延续性护理在先天性巨结肠根治术患儿出院后的应用分析

漆贵华, 杨小翠

(四川大学华西医院, 四川 成都, 610000)



延续性护理在先天性巨结肠根治术患儿出院后的应用分析

漆贵华, 杨小翠

(四川大学华西医院, 四川 成都, 610000)

摘要:目的探究先天性巨结肠根治术患儿出院后实施延续性护理对疾病预后的影响。方法将80例先天性巨结肠根治术患儿随机分为实验组和对照组，各40例。对照组患儿出院后给予常规护理出院指导，实验组患儿出院后给予延续性护理进行管理。比较2组患儿及家属的治疗依从性、护理满意度，分析2组患儿的并发症发生状况以及治疗前后的舒适度的变化。结果治疗后，实验组患儿及家属的治疗依从性、护理满意度以及并发症发生状况均显著优于对照组(P<0.05)；实验组患儿的生活舒适评分、心理评分以及环境舒适评分均较治疗前、对照组治疗后显著提高(P<0.05)。结论对先天性巨结肠根治术出院患儿实施延续性护理管理，不仅能够改善患儿及家属的治疗依从性、护理满意度，而且能够改善患儿的并发症发生状况、舒适度。

关键词:先天性巨结肠; 延续性护理; 治疗依从性; 护理满意度; 并发症；舒适度

先天性巨结肠，临床又称之为肠管无神经节细胞症，是一种严重威胁到患儿生命的先天性畸形疾病[1-2]。经肛门Soavel期拖出术和改良Duhamel根治术等手术是治疗先天性巨结肠的有效手段。由于先天性巨结肠根治术治疗时间长、并发症较多，如不进行有效护理，严重影响了患儿的出院预后。本文探究先天性巨结肠根治术患儿出院后实施延续性护理对疾病预后的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年6月—2013年5月收治的80例先天性巨结肠根治术患儿随机分为实验组和对照组，各40例。其中实验组患儿男30例，女10例，年龄5个月～7岁，平均(1.8±0.2)岁，体质量(6～25) kg, 平均(9.0±3.5) kg。对照组患儿男32例，女8例，年龄6个月～8岁，平均(1.9±0.3)岁，体质量(7～26) kg, 平均(9.2±3.2) kg。纳入标准：均经典型病史、查体、术前钡灌肠以及术后病理学确诊为先天性巨结肠；年龄5个月～10岁，均行先天性巨结肠根治术；患儿及家属签订调查知情书，自愿接收调查。2组患儿在年龄、性别以及体质量等临床资料无差异性(P>0.05), 具有可比性。

1.2护理方法

2组患儿在住院期间均接收相同的护理方案，出院后对照组给予常规护理出院指导。实验组患儿出院后给予延续性护理进行管理。

1.3延续性护理

1.3.1健康知识讲解[3]: 向患儿家属详细讲解先天性巨结肠的发病机制、临床症状、影响因素以及治疗方法，让家属做到心中有数；讲解对患儿实施口腔护理、会阴护理、肛周护理的重要性；讲解及时用药、及时检查、复诊的重要性。

1.3.2基础护理[4]: 告知家属患儿在家躺卧使采取蛙式仰卧位，臀部垫高；指导患儿家属进行会阴及肛门的护理操作，时刻保持肛门处清洁、干燥；告知家属患儿在排便后及时清晰肛门，并涂抹无菌凡士林，防止感染；告知家长扩肛的重要性，按时进行扩肛，一般维持3～6 个月, 2次/d, 5～10 min/次；督促患儿及时用药、定期检查，及时掌握疾病的恢复情况。

1.3.3心理护理：指导家属积极与患儿交流，及时疏导患儿焦虑的心理，让患儿建立战胜疾病的信心。

1.3.4饮食指导：告知患儿家属注意饮食，多食复函高蛋白、维生素的食物，切忌辛辣、油腻等食物。

1.4观察指标

比较2组患儿及家属的治疗依从性、护理满意度，分析2组患儿的并发症发生状况以及治疗前后的舒适度的变化。

1.5评价指标标准

治疗依从性评价标准：患儿和家属对巨结肠根治术的认知、术后灌肠和口服用药的配合、术前和术后日常护理、定期复诊和扩肛的执行率=100%为完全依从，60%≤执行率<100%为部分依从，执行率<60%为不依从。治疗依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2结果

治疗后，实验组患儿及家属的治疗依从性状况显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患儿及家属治疗依从性比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

经过护理，实验组患儿发生便秘1例，吻合口出血0例，感染2例，小肠结肠炎2例，并发症发生率为12.5%, 并发症发生状况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患儿并发症的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

先天性巨结肠是小儿常见的胃肠道畸形之一，是严重影响儿童健康的先天性疾病。本病病因复杂，受到国内外普遍重视，手术治疗是目前主要的治疗手段[5-6]。虽然患儿在医院经过手术治疗，取得了较好的临床疗效，但出院后由于家属护理的不及时或不到位，甚至有的家属没有护理意识，导致许多患儿术后仍然出现便秘、污粪、小肠结肠炎等并发症，严重影响患儿的生活质量。因此，如何对先天性巨结肠根治术患儿进行出院护理，具有重要的临床意义。

延续性护理将住院护理服务延续至家庭或社区，强调住院和出院护理计划的连续性和协调性，关注出院护理对居家康复和生存质量的影响[7-8]。美国有关机构定义延续性护理为[9]: 是通过一系列的行动设计来确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照顾场所(如医院的一个科室到另一个科室)受到协作性与不间断的照顾，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续访视与指导[10-11]。延续性护理实施的模式有2种：一种是基于社区的延续性护理模式；另一种是基于医院的延续性护理模式[12-13]。延续性护理主要针对有着较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者，老人、儿童、慢性病及无社会支持的患者的大部分健康问题在住院期间已经解决，然而很多患者回家后仍存在不同程度的健康问题，因此出院后的患者还是有很高的健康照顾需求[14-15]。国内外大量文献报道延续性护理在糖尿病、精神障碍、癌症、慢性阻塞性肺疾病等患者的使用，能够提高患者的生活质量和满意度，降低再入院率。余艳等[16-17]研究发现，对出院的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者实施延续性护理，显著提高了稳定期COPD患者的自我效能水平，明显改善了COPD患者病情，提高了生活质量。周淑敏等[18]称，延续性护理有助于GTCS癫痫患儿建立良好的健康行为，提高了患儿的遵医行为和生活质量。通过对患儿及家属实施健康知识的讲解、基础护理、心理护理以及饮食指导，能够使患儿及家属详细了解先天性巨结肠的发病过程，熟悉会阴及肛门等基础护理的注意事项，知晓坚持扩肛的重要性，让患儿家属了解饮食对疾病的影响，充分认识到及时用药、定期复检的重要性。本文研究结果显示，实验组患儿及家属的治疗依从性、护理满意度以及并发症发生状况均显著优于对照组患者；而且实验组患儿的生活舒适评分、心理评分以及环境舒适评分均较治疗前、对照组患者治疗后显著提高。这一系列数据充分说明了对先天性巨结肠根治术出院患儿实施延续性护理方案，能够显著改善患儿的预后，降低并发症的发生。

综上所示，对先天性巨结肠根治术出院患儿实施延续性护理管理，不仅能够改善患儿及家属的治疗依从性、护理满意度以及，而且能够改善患儿的并发症发生状况、舒适度，是一种疗效显著的护理方法。

参考文献

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Application of continuous care in radical surgery children with hirschsprung after discharge

QI Guihua, YANG Xiaocui

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the impact of continuous care on prognosis of radical surgery children with hirschsprung disease. MethodsA total of 80 hirschsprung disease patients in our hospital were randomly divided into experimental and control groups, with 40 cases in each group. The control group received routine care, and the children in the experimental group after discharge were given continuous nursing management. Treatment compliance, nursing satisfaction were analyzed, complications and comfort conditions of two groups before and after treatment were compared. ResultsAfter treatment, treatment compliance, nursing satisfaction and complications in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). After treatment, comfort scores in life and environment as well as psychological score of patients in the experimental group was significantly improved compared with treatment before and the control group after treatment (P<0.05). ConclusionContinuous care management for radical surgery children with hirschsprung can not only improve the treatment compliance and nursing satisfaction of children and their families, but also improve the situation of complications and comfort degree.

KEYWORDS:hirschsprung disease; continuous nursing; treatment compliance; nursing satisfaction; complication; comfort

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-126-03

DOI:10.7619/jcmp.201606040

收稿日期:2015-12-15