关节腔内注射药物配合针灸治疗肩周炎的疗效观察

2016-05-04赵绮娜广州市中医医院针灸康复门诊广东广州510000广东公安民警培训中心医务室广东广州510000

中国医院用药评价与分析 2016年3期

李　良，赵绮娜(1.广州市中医医院针灸康复门诊，广东广州　510000； .广东公安民警培训中心医务室，广东广州　510000)

李良1*，赵绮娜2(1.广州市中医医院针灸康复门诊，广东广州510000； 2.广东公安民警培训中心医务室，广东广州510000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.017

摘要目的：观察腔内注射利多卡因、透明质酸纳、曲安奈德混合液联合针灸治疗肩周炎的临床效果。方法：选取广州市中医医院2013年2月—2015年2月收治的100例肩周炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50例。对照组患者接受常规药物治疗，观察组患者则采用利多卡因、透明质酸纳、曲安奈德混合药物腔内注射联合针灸方案，比较2组患者临床症状及功能障碍的缓解情况，评估治疗效果。结果：观察组患者总有效率为98.00%(49/50)，明显高于对照组的74.00%(37/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后上肢外展、前屈、后伸角度分别为(121.74±3.14)°、(153.44±4.26)°、(36.81±3.41)°，与对照组的(88.14±5.66)、(94.98±6.78)、(22.66±2.49)°比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在肩周炎患者的临床干预中，采用腔内注射利多卡因、透明质酸纳、曲安奈德混合液联合针灸方案，临床治疗有效率高，患者上肢功能改善明显，值得推广。

关键词肩周炎；透明质酸钠；利多卡因；曲安奈德；针灸

Observation on Efficacy of Intracavitary Injection Drugs Combined with Acupuncture in Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

LI Liang1， ZHAO Qina2(1.Dept.of Acupuncture Rehabilitation，Guangzhou Municipal Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Guangzhou 510000，China； 2.Dept.of Infirmary，Guangdong Public Security Police Training Center，Guangdong Guangzhou 510000，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To observe the clinical effects of intracavitary injection of lidocaine，sodium hyaluronate and triamcinolone acetonide mixed drug combined with acupuncture in treatment of scapulohumeral periarthritis. METHODS: 100 cases of scapulohumeral periarthritis admitted into Guangzhou Municipal Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2013 to Feb. 2015 were selected to be divided into control group and observation group via the random number table，with 50 cases in each.The control group were given conventional drug treatment，the observation group received intracavitary injection of lidocaine，sodium hyaluronate and triamcinolone acetonide mixed drug combined with acupuncture scheme. The clinical symptoms and remission status of functional dysfunction were compared between two group of patients and the therapeutic effects were evaluated.RESULTS:In the observation group，the total effective rate was 98.00%(49/50)while in the control group was 74.00%(37/50)，the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment，the angles of abduction，anteflexion and rear protraction of the upper limbs in the observation group were respectively (121.74±3.14)°，(153.44±4.26)° and (36.81±3.41)°，compared with the control group (88.14±5.66)°, (94.98±6.78)°， (22.66±2.49)°，the differences were statistically significant(P<0.05).CONCLUSIONS:In the clinical intervention for patients with scapulohumeral periarthritis，the clinical effective rate of intracavitary injection of lidocaine，sodium hyaluronate and triamcinolone acetonide mixed drug combined with acupuncture is relatively high，and there is significant improvement of upper limb function，which is worthy of promotion.

KEYWORDSScapulohumeral periarthritis； Sodium hyaluronate； Lidocaine； Triamcinolone； Acupuncture

肩周炎是临床常见慢性无菌性炎症，多见于中老年群体，临床表现为肩部疼痛及肩部功能障碍，以夜间疼痛更为明显，且病程长，病情顽固[1]。近年来，临床多采用以透明质酸制剂为主的氨基糖类粘性弹性物质对肩周炎患者作补充与预防治疗，收效明显[2]。本研究探讨利多卡因、透明质酸钠、曲安奈德混合液联合针灸治疗肩周炎的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取广州市中医医院2013年2月—2015年2月收治的100例肩周炎患者作为研究对象。所有患者年龄均逾45岁，病程超过6月，就诊前已接受两种以上方案治疗，但无效或呈进行性加重表现。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50例。对照组患者中，男性21例，女性29例；年龄48～82岁，平均年龄(62.30±3.10)岁；右侧肩周炎33例，左侧17例。观察组患者中，男性22例，女性28例；年龄47～83岁，平均年龄(63.30±2.90)岁；右侧肩周炎32例，左侧18例。2组患者性别、年龄、肩周炎部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2方法

对照组患者接受常规药物治疗，口服布洛芬缓释胶囊，1次0.1 g，1日2次，外敷止痛膏，治疗1周。观察组患者则采用腔内注射利多卡因、透明质酸钠、曲安奈德混合液联合针灸方案。取坐位，患侧上肢自然下垂，或手撑腰，外展患侧上肢45°，遵循无菌操作原则，沿锁骨远端下端凹陷区域，定位患侧肩关节盂前端中点缝隙，术者右手持注射器沿内上侧方向直达肩关节腔，回抽无血后，于关节腔内注射3 ml分子量为2%的利多卡因+0.5 ml曲安奈德混合液作消炎止痛处理，后注入施沛特注射液2 ml(含20 mg透明质酸钠)。注射完毕，拔针。采用无菌敷料贴敷，压迫针孔5 min，避免渗血。叮嘱患者屈伸、旋转患肢，促进药物充分扩散。1周1次，疗程为3周。患者同时作针灸处理，取肩痛穴、三阴交、阳陵泉等穴位，常规消毒后，针刺患侧穴位，以患者有酸胀感为宜，每间隔5～10 min行针1次，以平补平泻为主。叮嘱患者外展、上举、旋转、后伸、前屈肩关节，留针30 min，1日1次，治疗1周。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者的疗效；记录治疗后患者肩部外展、前屈、后伸角度的变化。疗效评定标准：(1)治愈：患肩疼痛消失，无压痛感，活动恢复正常，提重物自如，外展超过90°，前屈超过150°；(2)显效：患肩静止状态无显著痛感，剧烈活动有轻微疼痛，可耐受，上肢外展可达75°～90°，前屈可达90°～150°；(3)好转：临床体征及症状较治疗前有所好转，静止状态有轻微疼痛感，翻身不利，可勉强穿衣，重压不耐受；(4)无效：治疗前后症状无任何改善或有加重。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者疗效比较

观察组患者总有效率为98.00%(49/50)，对照组患者总有效率为74.00%(37/50)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较[例(%)]

2.22组患者上肢功能恢复情况比较

观察组患者上肢外展、前屈、后伸角度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

Tab 2Comparison of upper extremities function recovery

组别外展前屈后伸观察组(n=50)121.74±3.14153.44±4.2636.81±3.41对照组(n=50)88.14±5.6694.98±6.7822.66±2.49t36.70651.62523.696P<0.05<0.05<0.05

3讨论

肩周炎属于慢性关节炎症，多见于中老年人，发病率逐年上升[3]。本病以肩关节囊内、外周软组织滑囊、滑膜、肌肉、肌腱及韧带呈非特异性退行性无菌性炎症改变为特征，关节囊软组织为首要病变区域，后扩散至关节囊周围，又称粘连性肩周炎[4]。临床多表现为肩部疼痛，活动期加剧，且疼痛可扩散至上臂与颈部，夜间加剧，部分甚至夜不能寐，严重影响其日常生活[5-6]。

早期研究结果表明，对肩周炎患者采用腔内注射透明质酸钠方案可显著改善其临床症状，优化其生活质量[7]。透明质酸钠主要成分为透明质酸酶，可有效溶解粘连组织、血肿及血栓，并促进局部水肿的消散，可水解粘多糖，尤其针对肩关节管关节囊内及囊外软组织粘连有较好的效果[8-9]。有研究对80例肩关节患者采用透明质酸纳联合利多卡因腔内注射治疗，结果满意，表明透明质酸钠水解作用好[10]。也有研究结果表明，透明质酸钠有显著抗炎作用，可促进创口组织修复，修复软骨[11-12]。

祖国医学认为肩周炎属于“痹病”范畴，其发生与气血不足，风寒湿邪客于肩，导致肩部经络淤阻不通有关。选取肩痛穴、三阴交、阳陵泉等穴位，是遵从《灵枢、终始》中"病在上,下取之"的理论，远端取穴。研究结果表明，对肩周炎患者在常规治疗的基础上加用平衡针灸疗法，可解除肩周、肌肉等组织痉挛表现，达到疏通经络、调和阴阳的作用[13-14]，从而实现“通则不痛”的目的。

本研究中，观察组患者整体治疗有效率明显高于对照组，且患侧上肢外展、后身及前屈角度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),表明腔内混合注射利多卡因、玻璃酸钠、曲安奈德联合针灸治疗，效果较好。

综上所述，在肩周炎患者的临床治疗中，采用腔内注射利多卡因、透明质酸钠、曲安奈德混合药物联合针灸方案，可优化临床治疗有效率，改善患者的上肢功能，值得临床推广。

参考文献

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