预防下肢深静脉血栓护理流程联合利伐沙班在髋关节置换手术患者中的应用效果

程艳秋(河北省承德县医院， 河北 承德县 067400)



预防下肢深静脉血栓护理流程联合利伐沙班在髋关节置换手术患者中的应用效果

程艳秋
(河北省承德县医院， 河北 承德县 067400)

【摘 要】目的:研究探讨预防下肢深静脉血栓护理流程联合利伐沙班在髋关节置换手术患者中的应用效果。方法:选取2011年1月至2013年1月间行髋关节置换手术的患者100例进行回顾性分析，将其各50例分别分为利伐沙班组(实验组)和低分子肝素组(对照组)，比较分析实验组和对照组两组患者的下肢深静脉血栓发生及其他情况。结果:利伐沙班组的患者中出现了下肢深静脉血栓1例(发生率为2%)。低分子肝素组的患者中出现了下肢深静脉血栓5例(发生率为10%)，差异比较具有统计学意义(χ2=4.361，P<0.05)。利伐沙班组和低分子肝素组两组患者的术后显性失血量、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体、部分活化凝血酶时间(APTT)的变化值及失血总量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于接受髋关节置换手术的患者，通过护理流程联合利伐班能有效预防下肢深静脉血栓的形成。

【关键词】髋关节置换手术； 下肢深静脉血栓； 护理流程； 利伐沙班

髋关节置换手术用于治疗伴有功能障碍和持续疼痛的关节损伤，且不能用其他非手术治疗的疾病。积极有效连续的护理干预，对血栓的形成也能够起到预防作用。在本次研究中，笔者着重对预防下肢深静脉血栓护理流程联合利伐沙班在髋关节置换手术患者中的应用效果进行研究探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年1月至2013年1月间行髋关节置换手术的患者100例进行回顾性分析，将其各50例分别分为利伐沙班组(实验组)和低分子肝素组(对照组)。利伐沙班组患者中有男性27例，有女性21例。年龄56～80岁，平均年龄(64.1±3.1)。病程3～23年，平均病程(15.0±1.2)；低分子肝素组患者中男性24例，女性26例。年龄52～76岁，平均年龄(61.1±2.5)。病程2～20年，平均病程(12.0±4.7)。两组患者的一般资料比较，包括:性别、年龄、病程等，差异均无统计学意义(P>0.05)，可以进行组间对比。见表1。

表1　利伐沙班组和低分子肝素组患者的一般资料比较

表1　利伐沙班组和低分子肝素组患者的一般资料比较

组别　　例数　　年龄(岁)　　性别(n) 男 女　病程利伐沙班组　50　64.1±3.1　28　22　15.0±1.2低分子肝素组　50　61.1±2.5　24　26　12.0±4.7 P值　>0.05　>0.05　>0.05

1.2 研究方法:对利伐沙班组和低分子肝素组的全部患者进行包括:血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、D-二聚体等常规检查。为了确保对利伐沙班组和低分子肝素组两组患者一致的手术操作过程，选择同一组医生为两组患者进行髋关节置换手术[1]。

1.3 用药方法:两组患者在术后均进行抗感染、镇痛治疗，预防感染选择头孢呋辛(天津医药集团津康制药有限公司，批号:国药准字H20084372，规格:0.5g/片)0.75g，2次/ d，镇痛选择塞来昔布(辉瑞制药有限公司，批号:国药准字J20030098，规格:200mg/粒) 200mg，2次/ d，并联合常规营养辅助治疗。利伐沙班组患者在手术之后12h时，服用利伐沙班片(德国Bayer Pharma AG，批号: H20100465，规格: 10mg/片) 10mg，1次/ d。低分子肝素组患者在手术之后12h时，皮下注射速碧林(法国Laboratoire GlaxoSmithKline，批号:H20130466，规格:0.2mL/支)，0.4mL，1次/ d。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理:①心理护理:对于患者进行沟通和宣教，帮助其了解疾病和手术，同时对患者进行所用药物的宣教，提高其对药物的作用、注意事项等地知晓情况，逐渐提高用药依从性和认识早期功能恢复锻炼的重要性。②合理饮食:禁食高胆固醇食物，可以多食用降低胆固醇的食物，必要时应用药物膳食，预防血粘度增高，避免静脉血栓的形成。③控制原发疾病:对于患有糖尿病、高血压等患者在医生指导下，将身体调节到最佳状态。④术前功能指导:包括床上大小便训练，有效咳嗽咳痰，肢体功能锻炼的方法。

1.4.2 术后护理:责任护士严密观察两组患者下肢深静脉血栓的发生情况，指导患者合理膳食，监督和指导患者按医嘱用药，切忌发生漏服、多服等不遵医嘱用药行为，提高患者安全用药意识，强调用药和锻炼的重要性。并于术后3d指导患者部分或全部负重进行步态练习，每次10min，2次/ d。①加强下肢锻炼，鼓励患者进行踝关节腓肠肌、股四头肌功能锻炼，每天2～3次。②术后防止在小腿下垫枕，定期更换体位以免影响小腿血液循环。③术后指导患者采用手法推拿按摩足部、小腿及大腿，3次/ d，每次30min。④饮食指导:患者注意多饮水，多摄入低脂高纤维蛋白的食物，以降低血液黏稠度；⑤密切留意伤口引流管通畅性，减少局部压力对下肢静脉的血液回流的影响[2]。

1.5 观察指标:术后对两组患者进行双下肢的深静脉血栓形成应用双下肢超声多普勒和静脉造影检查进行评估。分别观察记录两组患者在术后的第2天、第7天的血小板计数、血红蛋白、D-二聚体的数值及观察部分活化凝血酶时间、凝血酶原时间的变化。

1.6 统计学方法:使用SPSS18.0统计学软件对研究两组所得的数据进行计算，用均数±标准差的形式表示正态分布的计量资料，采用t检验进行组间对比；采用χ2检验对计数资料进行对比，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组下肢深静脉血栓的发生情况:利伐沙班组的患者中出现下肢深静脉血栓现象1例，发生率为2%，其在术后行下肢超声多普勒检查时发现在患侧的小腿肌肉之间有血栓形成。低分子肝素组的患者出现下肢深静脉血栓现象共5例(发生率为10%)，发生小腿肌肉间静脉血栓和腘静脉血栓分别4例、2例。比较两组患者的深静脉血栓形成的发生率，差异具有统计学意义(χ2=4.361，P<0.05)。

2.2 术后出血情况:利伐沙班组患者的失血总量为(1250±237.4)mL，低分子肝素组患者的失血总量为(1175±211.3)mL，比较两组的患者的失血总量，差异无统计学意义(P>0.05)。比较利伐沙班组和低分子肝素组患者的术后显性失血量，低分子肝素组为(429 ±49.3)mL，利伐沙班组为(487±36.7)mL，差异无统计学意义(P>0.05)。

利伐沙班组和低分子肝素组的患者术后第2天、第7天血红蛋白、血小板计数、D-二聚体、部分活化凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等的变化值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2、3。

表2　两组患者术后第2、7天血红蛋白、血小板计数、PT、APTT、D-二聚体比较

表3　两组患者术后第2、7天凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间、D-二聚体比较

3 讨 论

低分子肝素与抗凝血酶Ⅲ通过结合，使抗凝血酶Ⅲ活性被激活，进行抗凝抗栓的作用。并能加强抑制凝血因子Xa和凝血酶(Ⅱa)，能够迅速持续抗血栓形成[3]，并能对凝血酶原的活性进行竞争性抑制的作用。对游离和结合的Xa因子能竞争性抑制且无需抗凝血酶Ⅲ的参与，可通过延长活化凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间板(APTT)，使血栓的形成受到了抑制。本次研究发现深静脉血栓发生率利伐沙班组明显低于低分子肝素组，差异具有统计学意义(P <0. 05)。两组术后显性失血量、血红蛋白、血小板计数、D-二聚体、部分活化凝血酶时间、凝血酶原时间的变化值及失血总量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。因此由本次研究，笔者认为行髋关节置换术的患者中预防下肢深静脉血栓护理流程，联合利伐沙班的应用具有以下优势:①利伐沙班能有效预防行髋关节置换术后，患者下肢深静脉血栓的形成[4]。②比较两组术后D-二聚体数值，虽差异无统计学意义(P>0.05)。但利伐沙班组患者的D-二聚体数值术后第2天、第7天两次检测均小于低分子肝素组，笔者认为利伐沙班能降低在髋关节置换术后深静脉血栓高发期时患者体内的高凝状态，抑制血栓形成。③利伐沙班的应用不会增加术后出血等手术风险。因此本次研究结果表明，利伐沙班预防血栓的效果较低分子肝素更好，且失血等安全风险较低分子肝素并无明显增加。

术前术后对两组患者的护理是必需环节，制定完善和有效的护理流程对提高预防效果具有重要的作用。术前:①心理护理:能使患者更加了解自己病情，和术中术后会面临的各种问题，减少患者的紧张情绪，建立战胜疾病的信心。②合理饮食:有效避免因过于肥胖或消瘦而影响伤口或体力的恢复。③行髋关节置换术的病人绝大多数为高龄患者，因此常伴有高血压、糖尿病、冠心病及其他心脑血管疾病。为使手术顺利进行和术后关节功能的恢复，需在医生的指导下，将身体调节到最佳状态是手术的关键。④术前功能训练:因患者多年的疼痛活动减少，肌肉的能力会明显减弱，因此应进行简单的肌力训练，加强髋部肌肉、股四头肌等肌肉的力量。术后:术后的护理主要对下肢静脉血栓形成的预防。①术后包扎应用弹力绷带阶梯状加压包扎，有效减少局部肿胀，增加静脉回心血量。②术后早期功能锻炼:为促进小腿静脉回流，应进行早期踝、膝关节屈伸活动。通过进行静脉保护及病情观察，并进行健康教育，指导其通过按摩下肢、加强锻炼以促进血液循环，避免血栓形成。

【参考文献】

[1] Levitan B，Yuan Z，Turpie AG，et al. Benefit - risk assessment of rivaroxa-ban versus enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip or knee arthroplasty [J].Vasc Health Risk Manag，2014，10 ( 2 ) :157～159.

[2] 徐永申，孙帅，穆杰，等.利伐沙班预防人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].广东医学，2012，33 (17):2665～2667.

[3] 王昌耀，王英振，周东生，等.口服利伐沙班预防老年患者全膝关节置换术后深静脉血栓形成的随机对照研究[J].中华关节外科杂志(电子版)，2013，7(3):336～340.

[4] 杨帆，张黎军，蒋小波.达比加群220mg和150mg对膝、髋关节置换术后静脉血栓预防的疗效及安全性评价[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(1):226～232.

【基金项目】2015年河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号:20151074)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0618-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.033