比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效观察

2016-05-04李春莉云南省文山州人民医院心内科云南文山666100

中国医院用药评价与分析 2016年3期

张　桥，李春莉(云南省文山州人民医院心内科，云南文山　666100)

张桥*，李春莉(云南省文山州人民医院心内科，云南文山666100)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.015

摘要目的：探讨比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察。方法：选择文山州人民医院2013年1月—2014年12月收治的106例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各53例。对照组患者口服比索洛尔进行治疗；在对照组治疗的基础上，观察组患者加用厄贝沙坦进行治疗。治疗8周后，比较2组患者临床疗效、治疗前后心功能变化和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及B型脑钠肽(BNP)水平变化情况，治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及脉压差等指标。结果：观察组患者总有效率为92.45%(49/53)，明显高于对照组的79.24%(42/53)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，2组患者左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期内径(LVEDd)明显低于治疗前，左室射血分数(LVEF)明显高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后LVESd、LVEDd以及LVEF改善较对照组治疗后更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者hs-CRP、BNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组患者治疗后比较，观察组治疗后SBP、DBP以及脉压差改善更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规治疗基础上，联合应用比索洛尔和厄贝沙坦共同治疗慢性心力衰竭可以显著改善患者的心功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，稳定血压水平，疗效较好。

关键词厄贝沙坦；比索洛尔；慢性心力衰竭；临床疗效

Observation on Efficacy of Bisoprolol Combined with Irbesartan in Treatment of 106 Cases of Chronic Heart Failure

ZHANG Qiao， LI Chunli(Dept.of Cardiology，Yunnan Wenshan People’s Hospital，Yunnan Wenshan 666100， China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To observe the clinical efficacy of bisoprolol combined with irbesartan in treatment of chronic heart failure.METHODS:106 cases of chronic heart failure admitted into Yunnan Wenshan People’s Hospital from Jan.2013 to Dec.2014 were selected to be divided into observatio group and control group via the random number table，with 53 cases in each.The control group were treated with conventional western medicine method combined with oral bisoprolol.The observation group additionally received irbesartan based on the control group. After treatment of 8 weeks，the clinical efficacy，changes of heart function， changes of serum C reactive protein(hs-CRP) and B type natriuretic peptide (BNP) level，systolic blood pressure(SBP) and diastolic blood pressure(BNP)，and pulse pressure were compared between two group of patients before and after treatment.RESULTS:The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group [92.45%(49/53)VS 79.24%(42/53)]，the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment，left ventricular end systolic diameter (LVESd)， left ventricular end diastolic diameter (LVEDd) of the two groups were significantly lower than those of before treatment，left ventricular ejection fraction (LVEF) was significantly higher than before treatment (P<0.05).The LVEF，LVEDd and LVESd of the observation group were significantly more than those of the control group (P<0.05).Levels of BNP and hs-CRP in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).Compared with the control group after treatment，the SBP，DBP and pulse pressure of the observation group were significantly improved，the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS: On the basis of routine treatment，the combination of bisoprolol and irbesartan in treatment of chronic heart failure (CHF) can significantly improve the patient’s heart function and decrease serum hs-CRP and BNP levels，stable blood pressure level，so as to achieve more significant clinical effects.

KEYWORDSIrbesartan； Bisoprolol； Chronic heart failure； Clinical efficacy

慢性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF)指的是由于心脏疾病、过度劳累等原因，导致心脏的排血功能减弱，使得排血量不能满足机体代谢的需要，导致肺循环和(或)体循环静脉淤血、组织灌注不足的一种疾病，是各种疾病导致心脏疾病的严重阶段[1-3]。随着心脏功能的逐渐衰退， CHF患者心脏每分输出量明显降低，血流动力学发生异常，导致神经-内分泌系统过度激活，发生水钠潴留、心脏负荷明显加重以及心室重构，心功能进一步的恶化[4]。2013年1月—2014年12月，云南省文山州人民医院(以下简称“我院”)在常规治疗的基础上联合应用厄贝沙坦以及比索洛尔治疗53例CHF患者，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选择我院2013年1月—2014年12月收治的106例CHF患者，以随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各53例。观察组患者中，男性31例，女性22例；年龄31～82岁，平均年龄(52.70±8.50)岁；高血压性心脏病26例，风湿性心脏病19例，扩张性心脏病8例；按照纽约心脏病协会(NYHA)分级标准：心功能Ⅱ级18例、心功能Ⅲ级25例、心功能Ⅳ级10例。对照组患者中，男性33例，女性20例；年龄21～87岁，平均年龄(55.10±7.30)岁；高血压心脏病28例，风湿性心脏病19例，扩张性心脏病6例；心功能Ⅱ级17例、心功能Ⅲ级29例、心功能Ⅳ级7例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用常规西医方法进行治疗，主要包括吸氧、利尿、强心等措施，口服厄贝沙坦，1次150 mg，1日1次。观察组患者在常规治疗措施的基础上，口服比索洛尔，1次1.25 mg，1日1次，口服厄贝沙坦，1次150 mg，1日1次，两类药物同时联合使用，可根据患者的情况增加剂量。2组患者均治疗12周。

1.3观察指标与疗效评定标准

比较2组患者的临床疗效，采用彩色超声心动图仪检查治疗前、后2组患者的左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期内径(LVEDd)的变化，检测治疗前、后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及B型脑钠肽(BNP)水平变化情况，治疗前、后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及脉压差等。疗效评定标准[5]：(1)患者治疗后临床症状、体征完全缓解，或心功能改善2级为显效；(2)患者治疗后临床症状、体征部分缓解，或心功能改善1级为有效；(3)患者治疗后临床症状、体征以及心功能均无改善，甚至出现恶化为无效。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者疗效比较

观察组患者的总有效率为92.45%，明显高于对照组79.24%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较[例(%)]

2.22组患者治疗前、后心功能比较

治疗后，2组患者的LVESd、LVEDd明显低于治疗前，LVEF明显高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后LVESd、LVEDd以及LVEF改善情况较对照组更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前、后心功能比较±s)

2.32组患者治疗前、后血清hs-CRP、BNP水平比较

2组患者治疗后血清hs-CRP以及BNP水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后血清hs-CRP以及BNP水平较对照组治疗后降低更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表32组患者治疗前、后血清hs-CRP、BNP水平比较

Tab 3　Comparison of serum hs-CRP, BNP levels

组别hs-CRPBNP治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=53)16.23±3.154.23±1.21319.33±44.57127.39±24.22对照组(n=53)16.17±3.119.29±2.05321.86±43.56195.67±37.49

表4　2组患者治疗前、后血压及脉压差比较±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

Note:1 mmHg=0.133 kPa

2.42组患者治疗前、后血压及脉压差比较

2组患者治疗后SBP、DBP以及脉压差均较治疗前明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组患者SBP、DBP以及脉压差改善更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3讨论

3.1CHF的发病机制

心室结构重塑是CHF的基本病理过程，临床对于治疗CHF的关键措施在于改善和延缓心室重构，甚至抑制其重构，从而减缓心力衰竭的进展。另外一个病理机制认为是神经-内分泌的表达异常，致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统过度活跃，心功能进一步的恶化。因此，抑制神经-内分泌的过度活跃也是CHF的重要治疗措施之一[6]。

3.2厄贝沙坦和比索洛尔治疗CHF的作用机制

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可以使得AngⅠ转化为AngⅡ受到明显的抑制，导致血管收缩和醛固酮的释放受到抑制；该药物阻断血管紧张素的作用比血管紧张素转化酶抑制剂更完全, 不抑制血管紧张素转换酶、肾素以及其他激素受体，对于与血压调节和钠平衡有关的离子通道也不产生抑制作用[7]。比索洛尔是一种选择性的β肾上腺素能受体阻断剂，可以明显抑制交感神经的活性，使得儿茶酚胺的浓度降低，降低血压、心率以及心肌耗氧量，改善心肌的能量储备[8]；另外，该药物还可以使得心肌细胞的钙负荷明显的降低，通过减慢心率，从而使得心脏的舒张期延长，增加舒张末期容量，改善心肌缺血以及心肌舒张功能[9]。在常规用药治疗的基础上，联合应用厄贝沙坦和比索洛尔治疗CHF，可以有的效缓解由于CHF所引起的急性肺水肿，还可以用于治疗各种高血压急症，如高血压病危象、高血压脑病以及恶性高血压病等[10]，两种药物联合应用的效果优于单用任一药物，可减轻心肌的损害，扩张小血管，减轻心脏负荷，延缓甚至逆转左室重塑，阻止心衰的继续进展[11-12]。本研究中可见，观察组患者总有效率明显提高；同时联合两种药物治疗后LVESd、LVEDd以及LVEF改善更加显著，2组的差异均有统计学意义(P<0.05)。

3.3hs-CRP与BNP在CFH中的作用

hs-CRP是一种炎症因子介导的时相蛋白，在机体受到破坏或出现炎症时，hs-CRP的水平会快速的增加，hs-CRP的高水平也预示着心脑血管疾病更加严重[13]。BNP是一种具有生物学活性的天然激素，由心肌细胞合成，主要在心室、脑组织中表达。作为一种有价值的临床生化标志物，BNP可以为心血管病的诊断、预后以及治疗提供可靠的科学依据[14-15]。本研究结果显示，治疗前，2组患者血清hs-CRP、BNP水平均明显增加，提示机体受到了严重损害。治疗后，观察组患者患者hs-CRP、BNP水平较对照组降低更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。表明，联合应用厄贝沙坦以及比索洛尔可以明显的降低CHF患者血清hs-CRP、BNP水平。

综上所述，比索洛尔联合应用厄贝沙坦可改善CHF患者的心功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，值得临床推广。

参考文献

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