疼痛教育对肛裂患者术后负性情绪及疼痛的影响

李述宏

(重庆市第九人民医院, 重庆, 400700)



疼痛教育对肛裂患者术后负性情绪及疼痛的影响

李述宏

(重庆市第九人民医院, 重庆, 400700)

摘要:目的探讨疼痛教育对肛裂术后患者术后负性情绪及疼痛的影响。方法选取124例行肛裂手术患者根据抽签法将患者分为观察组(n=62)及对照组(n=62)，对照组给予肛肠外科常规性护理，观察组在对照组基础上应用疼痛教育，术后第1、2、3、5天采用视觉模拟评分表(VAS)评价2组疼痛感，并于术前及术后3 d应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价2组焦虑、抑郁情况，并观察2组并发症发生情况。结果观察组术后第1、2、3、5天 VAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后第3 天 HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后伤口感染、便秘、伤口裂开出血等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。患者满意率高于对照组(P<0.05)。结论疼痛教育能有效减轻肛裂患者术后疼痛感，缓解焦虑、抑郁情绪，降低并发率，提高满意度高。

关键词:术前疼痛教育; 肛裂术; 负性情绪; 疼痛

肛裂是肛肠科中常见的多发性疾病，是指患者齿状线以下肛管皮肤发生裂开并溃疡。手术是目前治疗肛裂有效的方法，然而术后疼痛是困扰肛裂患者术后康复的突出问题[1]。术后疼痛会导致肛裂术后患者出现不良情绪、消极配合治疗及减少活动，容易引起患者出现便秘、肛门堵塞，进而影响创面生长、愈合，降低患者术后生活质量[2]。研究[3]认为，围术期对患者进行疼痛宣教将有助于提高患者对疼痛的认识，消除患者术后不良情绪，进而提高患者术后痛阈，减轻患者疼痛感。为此，本研究将探讨术前疼痛教育对肛裂患者术后负性情绪及疼痛的影响，旨在为肛裂患者术后护理提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年1月—2014年12月选取本院肛肠外科收治的124例行肛裂患者，纳入标准：患者均主诉为大便干结、排便困难而导致肛裂出血；经肛肠科医生检查符合肛肠外科手术指征；患者均签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能不全患者；合并心脑血管疾病患者；合并结直肠癌患者；术中或术后转院患者；不配合研究的患者；精神障碍、智力障碍而无法完成量表填写的患者。根据抽签法将患者分为观察组及对照组各62例，观察组男 38例，女24例，年龄 20～58岁，平均(42.3±3.8)岁，病程3～12 d，平均(6.2±2.2) d。对照组男 36例，女26例，年龄 18～58岁，平均(41.9±3.5)岁，病程3～14 d，平均(6.1±1.8)d，2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规性护理，包括术前健康宣教、心理疏导、术后基础护理、术后饮食指导、术后伤口护理情况。观察组在对照组基础上术前由责任护士对其开展疼痛教育，具体措施如下: ① 疼痛知识宣教：术前责任护士向患者讲解肛裂术后疼痛发生原因，可能引起的并发症及疼痛评估工具的使用方法。向患者普及止痛药物对缓解肛裂术后疼痛感的作用及安全性，改变患者及其家属对止痛药物副作用的观念，提高患者对疼痛的认识，消除患者焦虑、紧张的情绪。② 疼痛预防指导：术后24 h内科指导患者通过温水坐浴的方式缓解伤口疼痛感，每天2次，每次10～20 min。指导患者穿着舒适、柔软的棉质衣物，避免机械刺激切口而引起疼痛。术后第3天让患者行肛门锻炼，锻炼力度应从弱至强逐渐增加，锻炼时适当延长时间，并采用双手轻压臀部，以缓解机械运动牵拉切口而引起疼痛。③ 让患者取侧卧位，采用舒适的力度及正确的手法按摩患者足三里、内关、合谷、三阴交、足三里等穴位以消除肛门胀痛感，按摩次数为2～3次/d, 15～20 min/次。按摩过程中加强与患者沟通，并对其进行心理疏导，以缓解患者疼痛感。④ 疼痛评估：术后每隔4 h采用VAS量表评价患者疼痛感，当患者得分大于3分时及时向主治医生汇报，以便及时为患者制定止痛方案，减轻患者疼痛感。⑤ 非药物镇痛方法：根据患者个性化特点、兴趣爱好、特长及文化，为患者制定丰富的娱乐节目，如看电视、听音乐、讲故事、下棋等，通过娱乐方式以转移患者注意力，减轻患者术后疼痛感。

1.3评价方法

疼痛评价：由责任护士分别于术后第1、2、3、5天应用视觉模拟评分表(VAS)对2组术后疼痛评分进行评价，VAS总分10分，0分为无疼痛，10分为疼痛难以忍受，分值越高患者疼痛感越明显。负性情绪：由责任护士在患者术前及术后3 d采用HAMA以及HAMD量表对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA评分>14分为焦虑，HAMD评分>20分为抑郁。记录2组术后并发症及满意率情况，满意率由责任护士于患者出院时采用本院自行设计的患者满意度调查问卷进行评价，总分为100分，>90分为满意。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者术后疼痛情况对比

观察组术后第1、2、3、5天VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后疼痛情况对比±s)　 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者干预前后负性情绪对比

观察组干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者干预前后负性情绪对比±s)　 分

与本组干预前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

2.32组患者并发症及满意率对比

观察组术后伤口感染、便秘、伤口裂开出血等并发症发生率低于对照组(P<0.05), 患者满意率显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者并发症及满意情况对比 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

肛裂是肛肠科常见的多发性疾病，肛裂修补手术是目前治疗该病有效的方法。由于肛门特殊的生理解剖结构，肛门齿线以上位置对疼痛不敏感，而齿线以下位置由于血管神经丰富，因此对疼痛较敏感，而手术刚好在齿线以下部位进行，容易伤及血管神经，患者术后会出现较强烈的疼痛[4-5]。尽管目前手术能有效改善肛裂患者生理症状，但手术创伤会使患者的痛感增强，由此引发患者焦虑、抑郁等消极情绪，对术后康复产生影响。另外，强烈的疼痛会影响患者机体代谢功能及内分泌功能，从而影响患者术后康复，延长患者康复时间[6]。Watate M1等[7]研究指出，围术期对患者实施疼痛教育指导能有效降低患者术后并发症，减轻患者术后疼痛感，缩短患者住院时间，减轻患者术后疼痛，促进患者术后康复。本研究对肛裂患者围术期间进行疼痛教育，结果显示，观察组患者术后第1、2、3、5天VAS评分均低于对照组(P<0.05), 表明围术期间对肛裂术患者进行疼痛教育能有效减轻患者术后疼痛感。观察组患者术后焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。这可能由于与术后给予患者合适的镇痛措施缓解了患者术后疼痛，改善患者病情。研究[8]认为，术后积极应用镇痛药物抑制中枢神经系统兴奋性，能有效缓解患者术后疼痛感，改善患者因疼痛而产生的不良情绪[9]。

肛裂患者手术过程中由于受到麻醉、术中出血、术后饮食不当、术后活动减少等因素影响，容易出现便秘等并发症[10]。便秘可引起患者排便困难，增加肛门坠胀感，导致患者术后不适，从而增加患者焦虑、抑郁的情绪，进一步影响患者排便信心，进而影响患者术后康复。本研究中观察组术后伤口感染、便秘、伤口裂开出血发生率低于对照组(P<0.05), 表明围术期间给予患者疼痛教育可增强患者术后康复信心，使得患者能积极应对术后疼痛，促使患者能尽早下床活动，进而促进肠道运动，有利于积极预防便秘，从而防治便秘引起的相关并发症的发生，促进患者术后康复，提高患者满意度[11]。

参考文献

[1]李贵芹. 系统化护理干预在肛裂术后便秘中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2014 (12): 3353-3355.

[2]卢艳君, 王兆春, 曾碧娟, 等. 改良侧位纵切横缝术治疗慢性肛裂术后护理体会[J]. 海南医学, 2013, 24(7): 1086-1088.

[3]张宁. 临床护理路径在肛裂择期手术患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2014 (11): 56-57.

[4]刘丽. 肛裂患者术后疼痛护理心理护理干预的临床效果分析[J]. 中国医药指南, 2013(19): 383-384.

[5]魏凌云. 肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂的研究[J]. 海南医学院学报, 2012, 18(6): 858-859.

[6]王德翠, 程光玉, 王芳, 等. 护理干预对肛裂术后疗效的影响[J]. 中国误诊学杂志, 2012, 12(5): 1117-1118.

[7]Iwatate M1, Sano W, Sano Y. A case of superficial anal canal squamous cell carcinoma diagnosed using narrow-band imaging and treated by endoscopic submucosal dissection[J]. Dig Endosc, 2015, 8(7): 96-98.

[8]Shamim F, Ullah H, Khan F A. Postoperative pain assessment using four behavioral scales in Pakistani children undergoing elective surgery[J]. Saudi J Anaesth, 2015, 9(2): 174-178.

[9]Anderson J G, Suchicital L, Lang M, et al. The Effects of Healing Touch on Pain, Nausea, and Anxiety Following Bariatric Surgery: A Pilot Study[J]. Explore (NY), 2015, 17, 8(70): 96-98.

[10]Manworren R C. Multimodal pain management and the future of a personalized medicine approach to pain[J]. AORN J, 2015, 101(3): 307-318.

[11]孙敬媛. 肛裂患者术后便秘临床护理[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(1): 204-205.

The impact of pain education on postoperative negative emotions and pain of anal fissure patients

LI Shuhong

(ChongqingNinthPeople′sHospital,Chongqing, 400700)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the impact of pain education on postoperative negative emotions and pain of anal fissure patients. MethodsA total of 124 patients undergoing anal fissure surgery were divided into observation group(n=62) and control group(n=62). The control group received routine care, and the observation group received pain education. The postoperative pain scores of two groups after 12, 24, 48 and 72 h were evaluated with Visual Analogue Scale (VAS). The negative emotions of two groups were evaluated before surgery and on the 3(rd )postoperative day by Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Rating Scale (HAMD). Meanwhile, the incidence of complication of two groups was observed. ResultsThe VAS scores of the observation group after 1, 2, 3, 5 d were lower than that in the control group (P<0.05). The HAMA, HAMD scores of the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). The postoperative wound infection, constipation, bleeding rate of wound dehiscence of the observation group were lower than that in the control group (P<0.05). And satisfaction rate of patients was higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionPain education can improve postoperative anxiety and depression mood, reduce postoperative pain in patients with anal fissure surgery, reduce complications and improve satisfaction.

KEYWORDS:preoperative pain education; anal fissure surgery; negative emotions; pain

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-089-03

DOI:10.7619/jcmp.201606029

收稿日期:2015-11-03