心肺听诊电子模拟系统在诊断学教学中的作用

刘迎迎 庾更绪

（河南漯河医学高等专科学校医疗系，漯河4 6 2 0 0 2）

心肺听诊电子模拟系统在诊断学教学中的作用

刘迎迎 庾更绪

（河南漯河医学高等专科学校医疗系，漯河4 6 2 0 0 2）

目的通过与传统教学对比，探讨心肺模拟听诊系统的采用在诊断学教学中的作用及效果。方法选取我校三年制临床专业学生2 0 0名，随机分为实验组和对照组，各10 0名。实验组采用心肺模拟听诊系统进行教学，对照组采用传统教学进行教学，而后进行心肺听诊测试和问卷调查，比较2组教学效果。结果实验组学生测试成绩明显优于对照组（P＜0.0 5），且问卷调查反馈，该教学法的采用得到实验组学生的好评。结论心肺听诊电子模拟的采用利于激发学生的学习兴趣，可显著提高教学效果，且可在一定程度上解决教学资源缺乏的问题。

心肺模拟听诊；诊断学教学；作用

目前随着病人不断增强的维权及保护隐私意识，越来越多的病人对医学生的临床实践训练拒之千里；加之日益紧张的医患关系和不断增多的医疗纠纷，多数医院为了规避不必要的医疗纠纷而弱化医学生的临床操作能力的培训。造成医学生临床基本技能训练机会减少［1］。再加上医学院校大规模扩招，临床教学资源匮乏的问题日益严重。

作为基础医学和临床医学之间的最重要的桥梁课程《诊断学》是教授学生诊断疾病的基本理论、基本技能、基本方法的重要医学专业课程，技能性强、实践操作多是本课程的突出特点。而心肺听诊作为诊断学体格检查中的重点难点部分，在心肺疾病的诊断过程中具有不可替代的重要作用，是医学生和临床医生必须掌握的基本实践技能。这不可避免的需要大量具有阳性体征的病人。面对当前的紧张的供需矛盾如何解决，需另避蹊径。国外解决临床资源不足的通行做法是建设临床技能模拟中心，扩大和丰富教学资源［2］。我国各医学院校也陆续引进电子模拟系统。其在诊断学教学中发挥出越来越大的作用。

我校购买的心肺听诊电子模拟人，为上半身直立的仿真人体模型。它使用优质的语音录放器件将临床上典型的心肺触诊听诊体征经数据处理后固化在语音模块中，采用微机模拟调控技术及EEPROM大规模数字存储处理技术，通过键盘数码可任意调用心肺触诊听诊部位和体征。音质清晰，高质自然的心肺触诊听诊模拟信号再生，具有高保真、长久的信息保持能力。学生在进行心脏、肺脏听诊练习时，可通过多媒体教学软件复习相关的心、肺解剖、生理、病理等基础知识；可在模拟人身上听到正常心音、异常心音、杂音、心包摩擦音及各种心律失常、正常及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。借助心肺听诊电子模拟系统，可以使学生对心音、杂音、呼吸音产生的机理及听诊特点有了更形象直观的认识，可显著提高课堂中的教学效果。现将我校研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我校2014级三年制临床医学专业的200名学生随机入选试验组与对照组。每组各100人，对照组年龄18～22岁，男47人，女53人；试验组年龄18～22岁，男44人，女56人。2组学生均为高中起点，全国普通招生，学制3年，年龄、性别比例、教育背景及以前学习成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。2组学生由同一教师进行授课。

1.2 研究方法

1.2.2 对照组采用传统讲授为主结合音频播放的教学方式进行授课，试验组则借助心肺模拟听诊系统进行课堂授课。具体措施：在学生在进行心脏、肺脏听诊训练时，先通过多媒体教学软件复习相关的心、肺解剖、生理、病理等基础知识，为后继的听诊练习做好铺垫，打好基础，使学生了解其各种声音发生的机理，知其然知其所以然，并起到温故知新的作用；然后在模拟人身上听诊心脏的正常心音、异常心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音及各种心律失常等声音，在肺部听诊正常呼吸音、异常呼吸音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音等声音，刺激学生的听觉感官，给学生直观感性认识，加深印象。另外学生只有在正确的部位进行听诊，才能听到各种声音，有利于规范学生对听诊部位的准确掌握。如果学生课上仍为很好的掌握，则可以利用课下时间，自由安排时间，反复进行心肺各种声音的听诊练习。

1.2.3 评价指标授课结束后2组学生分别进行《诊断学》心肺听诊阶段测试，严格按照考试标准，实行上机操作，考核内容是根据执业助理医师考试大纲选择听诊内容，包括心脏额外心音、心脏杂音、心包摩擦音和正常呼吸音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音等重点掌握内容。同时对试验组学生进行心肺模拟听诊系统的采用的满意度问卷调查，问卷包括学生对教学方式、教学效果的评价及学生对该种心肺模拟听诊系统的认识、看法和希望。问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 阶段测试成绩试验组平均分为（94.75±3.8）分，对照组为（76.49±3.4）分。2组学生阶段测试成绩比较，试验组成绩明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 试验组学生对教学方法的评价见表1。

表11 0 0名试验组学生对教学方法的评价［例（%）］

3 讨论

3.1 心肺听诊电子模拟系统的优点在传统的教学方法中，教师在讲解心肺听诊时往往是通过理论讲授、辅以挂图、口技及放录像、录音等。在描述二尖瓣狭窄时的杂音特点时说隆隆样声音，描述动脉导管未闭时说机器样杂音，缺乏直观形象性，学生没有身临其境感，教师感到难教，学生反映难学。而采用心肺听诊电子模拟系统进行教学更直观、形象，学生佩戴听诊器，只有在模拟人正确的听诊部位进行听诊，才能听到声音，更贴近临床实境，而且该系统语音库庞大，涵盖了所有类型的心音，呼吸音，杂音，解决了目前临床典型病例不足、病人配合困难的问题。

心肺听诊电子模拟教学系统除大量模拟体征外，还包括解剖、病理、生理等基础知识，配合讲解及视频或Flash动画形式，生动、直观，实现了与理论知识更好的对接与补充，并与临床执业助理医师技能考核内容、方式高度一致，体现了与临床执业助理医师考核的高度接轨。

该系统具有多种操作模式，并且具有良好的可控性与反复操作性，教师可根据学生特点灵活应用，如选择全体同步教学，由教师控制整个系统，同步放音，学生同步进行听诊，并适当进行讲解，使学生的理性认识与感性认识高度结合，达到更好的教学效果。当选择自主教学模式时，学生可分个人自行控制系统，进行有选择、有重点地进行练习，达到事半功倍的效果。在课余时间学生还可以反复练习，达到熟练掌握的程度。

该研究结果表明，与对照组相比，实验组学生诊断技能测验成绩平均分为（94.75±3.8）分，比对照组（平均分为（76.49±3.4））明显提高。且问卷调查结果表明，改革后98.00%的学生由于应用了此种教学方法，提高了学习兴趣，97.00%学习的主动性、积极性有所提高，96%学生认为诊断学心肺听诊知识掌握得更加牢固，应用能力得到了进一步的提高，95%的学生认为该方法优于传统教学方法，而极大地提高了教学效果。在构建的良好的模拟临床实境中学生更自觉投入，进入了模拟临床听诊的角色中，真正成为了学习的主体，并提高了其良好的职业素质。

3.2 心肺听诊电子模拟系统教学中存在的问题虽然心肺听诊电子模拟系统具有无以伦比的优势，但在使用过程中仍然存在一些问题。如有些学生认为模拟人只是一种工具，不是真正的的病人，没有自主性，不能配合操作，无法与之沟通，与实际临床仍存在很大的差距，因此兴趣不足。

其次，心肺听诊模型只是反映病人一部分体征［3］，不能呈现心肺视触叩听诊综合体征变化及全身情况的改变，因此缺乏整体性，系统性，无法完全模拟临床实际情况，无法完全取代实际病人。

再次，因为为电子模拟系统，与真人听诊会有所差异，存在一定的失真情况。需提醒学生注意。

另外学生在使用心肺听诊模型进行听诊训练时，由于好奇或缺乏对病人的关爱意识，会出现在模型上涂画、使用不当、损伤模型的情况，因此在诊断学课前，对学生要进行培训、树立爱护公物以及人文关怀的思想。

总之，心肺听诊电子模拟系统用于诊断学教学，一方面模拟患者，直观、形象，有利于学生直观认识各种心肺疾病的典型听诊特点，增强了感性认识，加深了印象。又由于操作的可控性、可重复性，学生有更多的练习的机会。另一方面，避免了临床病源不足，病人不愿配合教学的问题，但该模拟教学系统仍有一定的局限，需取长补短，更好为诊断学教学服务。

［1］陈莉，许涛，许晓倩，等.发展医学模拟教学.提高临床实践能力［J］.中国高等医学教育，2 0 0 8（10）：11 2-11 3.

［2］ShimuraT，Yoshimura A，Saito T，etal.Unique.Medcal Education program sat Nip ponedical School［J］.JNippon Med Sch，2008，75（4）：196-201.

［3］马春华，杨慧艳.电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用［J］.当代医学，2009，15（10）：15 5.

LIU Yingying； YU Gengxu
（Medical Department； Luohe Medical College； Henan Province； Luohe 462002； China）

Objective To eXPlore the role and effect of the using of heart-lung auscultation simulation system in diagnostics teaching by comParing with traditional teaching.Methods A total of 200 three-year clinical Professional students were selected，and they were randomly divided into eXPerimental grouP and control grouP，with 100 cases Per grouP.The eXPerimental grouP used heart-lung auscultation simulation to teach，and the control grouP used traditional teaching method in teaching.Then the lung auscultation test and questionnaire investigation were carried out，and the teaching effect of the two grouPs was comPared.Results Students' skill test scores of the eXPerimental grouP were significantly better than those of the control grouP（P＜0.05），and the questionnaire survey feedback and the teaching method adoPted has a favorable review in the eXPerimental grouP students.Conclusion The using of heart-lung auscultation electronic simulation conducive to stimulate students' interest in learning can significantly imProve the teaching effect，and can solve the Problem of the lack of teaching resources to some eXtent.

heart and lung auscultation electronic simulation；diagnostics teaching；effect

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 15

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 2 9-0 3

：李海燕本文校对：陈江莲

2016-0 3-0 1）