推拿配合温针灸治疗老年性膝关节病380例



推拿配合温针灸治疗老年性膝关节病380例

任红梅

(山东省寿光市中医医院，262700)

老年性膝关节病一般呈缓慢进行性发展，虽无全身症状但常常疼痛反复发作，缠绵难愈，即影响日常工作，对生活质量也有影响。

采用针对性推拿手法，除可以促进病变周围组织及骨关节的血液循环、增加产氧量、抑制骨质继变外，还能达到顺筋理骨、扩大关节间隙、降低关节腔内压的目的。配合温针灸治疗，通过针刺调理作用，不但促进局部的血液循环、改善缺血缺氧状况，而且也增强推拿的效果。近年来，笔者采取推拿配合温针灸治疗380例老年性膝关节病患者，取得满意的疗效，现报道如下。

一般资料

本组380例患者中男97例，女283例；年龄最小40岁，最大78岁，平均59岁；病程最短8个月，最长15年；一侧发病者239例，双侧同时发病141例；晨起与劳累后加重380例，跛行228例，关节僵硬和活动受限152例，关节肿胀98例，浮髌试验阳性者80例，活动时摩擦感250例。X线片提示：关节间隙变窄250例，髌骨上下缘增生274例，髁间增生129例，膝关节软骨下骨质硬化136例，两侧膝关节增生129例。病程最短者14 d，最长者56 d，平均35 d。

治疗方法

2.温针灸治疗：①取穴:犊鼻、内膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶；相关肌群取穴：梁丘、阴市、血海、伏兔、三阴交、梁丘、阳性反应点。②操作：平补平泻，加红外线(TDP)局部照射治疗。方法：患者屈膝90°，肢体放松。取1.5～2寸毫针，左手为压手，右手持针，局部取穴操作，平补平泻，相关病变肌群穴位或阳性反应点部位采用合谷刺，即在阳性反应点或穴位上直刺入肌肉，缓慢提插，出现针感后，即将针提到皮下，然后沿肌束向两个方向斜刺，不施手法，以出现针感为度，最后向一个方向斜刺，留针15 min。上述治疗每天1次,连续2周。

治疗结果

疗效标准。痊愈：经治疗后，症状、体征基本消失，关节肿胀消除，活动自如。好转：临床症状、体征有所改善，偶因劳累或受凉复发，但较前减轻。无效：经治疗后症状无明显改善。

结果：本组380例患者经1～2个疗程治疗，痊愈277例，占72.9%；好转103例，占27.1%；总有效率100%。

典型病例

患者，52岁。双膝关节疼痛半年，近日来因劳累致其疼痛加剧，行走困难，无外伤史。查体：双膝关节肿疼，压痛明显，局部不红、不发热，关节屈伸不能。X线摄片提示：双膝关节骨质增生；关节间隙变窄。患者形体肥胖，舌质略淡，苔白腻，脉弦。中医诊断：着痹(寒湿瘀阻)。治则：健脾祛湿、活血化瘀止痛。西医诊断：老年性膝关节痛。采用上述治疗方法治疗2周后痊愈。

讨论

老年性膝关节病属中医“痹证”范畴，中医学对此早有认识，如《素问》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《类证治裁》明确指出：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”《济生方》云：“皆因体虚，腠理空虚，受风湿寒气而成痹也。”中老年人，正如《素问·上古天真论》曰：“五八肾气衰，发堕齿槁……七八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。”由此可见本病根本在老年体虚，脾虚生内湿，又脾主肌肉，脾虚肌腠空虚，外湿侵袭肌表，内外湿邪合于肌肉、关节，久致气血瘀滞，湿瘀交阻，致筋肉关节肿胀、疼痛、屈伸不利。其病本在肝、脾、肾。其表在筋肉关节，故治疗当以调理肝、脾、肾之机能，以治其本；活血祛瘀、除湿止痛以治其标。根据其治则，在选穴上运用的是太阴脾经之血海，因脾经为多血之经，脾脏为气血生化之源，又为运化水湿之脏，而其经之血海可治疗膝肿。而针刺血海也体现了经脉所过、主治所及的取穴原则。另取肝、脾、肾足三阴经之交会穴三阴交，以健脾益肝，补肾祛湿，起到一穴调三经，一穴理三脏，与血海同用共奏健脾祛湿止痛之功。梁丘穴为足阳明胃经之“郄穴”，“郄”有空隙之意，即为足阳明胃经经气深聚之处，又为多气多血之府，与脾互为表里，故针刺该穴，可激发胃经经气，达到健脾祛湿、化瘀止痛的作用。在治疗上掌握三要素，即辨证要准，选穴要精，手法要轻，即可起到预期的疗效。

治疗骨性膝关节炎的同时，对患者要做好解释工作，减轻患者的思想负担。原发性膝关节骨性关节炎是生理上退化作用的结果，一般不会致残，要避免外伤或劳损，特别是有些老年人体育锻炼时应适度得法，减少外伤和劳损，劳逸结合，特别是疾病急性期，更要注意休息。

参考文献

[1]朱建防，方辉，文明雄.老年骨科手法学[M].北京：人民卫生出版社，1966：225-226.

(收稿日期2015-07-06)