综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果

冯琼芳, 吴瑞英

(海南省东方市人民医院 急诊科, 海南 东方, 572600)



综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果

冯琼芳, 吴瑞英

(海南省东方市人民医院 急诊科, 海南 东方, 572600)

摘要:目的探讨综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果。方法选择100例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者按是否愿意接受综合护理干预分为2组。对照组患者给予常规护理，实验组患者加施综合护理干预，比较2组患者干预前后1 s用力呼气容量、左室射血分数、6 min步行距离、生活质量、并发症与护理满意度等。结果2组患者干预后FEV1与LVEF水平组间比较存在显著性差异(P<0.05); 2组患者干预后6 min步行距离与心衰生活质量水平组间比较存在显著性差异(P<0.05); 实验组患者心律失常发生率明显低于对照组，存在显著差异(P<0.05); 实验组患者并发症总发生率显著性低于对照组(P<0.05); 实验组患者护理满意度显著性优于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果显著，可提高患者满意度。

关键词:综合护理干预; 慢性肺源性心脏病; 心力衰竭; 生活质量

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织以及肺动脉慢性器质性病变导致的肺功能异常，引发的高肺血管压力使右心增生肥大，最终导致右心心力衰竭[1]。心力衰竭是肺心病中、晚期发生的最严重并发症，一旦发生需给予重点监测与治疗，严重威胁患者的生命健康与生活质量[2]。学者[3]指出，在肺心病合并心衰治疗途中施加合理的护理手段可显著性提高治疗效果，有效改善肺部功能与心脏射血水平，并减少其他并发症的发生，甚至改变医疗结局。为探讨综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果，将本院100例患者进行临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月—2015年3月入院的100例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者按是否愿意接受综合护理干预分为2组，各50例。本干预研究已经医学伦理部门审阅，并在患者知晓情况下行前瞻性研究。所有患者均经心电图与心脏彩超确诊，同时排除[4]：先天性心脏病患者；其他病因导致心力衰竭患者；精神病既往者等。其中，实验组男30例，女20例，年龄46～83岁，平均年龄(65.8±4.9)岁，病程4～12年，平均病程(8.1±1.7)年；对照组男29例，女21例，年龄47～82岁，平均年龄(65.9±4.5)岁，病程5～13年，平均病程(8.5±1.9)年。2组患者性别、年龄与病程等一般情况差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法

对照组患者给予常规护理手段，主要包括：入院指导、健康教育、心理护理、定期巡房与用药操作等基础护理措施，实验组患者则在以上基础上加施综合护理干预，主要内容为: ① 心衰的综合护理：护理人员在进行干预之前首先进行相关知识培训，掌握心衰前期症状后方可参与实验。对于心力衰竭早期患者自其入院后时刻评估患者心脏功能，尤其出现心悸、心率加快、呼吸困难与呼吸过速情况下即可判断心力衰竭发作，应立刻通知医生进行对应处理；对于已发生心衰患者应给予24 h心电监测与吸氧干预，时刻记录护理过程，缩短巡房周期，嘱患者家属参与监护并保持室内安静，并给予静脉输液治疗，控制输液速度，预防肺水肿的发生[5-6]。② 并发症综合护理：对于出现心律失常患者可给予快速钠与β肾上腺素能受体阻滞剂，尤其在夜间应重点监测，发现失常征兆立即处理；老年患者免疫力低下，易发生呼吸道感染，护理人员应注意病房温度与湿度，每日做好病房清洁并定期消毒，保证通风良好，并给予呼吸道与口腔清洁护理，必要时可使用抗生素等；观察患者有无恶心、呕吐与便血情况，如及时发现给予对症处理，定期询问患者有关自身消化道异常问题，及时发现消化道症状等；心力衰竭发作较为急促，护理人员应观察着意识，检查患者生命体征，对可能发生休克的患者重点注意等[7-8]。③ 饮食与康复护理：住院期间的患者应多食易消化、高蛋白、高膳食纤维的食品，每日充足饮水，少食多餐，不食用不干净食品，严禁刺激性辛辣食物，戒烟忌酒等；护理人员指导患者进行适当康复运动，提高自身免疫力，并可提高呼吸肌机能，有助于疾病的恢复等[9-10]。

1.3检测方法

2组患者FEV1、LVEF、6 min步行距离与生活质量水平评定：采用常规肺功检测与心脏彩超测定FEV1与LVEF，并在室外测定6 min步行距离，分数越高代表肺功与心射血功能越好；心衰生活质量评定采用明尼苏达心衰生活质量评分标准进行测定，分数越高代表生活质量越差[11]。

2组患者并发症评价：由实验人员全程跟踪并参与干预后复查与随访，记录两组患者发生肺部感染、心律失常、消化道出血与休克人数，计算总并发症发生率[12]。

2组患者护理满意度判定：采用本院自行设计的护理满意度调查问卷进行测定，全问卷100分，规定90分以上的问卷为非常满意；80～90分问卷为比较满意；70～80分问卷为相对满意；70分以下的问卷为不满意。其中，满意率=(非常+比较+相对满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者干预前后1 s用力呼气容量与左室射血分数情况比较

2组患者干预前FEV1与LVEF水平组间比较无显著差异(P>0.05); 2组患者干预后FEV1与LVEF水平分别与治疗前组内比较均显著上升(P<0.05)；2组患者干预后FEV1与LVEF水平组间比较存在显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者干预前后1 s用力呼气容量与左室射血分数情况±s)

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.22组患者干预前后6 min步行距离与生活质量情况比较

2组患者干预前6 min步行距离与心衰生活质量水平组间比较不存在显著差异(P>0.05); 2组患者干预后6 min步行距离与心衰生活质量水平分别与治疗前组内比较存在显著性差异(P<0.05); 2组患者干预后6min步行距离与心衰生活质量水平组间比较存在显著性差异(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者干预前后6min步行距离与生活质量情况±s)

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较; #P<0.05。

2.32组患者并发症发生情况比较

实验组患者心律失常发生率显著低于对照组(P<0.05); 实验组患者并发症总发生率显著性低于对照组(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.42组患者护理满意度情况比较

实验组患者护理满意度显著性优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者护理满意度情况

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

在临床上，绝大多数患者的慢性肺源性心脏病均由慢性支气管炎与肺气肿引发，好发于60岁以上老年人群，男性多于女性，因该病病程较长，发病进程较慢，存在疾病隐匿性，早期症状不明显，故而流行病学资料并不确定，但可确定的是该病在老龄人口中较为高发，是目前公认的严重公共卫生学问题之一[13-14]。目前对于慢性肺心病的治疗仍无特异性手段，主要以预防肺部感染、畅通呼吸道、吸氧、降肺压与控制心衰等支持疗法为主，使得治疗周期较长，给患者带来极大的痛苦[15-16]。研究[17]指出，正确而全面的护理措施是在支持疗法期间良好治疗效果的保证，可明显提高治疗效率，缩短治疗周期，预防并发症的发生，从而改善预后，甚至改变医疗结局。综合护理干预是目前临床上公认的较为成熟护理手段之一，是在常规护理基础上更注重全面化、细节化的护理方案，重点护理途径在于预防疾病并发症与疾病监测强度，在肺心病合并心衰治疗途中效果显著[18]。

本研究结果表明，综合护理干预有效改善患者肺部功能与心脏射血功能，提高患者体能与生活质量，有效预防心律失常的发生，并可减少相关并发症的发生，从而提高护理满意度，改善护患关系。

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Effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure

FENG Qiongfang, WU Ruiying

(EmergencyDepartment,DongfangPeople′sHospital,Dongfan,Hainan, 572600)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure. MethodsA total of 100 chronic pulmonary heart disease patients complicated with heart failure were divided into two groups according to whether they were willing to receive comprehensive nursing intervention or not. The control group was treated with routine care and patients in the experimental group received comprehensive nursing intervention. One second forced expiratory volume, left ventricular ejection fraction, 6 min walking distance, quality of life, complications and nursing satisfaction were compared before and after the intervention. ResultsAfter intervention, there were significant differences in LVEF and FEV1 in two groups (P<0.01). There was significant difference in 6 min walking distance and quality of life in two groups (P<0.01). The incidence of arrhythmia in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Overall incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention for patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure has significant effect, and it can improve satisfaction of patients.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; chronic pulmonary heart disease; heart failure; quality of life

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-007-03

DOI:10.7619/jcmp.201606003

收稿日期:2015-12-15