常血流信号未见， PW显示患侧BA血流频谱未出现异常情况， 患侧VA收缩早期血流频谱呈短暂负相， 收缩中晚期及舒张期呈正相。Ⅱ期盗血， CDFI显示患侧VA彩色血流在整个心动周期出现红蓝交替出现， PW显示患侧VA舒张期血流频谱呈正相， 收缩期呈负相， 患侧BA舒张期血流频谱呈反向， 血流速度减慢。Ⅲ期盗血， CDFI、PW示患侧VA整个心动周期的频谱方向与同侧CCA相反， 健侧VA血流频谱方向与CCA一致且血流速度代偿性增快；患侧BA血流频谱正常外周血管血流的频谱特征消失， 舒张期反相血流频谱消失， 明显舒张期正相血流频谱出现， 血流频谱为单相低流速、低阻力。

3 讨论

锁骨下动脉盗血综合征主要由动脉粥样硬化或大动脉炎所致， 外伤、先天畸形、栓塞、锁骨下动脉瘤等病因较为少见。本组研究资料39例患者， 30例由动脉粥样硬化所致， 9例由大动脉炎所致。本病好发部位多为左侧锁骨下动脉， 还有少部分为右侧锁骨下动脉或无名动脉， 究其原因， 可能是因为左锁骨下动脉起于主动脉弓， 与后锁骨下动脉相比更为细长， 血流通过时承受的血流剪切力更大， 血管壁更易受到血流冲击， 易损伤血管内中膜， 形成斑块。相关研究报道， 解剖学及血流动力学特征与锁骨下动脉盗血的发生关系密切[2]。正常情况下， 椎动脉与同侧颈总动脉血流方向、彩色多普勒血流颜色是相同的， 与椎静脉色相反， 椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致。如超声检查显示同等条件下同侧VA和CCA彩色多普勒血流方向不一致， VA与椎静脉出现红蓝交替的血流信号或血流方向相同， 有收缩期反流频谱或全心动周期反流频谱多普勒表现时， 应引起足够重视， 建议作进一步检查， 明确是否为锁骨下动脉盗血综合征。根据椎动脉血流方向及频谱特征， 国内常将锁骨下动脉盗血分为以下几个类型：Ⅰ期盗血多见于锁骨下动脉近段或无名动脉轻中度狭窄；Ⅱ期盗血多见于锁骨下动脉近段或无名动脉中度以上狭窄；Ⅲ期盗血多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。作者在临床工作中发现， Ⅱ期盗血和Ⅲ期盗血频谱特征典型， 诊断比较容易， 而Ⅰ期盗血应特别注意， 如不能明确建议做上肢运动诱发试验， 以减少临床漏诊率。经数字减影血管造影是目前诊断锁骨下动脉盗血的金标准， 但其属于有创检查， 而且检查费用相对较高， 难以评价血流动力学[3]。而彩色多普勒超声可明确锁骨下动脉盗血的病因、病变部位及程度， 具有检查方便、无创、可重复性等优势， 可为锁骨下动脉盗血的临床诊断及疗效判定提供重要的参考依据。

综上所述， 彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征有重要的诊断价值。

参考文献

[1] 罗家林.彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值. 广西医学， 2011， 33（7）：844.

[2] 景红霞.彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征中的应用价值. 中国老年保健医学， 2014， 12（3）：64.

[3] 蒲英梅.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的临床诊断价值.临床超声医学杂志， 2013， 15（3）：174.

[收稿日期：2015-12-28]