血清降钙素原定量检测在外科感染性疾病中的应用

黄思思，谢远强

(1.民众医院检验科，广东中山 528431;2.中山火炬开发区医院检验科，广东中山 528437)



·临床研究·

血清降钙素原定量检测在外科感染性疾病中的应用

黄思思1，谢远强2

(1.民众医院检验科，广东中山 528431;2.中山火炬开发区医院检验科，广东中山 528437)

摘要:目的分析血清降钙素原的定量检测在外科感染性疾病中的应用。方法收集2014年7月至2015年7月中山市民众医院外科住院感染性疾病患者90例，根据疾病类型将其分为重症感染组30例、局部感染组30例、病毒感染组30例，并将同期健康体检成人40例作为健康对照组。对所有研究对象进行血清降钙素原检测，分析其检测结果。结果感染性疾病患者血清降钙素原水平高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；重症感染组血清降钙素原水平明显高于局部感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，局部感染组血清降钙素原水平高于病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清降钙素原的检测在外科感染性疾病中具有较高的应用价值，检测灵敏度高，有助于早期发现患者感染情况，根据降钙素原检测结果实时指导抗菌药物使用，可有效减少抗菌药物的滥用，提高治疗效果。

关键词:降钙素原；外科感染性疾病；定量检测

血清降钙素原(PCT)是降钙素的前体，正常情况是主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，在严重感染，特别是细菌感染等情况下PCT在大量器官组织中合成释放入血，其水平可增高10 00倍以上[1]，且在血清中的浓度不受中性粒细胞缺乏、免疫缺陷及使用非甾体类及甾体类抗炎药的影响[2]。PCT水平取决于炎性反应的程度及感染的严重程度[3]，是近年来研究较多的感染相关性生物标志物，而PCT用于外科感染疾病的研究匮乏，现结合中山市民众医院使用情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集中山市民众医院2014年7月至2015年7月外科住院感染性疾病患者90例(感染组)，其中男55例，女45例，年龄15～65岁，根据疾病类型将其分为重症感染组30例、局部感染组30例、病毒感染组30例。重症感染组、局部感染组、病毒感染组的分组标准见表1，基础病诊断见表2。健康对照组为同期临床体检正常，无任何感染表现的健康体检者40例，其中男20例，女20例，年龄20～60岁。

表1　　重症感染组、局部感染组、病毒感染组的分组标准

表2　　重症感染组、局部感染组、病毒感染组的基础病诊断

1.2试剂与仪器采用北京热景生物技术有限公司的Hotgen UPT-3A上转发光免疫分析仪及其原厂配套试剂检测。

1.3方法按仪器检测要求用专用干燥真空采集管采集受试者静脉血3 mL，并2 h内分离血清检测完毕，每日室内质控值均在质量控制范围，仪器按要求进行日常维护与保养。要求患者在住院后、抗菌药物治疗前抽血检测。PCT正常值：≤0.05 ng/mL。

2结果

感染组患者血清PCT水平高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，重症感染组PCT水平高于局部感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，局部感染组PCT水平高于病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　　各组PCT检测结果

*1：P<0.05，与健康对照组比较；#：P<0.05，与重症感染组比较；△：P<0.05，与病毒感染组比较。

3讨论

PCT作为临床新的炎性标志物[4]，具有早期、特异、敏感的特性，优于传统的炎性标志物，而且它对病情的早期评估、预后评价及疗效观察具有一定的意义[5]。结合本次研究结果并对照患者细菌培养的药敏分析结果，得出如下结论：当检测到患者的PCT≤0.05 ng/mL时，医生无需进行抗菌药物治疗，宜密切观察病情并对症治疗，患者可治愈出院；当检测到PCT值在0.05～7.00 ng/mL时，建议医生选择抗菌药物治疗；当检测到PCT>7.00 ng/mL时则必需使用抗菌药物，病情凶险需紧急治疗。相关研究表明：抗感染治疗第1个24 h，无论是给予免疫干预，还是抗菌药物治疗，血液中的PCT水平平均开始减半[6]。这样在抗感染治疗中以PCT作为参考监测疗效，对疾病的转归起到很好的监测作用。

健康人群的血清PCT≤0.05 ng/mL或无法被检测到，炎症刺激的最初2～4 h即可在血液中检测出，且在6～24 h达到高峰[7]。临床上对发热的患者，通常根据外周血白细胞计数分类结果来判断是否存在细菌感染和是否选择使用抗菌药物。而外周血白细胞计数和分类的结果受诸多因素影响，对细菌感染诊断的特异性和敏感性都有一定的局限性。细菌的培养及鉴定是细菌感染的金标准。然而，由于细菌培养及鉴定的时效性差，操作繁琐，标本在运送、保存等方面易受污染，引起敏感性缺乏和特异性低等问题。病原体检测仍不是细菌感染早期诊断的良好依据。C-反应蛋白在炎症刺激的开始12～24 h才可在血液中检测出，48 h达到高峰[8]。PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比C-反应蛋白及其他炎性因子出现都早，半衰期时间也短，可见其敏感性、特异性、时效性都远优于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数检测，很适合在外科临床中推广应用，并作为急查项目，现已成为本院外科当前较好的生物学炎性诊断标志物和常规检查内容之一，使临床在第一时间获取患者重要病情参考信息，可根据PCT 浓度作出是否存在细菌性感染的初步诊断，并选择是否使用抗菌药物，以减少抗菌药物的泛滥，减轻患者的经济负担及降低细菌耐药的发生概率。

从本研究结果来看即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高，PCT浓度的升高见于在合并细菌重复感染或脓毒症中。因此可以结合传统的C-反应蛋白检测、外周血白细胞计数、血培养和红细胞沉降率等标志物来共同判断患者的感染情况。在区分细菌性感染与病毒性感染上，PCT将是一个灵敏、特异的重要指标，是不使用或停用抗菌药物的参考指标。本研究没有划分真菌感染组，但是，PCT的变化趋势是可以作为治疗监测指标的，长时间抗菌药物治疗后PCT不能恢复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。

低PCT水平并不能完全排除细菌感染的可能。在感染早期，局部感染及亚急性心内膜炎等情况下可见较低的PCT水平[9]。有研究表明，PCT可能是一种可以放大的二级炎症介质，却不是这些炎性反应的启动者，其水平高低可反映病情的危重状态，并为临床病情转归提供客观依据，即使患者尚无明显的临床表现，血浆中PCT浓度也可明显升高，其升高程度与感染的严重度呈正相关[10-14]。因此，对疑似感染患者，PCT持续监测十分重要。

总之，本研究显示感染组患者血清PCT水平高于健康对照组，重症感染组PCT水平高于局部感染组，局部感染组高于病毒感染组，其变化程度与机体感染的严重程度呈正相关。PCT的定量检测 可以用做外科感染性疾病的诊断性指标，对临床诊断、治疗监测、预后等都具有一定的参考价值，但本文属回顾性研究，观察的病例数不多，且为基层医院外科感染性疾病，有一定的局限性，需大样本研究证实。

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(收稿日期：2016-01-10)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.044

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)06-0815-03