呋塞米与利多卡因雾化吸入联合细节护理治疗急性期支气管哮喘的疗效观察

2016-05-04叶艳珍罗惠玲孝感市中心医院呼吸内科湖北孝感432000

中国医院用药评价与分析 2016年3期

叶艳珍，罗惠玲，张　敏(孝感市中心医院呼吸内科，湖北孝感　432000)

叶艳珍*，罗惠玲，张敏#(孝感市中心医院呼吸内科，湖北孝感432000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.009

摘要目的：探讨呋塞米与利多卡因雾化吸入联合细节护理在急性期支气管哮喘中的应用效果。方法：选择孝感市中心医院收治的100例急性期支气管哮喘患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。2组患者均予以细节护理，对照组患者在此基础上应用利多卡因雾化吸入治疗，观察组则应用呋塞米联合利多卡因雾化吸入治疗，比较患者干预前、后肺部通气功能的变化。结果:干预后，观察组患者肺活量、1秒用力呼吸容积及最大呼气流量分别为(94.52±19.34)%、(84.61±25.47)%、(88.77±27.53)%，对照组为(80.33±13.57)%、(64.27±16.44)%、(75.55±12.98)%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的不良反应发生率为4.00%(2/50)，对照组为18.00%(9/50)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：急性期支气管哮喘患者应用呋塞米、利多卡因雾化吸入配合细节护理，可改善患者肺部通气功能，降低不良反应发生率，值得临床推广。

关键词支气管哮喘；细节护理；呋塞米；利多卡因

Observation on Effects of Furosemide and Lidocaine Aerosol Inhalation Combined with Detailed Nursing in Treatment of Acute Stage of Bronchial Asthma

YE Yanzhen, LUO Huiling, ZHANG Min(Dept.of Respiratory Medicine, Central Hospital of Xiaogan, Hubei Xiaogan 432000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the application effects of furosemide and lidocaine aerosol inhalation combined with detailed nursing in treatment of acute stage of bronchial asthma. METHODS: 100 patients with acute stage of bronchial asthma admitted into Central Hospital of Xiaogan were selected to be divided into control group and observation group via the random number table, with 50 cases in each. Two groups were given detailed nursing. Based on detailed nursing, the control group were treated with lidocaine aerosol inhalation regimen, while the observation group received furosemide combined with lidocaine aerosol inhalation regimen. The changes of pulmonary ventilation function were compared between two groups before and after intervention. RESULTS: After intervention, the FVC, FEV1 and PEF in observation group were(94.52±19.34)%,(84.61±25.47)% and(88.77±27.53)%, in control group were(80.33±13.57)%,(64.27±16.44)% and(75.55±12.98)%, with statistically significant difference(P<0.05). The incidence of adverse drug reactions of observation group was 4.00%(2/50)，control group was 18.00%(9/50), the difference was significant(P<0.05). CONCLUSIONS: Furosemide and lidocaine aerosol inhalation combined with detailed nursing in treatment of acute stage of bronchial asthma can improve the pulmonary ventilation function and reduce the incidence of adverse drug reactions. It is worthy of clinical promotion.

KEYWORDSBronchial asthma; Detailed nursing; Furosemide; Lidocaine

呋塞米为利尿剂，急性期哮喘患者雾化吸入呋塞米可改善肺部通气功能，减轻气道阻塞，抑制支气管收缩[1]。相关研究结果表明，利多卡因可抑制中重度哮喘患者1秒用力呼吸容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)下降，改善其肺部功能[2]。而配合细节护理则可提高患者雾化吸入依从性，提高干预效果。基于此，为探讨呋塞米、利多卡因联合细节护理在急性期支气管哮喘患者中的应用价值，本研究对孝感市中心医院(以下简称“我院”)收治的100例患者展开了对照研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选择2013年1月—2015年1月我院内科收治的100例急性期支气管哮喘患者作为观察对象，所有患者均符合支气管哮喘诊断标准且处于急性发作期[3]，入组1月内未接受糖皮质激素、肾上腺素受体激动剂、抑制剂等治疗，未合并全身感染，无慢性心脑血管疾病。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组各50例。对照组患者中，男性26例，女性24例；年龄21～61岁，平均(31.6±2.3)岁；轻度10例，中度28例，重度12例。观察组患者中，男性27例，女性23例；年龄22～60岁，平均(31.7±2.1)岁；轻度11例，中度27例，重度12例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1雾化吸入治疗：2组患者均作常规抗感染、吸氧、补液处理。对照组患者单用利多卡因进行干预，雾化吸入10 mg利多卡因，1日2次；观察组患者则采用呋塞米联合利多卡因雾化吸入方案，雾化吸入10 mg利多卡因+20 mg呋塞米，1日2次，2组均治疗4 d。

1.2.2护理方法：治疗期间2组均予以细节护理：(1)保持病房环境干净整洁，定时通风换气，控制室温在21 ℃左右，湿度55%，杜绝室内过敏源；(2)对患者作健康宣教，解释雾化药物的药效，提升其治疗依从性；演示雾化吸入方法，缓慢呼气后吸气，后用鼻腔缓慢呼气，助于接触支气管痉挛；(3)告知患者治疗的注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪；雾化前漱口，清洁口腔，鼓励其多咳嗽，确保气道通畅。部分排痰无力者，辅助使用吸痰器。(4)告知患者雾化时取坐位，以助于药物沉积。吸入后轻微拍打、叩击患者背部，由外至内拍下腋下，提高药效。控制雾化吸入时间，不宜过长，以10 min为宜。待患者分泌物增多、痰液稀释后，鼓励其排痰。雾化结束后督促患者清洁口腔，使用清水漱口，并叩击胸部，促进排痰。

1.3观察指标

采用肺功能仪器记录干预前、干预1周后2组患者肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1及最大呼气流量(peak expira-tory flow,PEF)的变化情况；统计2组患者的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

本研究中数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时为有统计学意义。

2结果

2.12组患者干预前、后肺功能指标比较

干预前，2组患者的FVC、FEV1及PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者上述三项指标改善情况均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为4.00%，对照组为18.00%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

3.1支气管哮喘发病机制及特点

支气管哮喘是临床常见疾病[4]。据统计资料显示，我国成人哮喘患病率1%～3%左右，且近年来发病率有所上升[5]。支气管哮喘致病机制复杂，与呼吸道感染有其密切关联，腺病毒、副流感病毒等侵入呼吸道均可引起炎症反应，导致气道反应性增高，患者出现可逆性气流受限，引起气道不可逆性狭窄，导致气道重塑，影响患者肺部功能[6]。

表1　2组患者FVC、FEV1及PEF比较

表2　2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3.2支气管哮喘干预对策

以往治疗对急性期支气管哮喘患者的多采用抗感染、支气管扩张剂等方案[7]。但杨晓燕[8]报道，常规方案多需长期维持用药，大部分患者停药后复发率较高。近年来，较多临床报道均围绕呋塞米干预支气管哮喘展开，认为雾化吸入呋塞米可改善哮喘患者非特异性气道高反应性，有较高的抗炎症效果，可纠正哮喘患者临床症状，改善其生活质量[9]。唐娅[10]研究认为，在利多卡因雾化吸入的基础上，加用呋塞米干预，不仅可发挥利多卡因阻滞迷走神经反射、舒张平滑肌的作用，同时可综合呋塞米抑制气道炎症因子的效果，改善患者肺部通气功能。董灵芝[11]报道，在雾化给药期间配合细节护理，可提高患者治疗依从性，优化干预效果。

3.3呋塞米、利多卡因联合细节护理的有效性

呋塞米属于强效利尿剂，经雾化吸入，可直接作用于患者气道上皮细胞，介导前列腺素的释放，抑制肥大细胞释放炎性介质，并发挥抗炎作用，阻断炎性细胞的活性；同时可作用于人体非肾上腺能、非胆碱能神经系统，促使舒张平滑肌的神经递质释放，阻断胆碱能神经递质的释放。欧阳艳等[12]研究结果表明，雾化吸入呋塞米对急性期哮喘因吸入抗原、运动或冷空气等介导的支气管痉挛、收缩均有较好的抑制作用。利多卡因则为酰胺类药物，临床多用于局部麻醉，可阻滞迷走神经反射，限制由P物质释放所致FEV1下降，可抑制平滑肌收缩。夏晓东等[13]研究结果表明，利多卡因具备显著的拮抗气道变态反应及炎症的功效，尤其对激素依赖性哮喘患者疗效显著，抗炎作用好，可作为良性抗哮喘药物；其配合呋塞米可阻滞迷走神经反射，对支气管平滑肌舒张有显著协同效果，并改善患者肺部通气功能[14]。相关研究结果表明，在以上治疗的同时给予患者细节护理，于雾化吸入前对患者进行健康教育、心理辅导、口腔清洁及病房干预；雾化吸入时，调节吸入频率，叩击患者背部及胸部，助于排痰；雾化吸入后，督促患者清洁口腔，促进痰液排出，可进一步提升药物作用的有效性，提高治疗的依从性[15]。

本研究中可见，2组患者均给予细节护理，对照组仅采用利多卡因雾化吸入干预，观察组则联合吸入呋塞米、利多卡因，观察组患者肺部通气功能改善情况明显优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，证实利多卡因联合呋塞米雾化吸入有其较好的气道舒张效果，且二者协同可抑制炎性介质释放，收缩平滑肌，改善肺部功能，不良反应较少。

综上所述，急性期支气管哮喘患者采用呋塞米、利多卡因雾化吸入配合细节护理方案，可快速改善患者肺部通气功能，且安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]陈一凡，马静.呋塞米吸入治疗支气管哮喘急性发作28例临床观察[J].四川医学，2010，31(6):761-763.

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[8]杨晓燕.雾化吸入药物治疗小儿支气管哮喘的疗效及护理[J].中国医师杂志，2014，12(z2):206-207.

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[10]唐娅.呋塞米联合利多卡因雾化吸入辅助治疗急性期支气管哮喘的疗效与护理体会[J].医学临床研究，2011，28(11):2219-2221.