血清降钙素原监测在老年心力衰竭患者抗感染治疗中的应用研究

李晓庆，许　颖，周　鹏

(成都医学院第一附属医院，四川成都 610500)



·论著·

血清降钙素原监测在老年心力衰竭患者抗感染治疗中的应用研究

李晓庆，许颖，周鹏

(成都医学院第一附属医院，四川成都 610500)

摘要:目的探讨降钙素原(PCT)监测指导老年心力衰竭患者抗感染治疗的临床应用效果。方法随机选择120例老年心力衰竭合并肺部感染患者，按自愿原则分为对照组(50例)与观察组(70例)。对照组根据症状及病情给予常规治疗。观察组根据血清PCT水平调整抗感染治疗方案。比较两组患者治疗有效率、治疗费用、住院时间等指标。结果观察组、对照组治疗有效率分别为78.57%、78.00%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、治疗组治疗费用、住院时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物费用比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组二重感染率、病死率低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比，观察组与对照组治疗后血细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数、中性粒细胞比例均明显改善(P<0.05)，观察组治疗后CRP水平低于对照组(P<0.05)。结论根据PCT水平指导老年心力衰竭患者抗感染治疗有利于缩短治疗时间、降低治疗成本、改善患者预后，值得临床推广应用。

关键词:心力衰竭；降钙素原；感染

心力衰竭患者由于肺水肿等原因易发生肺部感染，感染与心力衰竭相互影响[1-2]。目前主要通过临床症状及实验室检查结果确定肺部感染治疗方案。老年患者基础疾病较多，肺部感染症状可能无特异性，对疾病诊治造成一定影响。降钙素原(PCT)监测可判断感染严重程度，是确定治疗方案的指导指标之一。本研究旨在探讨PCT监测指导老年心力衰竭患者抗感染治疗的临床应用效果。现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年9月至2014年9月本院收治的老年心力衰竭合并肺部感染患者120例，按自愿原则分为对照组(70例)与观察组(50例)。观察组中，男42例、女28例，年龄62～83岁，平均(74.12±6.65)岁；急性生理与慢性健康评分-Ⅱ(APACHEⅡ评分)15～30分，平均(22.42±3.05)分。对照组中，男31例、女19例，年龄61～85岁，平均(75.25±6.38)岁；APACHEⅡ评分15～30分，平均(21.91±3.23)分。观察组与对照组性别、年龄、APACHEⅡ评分等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。受试对象纳入标准[3-4]：(1)感染前14 d未接受抗菌药物治疗；(2)未合并其他感染性疾病；(3)无严重免疫功能抑制；(4)未合并肝肾功能不全；(5)意识清醒，依从性好；(6)患者及家属对研究知情且同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者给予常规治疗，包括利尿、强心、纠正电解质紊乱、预防心肌重塑等，同时根据患者临床症状及病情实施抗感染治疗。观察组在对照组基础上，自治疗首日起每3天检测1次PCT水平，根据结果调整抗菌药物种类及用量。PCT≥0.5 ng/mL，且持续升高，行病原学检测并更换抗菌药物；0.25 ng/mL

1.2.2观察指标(1)治疗有效率：参照《抗菌药物临床研究指导原则》评价感染治疗效果[5-6]，分为治愈、显效、无效，治愈及显效纳入计算治疗有效率，治疗有效率=(治愈患者例数+显效患者例数)/患者总例数×100%。(2)临床指标：治疗费用、住院时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物费用、二重感染率、病死率；二重感染率=二重感染发病例数/患者总例数×100%；病死率=死亡患者例数/患者总例数×100%。(3)实验室指标：血细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数、中性粒细胞比例。

2结果

2.1治疗有效率观察组治疗有效率为78.57%，对照组治疗有效率为78.00%，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.006，P>0.05)，见表1。

表1　　观察组与对照组治疗有效率比较

2.2临床指标观察组、对照组治疗费用、住院时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物费用、二重感染率、病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3实验室指标与治疗前相比，观察组与对照组治疗后ESR、CRP、白细胞计数、中性粒细胞比例均有明显改善(P<0.05)，观察组治疗后CRP水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2　　观察组与对照组临床指标比较±s或%)

-:表示无数据。

表3　　观察组与对照组实验室指标比较±s)

*1:P<0.05,与对照组比较；#:P<0.05,与组内治疗前比较。

3讨论

肺循环淤血是老年心力衰竭患者典型表现之一，因此患者易发生肺部感染，升高肺循环阻力，增加心室收缩负荷，加速心力衰竭，两者相互影响[7-8]。老年患者肺部感染治疗难度大，且易合并其他基础疾病，而既往治疗史导致患者抗菌药物耐药情况较为复杂，进一步加大了治疗难度。由于病原菌培养检测周期长，成本高，临床多使用经验性用药，导致部分患者疗效不佳，影响预后。因此，合理选择敏感的客观指标指导抗感染治疗，有助于改善患者预后。

PCT与细菌感染及脓毒血症关系密切，且影响因素较少，对细菌感染及脓血毒症等疾病高度敏感。感染发生约4 h后即可检出PCT异常，6 h后PCT快速上升，感染1 d后达到并持续较高水平[9-12]。PCT与感染病情严重程度密切相关，因此可作为判断病情的指标。本研究根据PCT水平调整抗菌药物用量。PCT≤0.5 ng/mL被认为是正常水平，但临床存在病情反复等情况。因此，本研究以PCT≤0.25 ng/mL作为停止使用抗菌药物的标准，在保证疗效的同时减少了抗菌药物用量，避免了耐药情况继续恶化。本研究结果显示，观察组抗菌药物使用时间、抗菌药物用量明显更低，表明以PCT监测结果指导用药利于减少抗菌药物滥用，快速达到治疗效果，因此治疗费用、住院时间均有明显改善，二重感染率、病死率均更低，避免了经验性用药的局限性，改善了预后[13-14]。观察组与对照组治疗后白细胞计数、ESR、中性粒细胞比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明如何使用抗菌药物对患者上述炎性指标无明显影响，但观察组CRP明显低于对照组(P<0.05)。CRP不是感染的特异性指标，且老年患者基础疾病多，感染易导致胃肠疾病、心肌梗死等其他脏器病变，造成CRP水平不同程度升高[15-16]。本研究中，观察组患者基于PCT水平指导治疗，治疗周期短，针对性强，有利于缩短治疗时间，而对照组患者治疗后机体应激反应仍较明显，表现为CRP水平较高。本研究中，观察组与对照组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明抗感染治疗时间长短与短期疗效无相关关系。

综上所述，根据PCT监测结果指导老年心力衰竭患者抗感染治疗，有利于缩短治疗时间、降低治疗成本、改善患者预后。随着病原菌耐药性的不断增强，更应借助PCT等炎性指标实施科学的抗感染治疗。

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Clinical value of PCT in guiding treatment of infection in elderly patients with heart failure

LiXiaoqing,XuYing,ZhouPeng

(TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate clinical value of procalcitonin(PCT) in guiding treatment of infection in elderly patients with heart failure.MethodsA total of 120 cases of elderly patients with heart failure and infection were divided into control group(50 cases),receiving conventional anti-infection treatment,and observation group(70 cases),receiving adjusted anti-infection treatment based on serum PCT levels.Treatment efficiency,cost of treatment,hospitalization duration and other indicators were compared between the two groups.ResultsEffective rate of observation group was 78.57%,which was not significantly different with the 78.00% of control group(P>0.05).Cost of treatment,hospitalization duration,application time of antibiotics,antibacterial drug costs,superinfection and mortality were significantly different between the two groups(P<0.05).After treatment,levels of erythrocyte sedimentation rate,C-reaction protein,white blood cells and neutrophil in the two groups were significantly improved(P<0.05).After treatment,C-reaction protein level of observation group was lower than control group(P<0.05).ConclusionPCT based anti-infection treatment could help shorten the treatment time,reducing treatment costs and improving outcomes,and might be worthy of clinical application.

Key words:heart failure;procalcitonin;infection

(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.011

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)06-0746-03

作者简介：李晓庆，女，硕士，副主任技师，主要从事临床微生物检验研究。