预防性补钙对甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下患者血钙、PTH水平的影响

吴政龙　郭榆江　黄箫娜　奚忠　吕夕东

214000　江苏省无锡市人民医院甲乳外科(吴政龙、郭榆江、奚忠、吕夕东)；江苏省无锡市中医医院(黄箫娜)



·论著·

预防性补钙对甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下患者血钙、PTH水平的影响

吴政龙郭榆江黄箫娜奚忠吕夕东

214000江苏省无锡市人民医院甲乳外科(吴政龙、郭榆江、奚忠、吕夕东)；江苏省无锡市中医医院(黄箫娜)

【摘要】目的研究预防性补钙在甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下中的应用效果。方法选取2013年7月至2014年12月收治的67例行甲状腺全切术的患者，根据术后1 h的PTH水平分为观察组(n=24)和对照组(n=43)。对照组在术后进行常规补液治疗，观察组在术后进行补钙治疗，比较2组患者在术后1、3、5、10、30 d的甲状旁腺素(PTH)和血钙水平变化，并观察患者在术后是否有低钙血症。结果2组在术后1、3、5、10、30 d的血钙水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在术后10、30 d的PTH水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而2组术后1、3、5 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低钙血症的发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组PTH恢复时间、血钙恢复时间及低钙血症消失时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在甲状腺全切术后短期内甲状腺功能低下的患者中进行预防性补钙治疗可避免术后发生低钙血症的可能性，有利于患者的甲状旁腺功能得以恢复，疗效良好，值得推广使用。

【关键词】预防性补钙；甲状腺全切术；甲状旁腺功能减退症

近年来，伴随着不断改变的甲状腺疾病谱，人们也随之增加了对甲状腺疾病的了解，手术技巧也在不断更新，曾经局部切除术是最为常见的腺叶切除范围及手术方式，但目前已经从侧叶切除到次全切除乃至全切除术进行过度[1]。近年来，伴随着快速发展的甲状腺外科术，其操作更加规范化，步骤更为精细，因此也很好地控制了永久性的甲状腺功能低下，但甲状腺功能低下依然是甲状腺全切术后短期内最为常见的并发症，甲状腺功能低下中最为主要的临床表现是低钙血症，而血钙水平的调节最为主要的激素是甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)[2,3]。相关研究显示，甲状腺全切术后短期内出现甲状腺功能低下的概率为超过60%，此并发症给患者的心理及身体带来的痛苦，不利于甲状腺术后的恢复[4]。因此如何使得甲状腺全切术患者的甲状腺功能低下能得到快速恢复尤为重要。相关研究显示，预防性补钙能减少低钙血症在甲状腺全切术后发生的可能性，进而缓解因低钙血症而引发的焦虑及不适[5]。目前在国内，关于预防性补钙可减少低钙血症和甲状旁腺的发生率报道相对较少。为了使甲状旁腺功能在术后能得到恢复，控制低钙血症的发生率，因此本文就预防性补钙在甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下中的应用效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2014年12月期间无锡市人民医院收治的67例行甲状腺全切术的患者，整个研究均得到本院伦理委员会的批准才得以实施，并且在患者及其家属的知情同意下和签署同意书得以开展。将本次研究的对象按照术后1 h的PTH水平进行分组，分别为观察组(24例)和对照组(43例)，其中观察组患者的PTH<15 ng/L，对照组患者的PTH≥15 ng/L。2组患者在性别比、年龄、术前PTH和血钙水平及甲状腺类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般情况比较

1.2纳入与排除标准(1)纳入标准：①PTH及钙血水平在术前均为正常；②进行本次研究对象的手术均是在同一组术者下予以完成；③患者经检查，不存在低蛋白血症；④此次甲状腺手术均为第1次。(2)排除标准：①患者为亢进的甲状腺功能;②患者为甲状腺髓样癌，因为此病会增加降钙素原的分泌致使钙磷代谢不平衡；③曾有慢性肾炎等不利于钙磷代谢的疾病。

1.3方法对照组患者在术后进行常规补液治疗，不需进行静脉补钙，一旦有低钙血症症状出现时，需及时进行补钙。观察组患者在术后每天需给予3 g的静脉补钙，方法为30 ml 10%葡萄糖酸钙注射液与250 ml 5%葡萄糖相溶解，补钙时间连续进行5 d。

1.4观察指标比较2组术后1、3、5、10、30 d的PTH和血钙水平变化情况，并观察患者在术后是否有低钙血症出现。其中，低钙血症诊断标准主要为血钙水平不足2.1 mmol/L，并且表现为手足痉挛抽搐、肢端皮肤存在异常的感觉、手足麻木及口周麻木等症状，均可判断为低钙血症。比较2组所需的PTH恢复时间、血钙恢复时间及低钙血症消失时间。

2结果

2.12组术后不同时间点血钙水平变化情况2组患者在术后1、3、5、10、30 d的血钙水平差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表22组术后不同时间点血钙水平变化情况

组别术后1d术后3d术后5d术后10d术后30d观察组(n=24)2.08±0.082.06±0.072.15±0.092.25±0.122.38±0.14对照组(n=43)2.11±0.072.07±0.082.13±0.112.24±0.102.35±0.11t值1.59770.51230.75940.36510.9693P值0.11500.61020.45040.71620.3360

2.22组术后不同时间点PTH水平变化情况观察组患者在术后1、3、5 d的PTH水平明显低于对照组(P<0.05)；但观察组患者在术后10、30 d的PTH水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组患者术后不同时间点PTH水平变化情况　±s

2.32组患者各项指标恢复时间比较2组患者的PTH恢复时间、血钙恢复时间及低钙血症消失时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.42组患者术后低钙血症的发生率比较观察组中伴有低钙血症2例(8.33%)，对照组中出现低钙血症5例(11.63%)，2组患者低钙血症的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。低钙血症以不同程度的手足、口周麻木等临床症状呈现，暂未发生痉挛、抽搐等严重的不良反应，患者的临床症状在得到补钙对症治疗后均有所缓解。

表4　2组患者各项指标恢复时间比较　±s

3讨论

当前在临床上治疗甲状腺疾病最为主要的治疗手段为甲状腺切除术，伴随外科技术的不断进步与发展，甲状腺全切术后出现永久性的甲状腺旁功能低下症状在临床中也逐渐减少，然而低钙血症依然是全切术后最为常见的一种并发症[6]。相关文献报道，甲状腺全切术后长时间内出现甲状腺旁功能低下的概率为1%～13%，而甲状腺全切术后短期内出现甲状腺旁功能低下的概率超过60%[7]。相关研究表明，行部分的甲状次腺切除术的患者出现低血钙症可能性和甲状腺全切术患者相比，远远小于10倍，由于较小的手术范围，因此术后出现低血钙症的几率就越小，也可推测出术后是否有低钙血症出现取决于手术范围的大小[8,9]。甲状腺术后出现甲状旁腺功能低下和术后过程中给甲状腺功能带来的损伤、误伤及损害血供相关[10]。相关研究表明，术后出现低钙血症和术中对甲状旁腺造成的一个或者多个血供破坏相关[11]。也有研究者指出甲状旁腺功能低下和多种因素相关，但是甲状旁腺的血管供应受到影响而引发血供障碍是最为主要的因素[12]。除此之外，血钙也会因为患者在围术期间的血液受到稀释、禁食、较长的手术时间、再加之术后需补以大量的液体也会引起血液稀释、增加尿排钙等因素而降低。降钙素也会因为在手术操作过程中挤压甲状腺而引起释放突然，进而减少了血钙水平。并且甲状旁腺素也会因为手术应激的作用而对甲状旁腺产生刺激的作用引发其分泌，不利于磷、钙代谢的平衡，这也和导致低钙血症的因素有关。甲状旁腺组织具有柔而脆的特征，甲状旁腺均可能会因为术中的挤压、缝扎及钳夹作用而受到挫伤，使其处于缺氧缺血的状态，引发低下的甲状旁腺功能，进而降低血钙水平。

当前临床中对甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下的患者大部分以治疗性补钙为主，当患者有低钙血症出现时需进行补钙治疗，进而使得患者的手足痉挛、异常的皮肤感觉、手术及口周麻木等症状均得到缓解。然而此种补钙方式属于补救型的依然不利患者的心理及身体状况的使用。关于是否需对甲状腺全切术患者在术后给予常规补钙尚存争议，有人认为给予长久补钙对术后减少低钙血症的发生率起着一定作用，进而有利于缓解低钙血症的严重性，对患者的舒适感及术后恢复起着一定作用[13]。但也有人表明没有必要对所有患者给予常规补钙，补钙治疗仅需针对术后伴有低钙血症的患者，由于部分患者可能难以接受由常规补钙带来的过度治疗，还有可能对甲状旁腺在术后的代偿功能产生抑制性的影响，不利于甲状旁腺功能恢复[14]。相关研究表明，对甲状腺全切术后患者予以预防性补钙能有效缓解患者低钙血症症状，进而减少发生低钙血症的可能性，进一步减轻低钙血症严重程度[15]。

本次研究中针对行甲状腺全切术后1 h的PTH水平为(12.03±1.45)ng/L的患者予以预防性补钙治疗后，患者的PTH水平在术后10、30 d均和PTH≥15 ng/L患者的水平相一致，并且患者在1、3、5、10、30 d的血钙水平均和术后PTH≥15 ng/L的患者相比没有明显的差异，在术后发生低钙血症的概率为8.33%，均存在较低的低钙血症发生率较低。

综上所述，在甲状腺全切术后短期内甲状腺功能低下的患者中进行预防性补钙治疗可避免术后发生低钙血症的可能性，能促进患者的甲状旁腺功能得以恢复，其疗效良好，值得推广使用。

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(收稿日期：2015-10-09)

【中图分类号】R 581

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)06-0830-03

通讯作者：郭榆江，214000江苏省无锡市人民医院甲乳外科；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.008

E-mail：wxwkgyj2007@126.com