护理干预对恶性肿瘤同步放化疗患者生活质量的影响

2016-04-22贺家宁,刘雪霜,康静

实用临床医药杂志 2016年6期

贺家宁, 刘雪霜, 康静

(北京市朝阳医院综合科, 北京, 100020)

关键词:恶性肿瘤; 同步放化疗; 护理干预; 生活质量

早期手术治疗是大多数恶性肿瘤的唯一根治方法，但由于其早期无特异性症状表现，不少患者在就诊时病情已进展至晚期，失去手术机会，因此放疗、化疗成为其主要治疗手段[1-2]。近年来研究[3]表明，同步放化疗是提高大多数恶性肿瘤临床疗效，延长生存期的有效治疗方案，但与此同时，放化疗带来的各种不良反应、反复治疗的经济压力和心理压力也严重影响了患者的生活质量。研究[4]表明，接受同步放化疗的患者对心理护理的需求也有所增加。因此，在临床治疗过程中，通过科学完善的护理措施减少患者不良反应，缓解心理压力，对改善其生活质量具有重要意义。本研究探讨了护理干预措施对行同步放化疗的恶性肿瘤患者生活质量的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月—2015年3月收治的恶性肿瘤患者96例，均经病理组织学检查确诊，且具有初中及以上文化水平。排除合并严重肝肾疾病、伴意识障碍、精神疾病或严重认知障碍者。96例患者随机分为干预组和对照组，各48例。干预组男26例，女22例；年龄51～76岁，中位年龄60岁；初中文化13例，高中及大专18例，本科及以上17例。对照组男23例，女25例；年龄50～75岁，中位年龄61岁；初中文化14例，高中及大专19例，本科及以上15例。2组性别、年龄和文化水平无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组均接受常规对症治疗及同步放化疗，对照组给予常规护理，包括健康宣教(讲解放化疗注意事项等)、饮食指导(进食高蛋白、清淡易消化食物)、并发症及不良反应护理(定期复查血常规、预防呼吸道感染等)等。干预组在此基础上采取护理干预。

1.2.1皮肤护理：放疗照射时，皮肤易出现瘙痒、灼热等不适感，因此在放疗前嘱患者保持皮肤清洁干燥、出汗者应拭干皮肤，防止导致电离加重损伤皮肤。嘱患者穿着柔软、宽松、吸汗性较好的衣物，避免质地较硬的衣物，瘙痒者避免抓挠和撕扯脱皮。外出应避免阳光直晒，不得擅自使用软膏、酒精等药物涂抹皮肤[5]。

1.2.2饮食护理：根据患者的饮食喜好和病情特点，配合营养师制定个性化饮食方案，鼓励患者进食富含粗纤维、维生素和优质蛋白的食物，并定期向患者询问对饮食的意见和建议，阶段性调整饮食方案，在利于病情的基础上尽量做到患者满意。

1.2.3疼痛护理：癌痛是晚期肿瘤患者的重要临床表现之一，护士应多询问患者的疼痛状况，对疼痛程度进行评估，指导患者学习呼吸放松，为其播放舒缓的轻音乐以转移注意力。必要时遵医嘱给予镇痛药物。

1.2.4心理护理：恶性肿瘤患者通常存在抑郁、悲观、焦虑等消极情绪，护士应关注患者的心理状态。耐心倾听患者倾诉，深切理解其痛苦，对于患者关心的放化疗过程、不良反应等，应以通俗易懂的方式给予解释，鼓励其面对现实，积极配合治疗。对不良反应较重者，及时给予心理疏导，帮助其缓解不良情绪。在心理医师指导下定期为患者举办心理讲座和面对面单独谈话，并为患者家属提供精神支持，使其能够保持良好的精神状态去面对患者，让患者感受到家人的关爱与支持[6]。患者长期住在医院内，生活环境较为单一，且面对的都是与自己相似的病重患者，更易产生悲观失望心理。护士可将生活背景或病情相似的患者集中在一起，组织小型的交流活动，通过患者内部交流与互动学习抗癌经验；为兴趣爱好相近的患者举办兴趣活动小组，丰富生活内容，提高精神享受，最大程度减少患者痛苦，唤起其面对生活的勇气[7]。

1.3观察指标

观察2组护理3个月后的生活质量和患者满意度。生活质量采用肿瘤患者生活质量核心问卷进行评估，包括6个症状单项测量项目、3个症状量表、5个功能量表及1个总体健康状况量表。其中功能量表和总体健康状况量表为正向评分，得分越高表明生活质量越好；症状单项测量量表和症状量表为反向评分，得分越高表明生活质量越差。患者满意度采用自制问卷进行调查，分为满意、基本满意和不满意。

2结果

2.12组生活质量比较

经统计学分析，2组间除失眠、呼吸困难、疲乏、认知功能和角色功能无显著差异外(P>0.05), 干预组症状单项测量项目和症状量表各项评分均显著低于对照组，功能量表和总体健康状况评分均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.22组患者满意度比较

干预组满意27例，基本满意18例，不满意3例，满意率93.75%(45/48); 对照组满意15例，基本满意23例，不满意10例，满意率79.17%(38/48)。干预组满意率显著高于对照组(P<0.05)。

表1　2组生活质量比较　分

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

3讨论

同步放化疗是无法手术或术后治疗不彻底的恶性肿瘤综合治疗方案的重要组成部分，对缓解临床症状、控制瘤体发展、延长生存期具有重要作用。但晚期患者常存在多种不适症状，生理痛苦明显，而在接受同步放化疗时也会出现多种不良反应，往往导致患者生活质量受到严重影响[8]。因此，除瘤体大小变化、生存率、无瘤生存期等指标外，生活质量作为一个评价指标越来越受到医患双方的重视，是生物医学向生物-心理-社会医学模式转变的重要标志之一。张亚茹等[9]采用癌症患者生命质量核心量表评价43例同步放化疗肺癌患者的生活质量，并探讨其影响因素，结果表明，纠正贫血、减轻疲乏及戒烟有助于改善患者生活质量。

本研究在常规护理基础上给予护理干预，通过皮肤护理、饮食护理、疼痛护理及心理护理等措施，减轻患者生理不适感，缓解不良情绪，提高其对抗疾病的信心，从而更积极配合治疗，并提高护理满意度，与徐荣香[10]、杨宏[11]报道一致。

参考文献

[1]Shien K, Toyooka S, Ichimura K, et al. Prognostic impact of cancer stem cell-related markers in non-small cell lung cancer patients treated with induction chemoradiotherapy[J]. Lung Cancer, 2012, 77(1): 162-167.

[2]Salama J K, Vokes E E. New radiotherapy and chemoradiotherapy approaches for non-small-cell lung cancer[J]. J Clin Oncol, 2013, 31(8): 1029-1038.

[3]Strm H H, Bremnes R M, Sundstrm S H, et al. Concurrent palliative chemoradiation leads to survival and quality of life benefits in poor prognosis stage III non-small-cell lung cancer: a randomised trial by the Norwegian Lung Cancer Study Group[J]. Br J Cancer, 2013, 109(6): 1467-1475.

[4]叶云婕, 何夏君, 陈曼娜, 等. 同步放化疗对进展期肺癌患者癌因性疲乏及心理护理需求指标的影响[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(28): 6849.

[5]顾菊凤. 51例肺癌患者化疗和放疗的护理[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(2): 5-6.

[6]徐琪, 郑茂根, 赵艾君, 等. 心理护理及健康教育对老年肺癌患者生存质量及情绪的影响[J]. 中国全科医学, 2011, 14(32): 3725-3726.

[7]王丽军, 王朝娟, 宋润珞, 等. 个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(1): 135-137.

[8]邵青, 王东, 杨卫兵. 肺癌患者生活质量测评方法及相关因素分析的研究进展[J]. 重庆医学, 2014, 43(3): 352-355.

[9]张亚茹, 姬萍, 孙玉梅, 等. 同步放化疗肺癌患者生活质量及其影响因素分析[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(7B): 16-19.

[10]徐荣香. 护理干预对肺癌放化疗患者生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(24): 33-34.

[11]杨宏. 舒适护理模式在肺癌化疗患者中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 21(28): 64-65.

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201606050