小儿推拿治疗婴幼儿腹泻临床观察



·按摩导引·

小儿推拿治疗婴幼儿腹泻临床观察

王静

(山东省济宁市中医院，272100)

婴幼儿腹泻是多发于2岁以下小儿的儿科常见病，1岁以内患儿多见。笔者2015年1—5月运用小儿推拿法治疗婴幼儿腹泻50例，疗效满意，现将治疗情况报道如下。

一般资料

50例均为我科2015年1—5月门诊患儿，其中男29例，女21例;年龄最小3个月，最大1岁8个月;病程最长1个月，最短2 d。风寒型11例,湿热型6例,寒湿型9例,伤食型14例,脾虚型10例。

西医诊断标准：参照《实用儿科学》[1]。①大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。②大便次数比平时增多。病程分类：①急性腹泻：病程在2周以内。②迁延性腹泻：病程在2周~2个月。③慢性腹泻：病程在2个月以上。病情分类：①轻型：无脱水，无中毒症状。②中型：轻至中度脱水或轻度中毒症状。③重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。

中医诊断标准：参照《中医儿科学》[2]。①有乳食不节、饮食不洁或冒风受寒、感受时邪病史。②大便次数较平时明显增多,重症达10次以上。粪呈淡黄色或清水样;或夹奶块、不消化物,如同蛋花汤,或色褐而臭,伴少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。③大便镜检可有脂肪球。

中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。①伤食型。主症：大便酸臭，或如败卵。次症：腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力。②风寒型。主症：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气。次症：腹痛肠鸣，或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉浮紧。③脾虚型。主症：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或未消化食物。次症：身疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。④湿热型。主症：泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有黏液。次症：肛门灼红，小便短赤，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。⑤寒湿型。主症：大便每日数次或数十次，色较淡，可伴有少许黏液，无臭气。次症：精神不振，不渴或渴不欲饮，腹满，舌苔白腻，脉濡。

纳入标准：①符合上述小儿腹泻的中、西医诊断标准。②年龄小于2岁的患者。③病程2个月以内，病情为轻、中型腹泻。

排除标准：①年龄大于2岁患者。②合并有其他疾病者。③病程为慢性，病情表现为重度腹泻者。

治疗方法

根据辨证分型给予治疗：(1)基本穴位：补脾、板门推向横纹、顺运八卦、顺摩腹、按揉足三里。(2)辨证加减：①伤食型加清胃、清大肠。②风寒型加推三关、一窝风。③脾虚型加捏脊、补大肠。④湿热型加清大肠、清小肠。⑤寒湿型加补大肠、一窝风。以上每穴位根据年龄大小，操作100~300次,以穴位局部皮肤发热为度，每日治疗1次。5 d为1个疗程；患儿均在治疗3 d、5 d后各进行疗效评定。

治疗结果

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常；异常理化指标恢复正常。显效：大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3以下),性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善。有效：大便次数减少至治疗前1/2,性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善。无效：不符合以上标准者。

综合治疗效果：治疗5 d后，痊愈41例，显效6例，有效2例，无效1例。不同证型的主要观察指标在不同观察时点改善情况见表1。

表1　不同证型的主要观察指标在不同观察时点改善情况(例)

讨论

泄泻是2岁以下小儿的常见疾病，其发生与小儿时期的生理特点及感染、饮食、免疫等因素有关。由于发病年龄偏低，临床上服药、输液等治疗家长及患儿均较难接受。中医学认为，小儿泄泻发生的原因，外因为感受湿邪，常兼有风、寒、暑、热等邪气；内因为伤于乳食或脾胃虚弱。其主要病变在脾胃。病机关键在于脾胃受损，升降失司，水谷不分，混杂而下。《内经》云：“湿盛则濡泄。”《幼幼集成·泄泻证治》云:“夫泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作矣。”

针对上述小儿泄泻的病因病机，在推拿治疗小儿泄泻上，以健脾祛湿为主要治疗原则，再结合患儿发病的病因予以相应的加减治疗。在治疗的基本穴位中：脾经有健脾和胃、清利湿热、消食导滞之功，因小儿在生理上“脾常不足”，临床应用笔者多采用补脾经手法；《幼科推拿秘书》：“板门直推向横纹，止泄神效”；顺运八卦可提升中气，宽胸理气，调和五脏，有升清降浊之功；摩腹有健脾和胃、消食导滞、涩肠止泻之功。笔者认为治疗上应当顺应肠道蠕动的方向采用顺摩腹的手法，并且用轻、缓手法为补，重、急为泻的方法来实施补、泻；足三里穴可调和脾胃，消食导滞。辨证加用的穴位：清大肠清利湿热,淡渗分利；补大肠能涩肠固脱，温中止泻；推三关能温阳散寒，补益气血；清胃能降逆止呕、消积导滞；捏脊可健脾和胃，调和阴阳，改善脏腑功能。一窝风穴有发散风寒、宣通表里、温中行气之功，《脾胃论》指出：“大法云，湿寒之胜，助风以平之”。

上述方法标本兼治，补中有泻，寓泻于补，切中病机，无毒副反应，患者及家长易于接受，避免了打针、吃药之苦，充分发挥了中医传统特色，是治疗小儿腹泻的理想方法。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1289-1290.

[2]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:102-104.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:276.

(收稿日期2015-07-06)