加强血液灌流治疗小儿药物中毒对临床症状、血液中药物含量和肝肾功能指标的影响

李春园　王春美　刘建丽　郝冬荣

063000　河北省唐山市妇幼保健院



·论著·

加强血液灌流治疗小儿药物中毒对临床症状、血液中药物含量和肝肾功能指标的影响

李春园王春美刘建丽郝冬荣

063000河北省唐山市妇幼保健院

【摘要】目的研究血液灌流治疗方法在小儿药物中毒中的治疗效果。方法180例小儿药物中毒患者随机分为灌流组(n=100)和对照组(n=80)：灌流组常规洗胃治疗后进行血液灌流；对照组常规洗胃治疗。比较2组小儿药物中毒患者的治疗恢复时间、生存率，并对治疗前后2组患者体内的药物浓度以及尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(STB)的含量变化进行对比。结果灌流组患儿症状恢复时间以及住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿的生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前，对照组与灌流组血液中毒鼠强、苯巴比妥、卡马西平、苯二氮、芬那露的浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，对照组与灌流组血液中的有毒药物浓度均有不同程度的降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，治疗后灌流组血液中药物浓度降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前对照组与灌流组血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，对照组与灌流组上述指标均有不同程度的降低，差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗后，与对照组相比，灌流组血液中的BUN、SCr、ALT、AST、STB含量降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血液灌流可以明显降低血液药物浓度，并最大限度保护重要脏器，避免对器官组织的毒性作用。

【关键词】血液灌注；小儿；药物中毒

小儿药物中毒是儿科急诊中较多见的一种以食用或过量服用有毒的药物引起的中毒现象[1]。农药以及灭虫剂等强毒性药物是引起小而药物中毒发生的主要常见病原[2]。对于小儿药物中毒治疗的关键是如何快速干净的排除中毒药物，并根据临床表现对症治疗。随着医学的不断进步和发展，血液灌流技术被广泛应用在了小儿药物治疗中[3]。

1资料与方法

1.1一般资料2009年6月至2013年8月我院儿科急诊共接收了小儿药物中毒患者180例，其中男102例，女78例；年龄3岁3个月～12岁2个月；中毒后就诊时间为15 min至1.5 d。按照对小儿药物中毒有的治疗方式的不同，按照随机分组原则，分为灌流组(n=100)和对照组(n=80)。2组一般资料有均衡性。

1.2研究方法(1)对照组：在入院后立即采取洗胃、利尿治疗。根据患者的症状，分别给予供氧、补液、药物解毒等治疗方法。对出现严重的持续性抽搐儿童，立即静脉注射安定类及抑制痉挛药物。(2)灌流组：入院时，立即采取如上对照组所述的治疗方法，并采用血液过滤机行血液灌流，以达到净化血液的目的。血液灌流的具体步骤为：按照1.5 mg/kg的剂量将抗凝剂肝素钠加入到1 500 ml 0.9%氯化钠溶液中，以50～100 ml/min的血流量进行灌注，遵循灌注速度先慢后快原则。灌流时间控制在1.5～2 h。

2结果

2.12组临床症状恢复时间及治疗效果比较结果灌流组的小儿患者在症状恢复(意识清醒、抽搐症状消失以及胃部症状消失)所需要的时间以及住院时间比对照组有明显的缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。2组小儿患者的生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组临床症状恢复时间及治疗效果比较　±s

表22组血液中药物含量检测

组别毒鼠强苯巴比妥卡马西平苯二氮芬那露对照组(n=80) 治疗前162±16101±4552±110.7±0.2161±30 治疗后82±10*69±32*24±9*0.2±0.01*63±22*灌流组(n=100) 治疗前182±22102±4452±100.8±0.2160±26 治疗后53±11*#41±10*#10±6*#0*#48±19*#

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.32组血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比较治疗前，2组血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组血液中的BUN、SCr、ALT、AST、STB含量均有不同程度的降低，差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗后，灌流组BUN、SCr、ALT、AST、STB含量降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表32组血液中BUN、SCr、ALT、AST、STB含量比较

组别BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)STB(μmol/L)对照组(n=80) 治疗前17.9±2.8514±14552±1050±861±30 治疗后15.6±2.1*298±123*44.1±8.1*41±5*33±25*灌流组(n=100) 治疗前18.2±2.6502±13652±1051±960±26 治疗后8.7±1.9*#140±95*#33±6*#35±3*#28±19*#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3讨论

小儿药物中毒大多发生于4～5岁的儿童，其次为3岁左右的儿童发生比例也较高[4]。特别是不到4岁的小儿身体各个功能尚未发育完全，对药物的敏感性特别强，极少量的药物便可以起儿童身体的严重损伤，甚至死亡[5]。如何有效的提高小儿药物中毒的生存率及减少药物对消化器官、肝脏肾脏的损害，是小儿药物中毒治疗中亟待解决的难题[6]。

药物中毒情况发生后，最常见的方法是进行洗胃，中毒者的毒性药物反应明显减少，迅速有效的减轻了了中毒带来的伤害[7]。但小儿中重度中毒患者，仅仅洗胃是难以产生良好效果的，本文的研究中，使用洗胃的治疗成功率为87.5%，这与大部分的研究结果是一致的。血液灌流技术是血液净化领域的一种重要技术，它的原理是将血液在体外进行循环，利用活性炭强大的吸附作用作为有毒药物的吸附剂，有效的对血液中未被吸收的药物进行吸附清除[8]。活性炭中孔的数量比较多、孔隙率高以及比表面积大，是在众多领域中常见的物理吸附剂。在血液净化过程中，活性炭的使用不单单对血液中存在的小分子物质(肌酐、尿酸等)具有良好的清除作用，它还对几乎所有的大分子物质的吸附清除起到了至关重要的作用，尤其是对非正常血液中的有毒物质的清除作用效果十分显著[9]。

本研究表明，使用血液灌流后，小儿患者在症状恢复(意识清醒、抽搐症状消失以及胃部症状消失)所需要的时间以及住院时间比单纯的洗胃有明显的缩短(P<0.05)。本研究对不同的药物中毒进行性了研究，发现血液灌流对多种药物中毒的治疗效果都是显著的。小儿误食有毒药物后，会对小儿的肝脏、心脏以及肾脏造成伤害，进一步的是中毒患儿出现心肌酶谱异常、肝脏肾脏功能障碍。而血液灌流能够迅速使体内的有毒物质降低，并对的BUN、SCr、ALT、AST、STB以及炎症因子等也有一定的吸附作用。

综上所述，使用血液灌流治疗小儿药物中毒可以有效的降低各个症状恢复需要的时间，提高患儿的生存率，降低中毒反应对儿童的消化器官、肝脏以及肾脏造成的伤害。因此，加强血液灌流在小儿药物中毒中的临床推广及应用是十分有必要的。

参考文献

1张跃辉.重症药物中毒患者应用血液灌流急救效果分析.中国医疗前沿,2012,7:30-32.

2陈月,蒋火富.儿童急性中毒 275 例临床分析.实用临床医学,2012,13:81-82.

3楼晓芳，陈朔晖．血液灌流联合持续肾脏代替治疗重症手足口病合并肺出血患儿的护理.中华护理杂志2010，45：123-124.

4Liu P,Liang YG,Meng QY,et al.Successful therapy with hemoperfusion and plasma exchange in acute 1,2,3-trichloropropane poisoning.Hum Exp Toxicol，2012,31:523-527.

5黄学锋，蒋文蔚.中药联合血液灌流技术治疗急性药物中毒的临床研究.辽宁中医杂志,2015,42:321-323.

6唐艳覃，宋海瑞．急性药物中毒中应用血液灌流抢救的护理.中国保健营养，2012，11：4539-4540.

7Sasaki CI,Shinozuka T,Murakami C,et al.Simultaneousdetermination of 5psychotropic drugs of various types in an autopsy case of acute multiple drug poisoning.Forensic SciInt， 2013，10;227:90-94.

8李静．血液灌流联合血液透析在抢救急性毒药物中毒的应用体会．中国实用医药，2012，7：82-83.

9陈飞.血液灌流治疗急性重度药物中毒的效果分析.吉林医学,2014,35:1012-1013.

(收稿日期：2015-09-22)

【中图分类号】R 595.4

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)07-1070-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.037

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20130668)