TP方案在新辅助化疗中对宫颈癌的近期疗效观察

2016-04-25王瑾

河北医药 2016年6期

关键词：治疗结果

王瑾

725000　陕西省安康市人民医院肿瘤科1区

·论著·

TP方案在新辅助化疗中对宫颈癌的近期疗效观察

王瑾

725000陕西省安康市人民医院肿瘤科1区

【摘要】目的研究TP方案在新辅助化疗对宫颈癌的近期临床治疗的效果及使用意义。方法选择2011年3月至2014年4月接诊的宫颈癌患者65例，随机分为观察组和对照组。对照组中患者进行常规的放疗治疗；观察组中患者在放疗开始前，先对患者给予TP方案进行化疗。观察组中的化疗方案与对照组中的化疗方案一致。在在治疗过程中，随时观察记录患者不良反应的发生情况，并在治疗结束3个月后，对患者进行WHO法评定其治疗效果。结果观察组患者完全缓解率高于对照组；观察组无效率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中整体有效率达90.63%，高于对照组中的69.70%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者中放射性直肠炎以及放射性膀胱炎的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)，其中放射性直肠炎的发生率要高于放射性膀胱炎。观察组中患者发生恶心、呕吐发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中的患者发生的恶心、呕吐等不良反应经过积极处理，可以忍受。观察组整体满意率为96.87%，对照组中为81.82%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论TP方案在新辅助化疗在宫颈癌的临床治疗中展现出了较好的治疗的效果，虽然患者在治疗的过程中容易产生恶心、呕吐等不良反应，但是在积极治疗的情况下患者是可以忍受的；并且在取得较好的治疗疗效的同时，得到了广大患者的积极认同，值得推广使用。

【关键词】TP方案；抗肿瘤联合化疗方案；宫颈肿瘤；治疗结果

宫颈癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤疾病，其发病率在全球女性恶性肿瘤中排在第二位，仅次于发病率最高的乳腺癌，是导致女性由于癌症死亡的第二大原因，严重威胁着女性的身心健康以及生命，给家庭以及社会带来了很大的压力以及负担[1]。在早期的时候，患有宫颈癌的患者在经过常规的临床治疗以后5年内的生存率不到40%，对于宫颈癌的治疗尚没有统一的意见以及治疗方案[2]。长时间以来，许多工作者一直认为宫颈癌是属于一种化疗不敏感的肿瘤[3]。20世纪80年代以后，新辅助化疗渐渐地被用于治疗局部肿瘤>4 cm的宫颈癌还有具有不良预后因素的高危患者。现在伴随着宫颈癌发病情况的年轻化和腺癌比例的逐渐增多，以及现在人们对治疗水平要求的提高，许多工作者都开始研究采用以铂类药物作为基础的联合治疗方案，取得较好的治疗效果[4]。本研究采用TP方案对宫颈癌的治疗进行辅助化疗，希望可以在提高手术切净率，降低复发的同时，能够保留卵巢的基本功能以及阴道性功能，从整体上提高治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月至2014年4月我院接诊的宫颈癌患者65例，患者随机分为观察组和对照组。65例患者的血常规为WBC>4×109/L，血小板>100×109/L，并且经检查患者的心电图以及肾、肝功能均正常，均具有新辅助化疗的指征。其中观察组32例，年龄36～47岁，平均年龄(42.1±1.5)岁；Ⅱb期患者13例，Ⅲ期16例，Ⅳ期3例；鳞癌18例，腺癌10例，腺鳞癌4例；对照组33例，年龄34～48岁，平均年龄(42.3±1.4)岁；Ⅱb期患者12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例；鳞癌17例，腺癌11例，腺鳞癌5例。2组患者的年龄及病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较　例

1.2方法对照组患者利用X射线体外照射。患者的体外照射在模拟机的作用下进行定位，主要的操作为全盆腔前后两个野对穿照射，每次2 Gy，5次/周，放疗所用剂量DT 30 Gy后开始前正中挡铅，剂量为DT 20～25 Gy，盆腔部位放疗剂量达DT 45～50 Gy。观察组中患者在放疗开始前，先对患者给予TP方案进行化疗，TP方案为静脉注射紫杉醇135 mg/m2，并在使用紫杉醇前12 h和6 h时各服用地塞米松4 mg，并在进行静脉滴注前0.5 h将10 mg地塞米松以及300 mg西咪替丁加入到滴壶中；并且静脉滴注顺铂20 mg/m2，每3、4周进行一次滴注，共进行3～4次[5]。观察组中的化疗方案与对照组中的化疗方案一致。观察记录患者不良反应的发生情况，并在治疗结束3个月后，对患者进行WHO法评定其治疗效果。并利用调查问卷法对患者的满意情况进行统计分析。

1.3疗效标准治疗结束后，采用WHO的实体肿瘤评价标准[6]：完全缓解(CR)：患者体内的肿瘤完全消退；部分缓解(PR)：患者体内肿瘤的缩小体积能够达到≥50%的标准；无效(SD)：患者体内的肿瘤缩小体积要小于50%。总有效为CR+PR。

2结果

2.12组患者疗效比较观察组患者完全缓解率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无效率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在治疗结束后部分缓解率，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组有效率达90.63%，高于对照组中的69.70%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者疗效比较　例(%)

2.22组患者不良反应情况比较2组患者中放射性直肠炎以及放射性膀胱炎的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)，其中放射性直肠炎的发生率要高于放射性膀胱炎。观察组中患者发生恶心、呕吐发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中的患者发生的恶心、呕吐等不良反应经过积极处理，可以忍受。见表3。

表3　2组患者不良反应情况比较　例(%)

2.32组患者满意度比较观察组总满意率为96.87%，而对照组中为81.82%，差异有统计学意义(χ2=2.6088,P=0.0091)。见表4。

表4　2组患者满意情况的比较　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

宫颈癌是现代女性较为常见的一种恶性肿瘤疾病，其严重危害着广大女性的身心健康以及生命，给家庭及社会带来了较大的压力和负担，在临床医学上引起了广泛的关注[7]。目前治疗宫颈癌的主要方法有手术、化疗、放疗以及多种治疗方法相互结合的综合治疗手段。针对于不同时期的宫颈癌患者有着不同的治疗方案[8]。

目前来讲，放疗和化疗相互结合的治疗手段是近年来较为推崇的一种治疗方法[9]。虽然现在临床上对于这种方法没有明确的标准，但是根据相关的研究报道，这种联合治疗的方法对于局部肿瘤的控制以及延长生存期具有较好的医疗效果[10]。据报道，顺铂是一种有效治疗宫颈癌的药物之一，也是已经被公众认可的一种放射增敏剂，目前来讲具有广泛的应用[11]。因此美国的癌症研究所已经提出以放射性治疗并联合以顺铂为主的化疗为整体的治疗方案来针对宫颈癌进行一系列的治疗。并且紫杉醇也是一种较为常用的化疗药物，基于它在多种实体肿瘤中应用治疗效果，它也已被使用于放疗和化疗的治疗中[12]。

新辅助化疗，这种新的治疗手段兴起于20世纪80年代，具体是指在宫颈癌手术前或是用放疗治疗宫颈癌之前，先增加1～3个疗程的化疗治疗[13]。采用新辅助化疗的主要目的是使患者体内肿瘤的大小能够得到缩小，从而便于完整性的切除；还可以改善宫旁的浸润情况，使患者的分期下降，从而增加患者手术的适应性；另外对于降低癌细胞的活性也具有一定的作用，它可以消灭为转移灶，大大降低了复发的情况，使宫颈癌细胞的敏感性提高，从而使其在放疗治疗的时候具有较高的敏感性，非常适用于局部肿瘤的治疗以及中晚期的患者[14]。研究显示，利用新辅助化疗的手段来治疗宫颈癌患者可以使患者的盆腔淋巴结转移率还有宫旁转移率等等均有明显的降低，其不仅仅可以提高手术治疗的治疗效果，而且还能够减少患者的不良反应的发生[15]。虽然目前国内外临床医学上对于新辅助化疗手段并没有统一的明确的标准，但是新辅助化疗对于治疗宫颈癌患者的治疗效果值得引起我们的注意并深入研究[16]。

本研究结果显示患者在接受TP方案的治疗之后，32例患者中完全缓解的患者有14例，治疗效果不好的仅有3例，其治疗的整体有效率达90.63%，具有显著的提高。从患者的不良反应的记录情况来看，患者中发生放射性直肠炎的发生率要高于放射性膀胱炎，并且其发生恶心、呕吐的情况较为突出，这很有可能是与进行化疗辅助治疗的药物有一定的关系，虽然治疗过程中患者有发生的恶心、呕吐等不良反应的情况，但是经过积极处理后，患者都是可以忍受的。从其对治疗效果的满意度来看，非常满意率达34.37%，不满意率仅为3.13%，整体满意率为96.87%，取得了较大程度的认可。

综上所述，采用TP方案对宫颈癌患者进行新辅助治疗取得了较好的效果，其治疗效果有着明显的提高，肿瘤缓解情况较为客观，虽然有一定的恶心以及呕吐等不良反应，但是是患者能够忍受的，在治疗之后得到了大部分患者的认可，是一种值得推广使用的治疗方案。

参考文献

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9刘彦章,李娟,罗福申.三维适形放疗同步TP方案治疗中晚期宫颈癌的临床观察. 现代预防医学,2012,39:1639-1641.

10唐杰,张晶,王娟,等.宫颈癌ⅡB期新辅助化疗后腹腔镜下根治术40例分析. 实用医学杂志,2012,28:2934-2935.