50岁以上城乡人群糖尿病和糖尿病前期患病率及特征分析

陈建峰++张蔚

[摘要] 目的 调查上海市城乡结合部社区50岁以上人群中糖尿病（DM）及糖尿病前期的患病情况及其特征，旨在为糖尿病及前期人群早前干预提供科学依据。方法 采用现况调查研究法，运用量表和访谈的形式，随机抽查浦东新区唐镇社区50岁以上人群，对其进行血糖、血脂情况等调查，继而探讨糖尿病及前期人群的患病率及其特征情况。结果 50岁以上人群中糖尿病及糖尿病前期患病率为30.58%；50～59岁组分别与60～69岁、70～79岁组的糖尿病患病率差异有统计学意义（P<0.05）；超重与肥胖组的糖尿病患病率均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。腹型肥胖组、脂肪肝组和代谢综合症组的糖尿病及前期患病率高于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）；甘油三酯（TG）平均值从高到低依次为DM组、DM前期组和正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 需要进一步开展社区血糖筛查，特别是老年肥胖以及高甘油三酯等高危人群中，做好糖尿病及高危人群管理，开展有效的早期干预。

[关键词] 糖尿病 糖尿病前期；患病率；特征分析

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0039-03

最近几十年中，全球糖尿病（DM）患病人数以惊人的速度快速增长[1]，2013年，全球有3.92亿人患有糖尿病，预计到2035年将增加到5.92亿，大多数糖尿病患者生活在低收入和中等收入国家，这将在未来22年糖尿病病例快速的增加[2]。我国18岁及以上成人中，糖尿病估测患病率为11.6%，糖尿病前期的患病率达到了50.1%[3]。该研究对城乡结合部50岁以上社区居民中开展糖尿病及糖尿病前期调查，并分析糖尿病及前期人群的代谢特征。

1 对象与方法

1.1 對象

上海市浦东新区唐镇社区户籍居民中随机抽查50岁以上人群，共569名。纳入标准：①年龄≥50岁；②意识清楚，与调查人员沟通无障碍。排除标准：①严重心功能不全，②严重肝肾功能疾病者，③恶性肿瘤患者，④精神类疾病患者，⑤有酒精或违禁药物依赖史，⑥听力、视力障碍等无法进行交流者。

1.2 方法

1.2.1 组织实施 于2016年3—5月对随机入组病例进行资料收集、调查问卷。调查人员为经过统一培训的公卫医师，统一调查标准，保证问卷与量表质量；同时组织被调查居民进行体格检查，体检人员为统一培训的全科医师，体检项目必须填全，不得有缺漏；最后由主检医师核对，主检医师由经培训后的全科主治医师担任。

1.2.2 调查内容 调查问卷为自行设计的基本情况与健康状况调查表，内容包括人口社会学特征以及慢病患病情况。体格检查项目包括一般检查以及血糖、血脂、尿酸等。所有数据采集完整后，录入计算机。

1.2.3 体检指标分类标准 各项指标的诊断标准均参照《内科学》第8版（人民卫生出版社）。糖尿病诊断标准：糖尿病症状加随机静脉血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或葡萄糖负荷后 2 h血糖 ≥11.1 mmol/L。无症状者，需改日重复检查。糖尿病前期诊断标准：即5.6 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤2 hPG<11.1 mmol/L。正常人群指同时满足空腹血糖<5.6 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L。体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m2），计算腰臀比=腰围/臀围；按中国成人超重和肥胖症预防控制指南，体重过低（BMI<18.5 kg/m2）、正常体重（18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）、超重（24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）、肥胖≥28 kg/m2。男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm 为腹部肥胖。

1.3 统计方法

将所有原始资料收集后，采用Excel2007版，由专人录入计算机，应用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示， 方差齐性时采用F检验，方差不齐时采用秩和检验；计数资料釆用χ2检验，3组之间釆用多重比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

该研究人群为年龄≥50岁的该社区户籍人群，共有569名。其中血糖正常人群、糖尿病前期人群和糖尿病人群例数和比例分别为395名（69.42%）、94例（16.52%）和80例（14.06%）；其中男性 220例，占38.66%；女性349例，占61.34%；男女比例为1∶1.59，3组性别之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究人群的平均年龄（65.54±8.73）岁，最小的50岁，最大的为92岁；血糖正常、糖尿病前期和糖尿病人群的平均空腹血糖（FBG）依次为（4.91±0.35）、（6.05±0.37）和（7.53±1.91），3组比较差异有统计学意义（P<0.05），两两比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 不同指标糖尿病及前期的患病率

569名调查者中糖尿病和糖尿病前期患病例数及比例为174（30.58%）。以10岁为一个年龄层，发现糖尿病及糖尿病前期的患病率差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较显示，50～59岁组分别与60～69岁、70～79岁组的糖尿病患病率差异有统计学意义（P<0.05）。根据BMI分组，超重与肥胖组的糖尿病患病率均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。腹型肥胖组、脂肪肝组和代谢综合症组的糖尿病及前期患病率高于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）；两两比较显示，腹型肥胖组、脂肪肝组和代谢综合症组的糖尿病患病率高于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）

2.3 糖尿病及糖尿病前期的肾功能及血脂指标情况

甘油三酯（TG）平均值从高到低依次为DM组、DM前期和正常组，差异有统计学意义（P<0.01）；高密度脂蛋白（HDL-C）平均值从高到低依次为正常组、DM前期组和DM组，但差异无统计学意义（P>0.05）；各组间在尿酸（UA）、肌酐（Cr）、胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）平均值差异均无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

随着我国经济迅猛发展，人民生活方式改变，自20世纪70年代以来也一直在快速增加，中国患有2型糖尿病已非常普遍[4]。而糖调节受损是糖尿病发生的危险因素之一，糖尿病前期阶段可以通过生活方式和（或）药物干预而得到有效预防或者延缓糖尿病的发展[5]。

在该次调查中，糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为16.52%和14.06%，糖尿病及糖尿病前期的性别间无差异，与国内一项社区研究的患病率相近[6]。该研究也显示，随着年龄的增长，糖尿病患病率也在不断增加，特别是60岁以上老年人更应该注意血糖筛查，以早期明确和干预。而超重和肥胖者，以及腹型肥胖的糖尿病及前期患病率要高于正常体重者，肥胖与糖尿病的关系，几乎在所有的研究中均得到证实[5]，而腹型肥胖更要得到重视，相关研究也表明腰围是糖尿病的危险因素[7]。调查显示，糖尿病及前期患者中合并脂肪肝以及代谢综合症的发生率也高于血糖正常者，既往研究显示，非酒精性脂肪肝患者中糖尿病的发病率显著增高[8]，而代谢综合征患者存在腹部肥胖，过多脂肪组织释放过多脂肪酸、大量脂肪因子引起代谢风险因素，从而诱发糖尿病[9]。該研究显示，TG平均值从高到低依次为DM组、DM前期和正常组，而HDL-C平均值从高到低依次为正常组、DM前期组和DM组。

[参考文献]

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[5] 项坤三.特殊类型糖尿病[M].上海：上海科学技术出版社，2011：9-17.

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[7] 尚俊平，王永刚，齐婧，等. 糖尿病前期危险因素的Logistic回归分析[J].中医药导报，2016，22（18）：82-86.

[8] Targher G， Byrne CD. Clinical Review： Nonalcoholic fatty liver disease： a novel cardiometabolic risk factor for type 2 diabetes and its complications[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2013， 98（2）：483-495.

[9] 李柱立. 糖尿病前期与代谢综合征之间的联系研究[J].中国社区医师，2015，31（4）：5-7.

（收稿日期：2016-11-17）