序贯疗法治疗胃溃疡50例临床观察

2016-04-19刘强游东梁永

中国民族民间医药·上半月 2016年3期

刘强　游东　梁永

【摘要】目的：观察序贯疗法治疗胃溃疡的临床疗效。方法：将100例胃溃疡患者随机分为两组，每组50例。观察组采取序贯疗法；对照组采取四联疗法，比较两组溃疡愈合率、Hp根除率、不良反应发生率。结果：观察组溃疡愈合率为84.00%，显著高于对照组的66.00%（P<0.05）；观察组Hp根除率为92.00%，明显高于对照组的66.00%（P<0.01）；两组不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论：序贯疗法较四联疗法在根除幽门螺旋杆菌，促进溃疡愈合方面优势突出。

【关键词】序贯疗法；四联疗法；胃溃疡；幽门螺旋杆菌；疗效对比

【中图分类号】R656.6+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0062-02

Abstract：Objective To investigate the efficacy of quadruple therapy and sequential therapy in the treatment of gastric ulcer. Methods 100 cases of patients with gastric ulcer in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups， 50 cases in each group. Patients in the observation group were treated with Sequential therapy while patients in the control group were treated with quadruple therapy. The ulcer healing rate， HP eradication rate and adverse reaction incidence of two groups were compared. Results The ulcer healing rate of the observation group was 84.00%， which was significantly higher than that （66.00%） of the control group （P<0.05）； the eradication rate of Hp was 92.00%， which was significantly higher than that （66.00%） of the control group （P<0.01）， and the incidence of adverse reactions in the two groups was not significantly different （P>0.05）. Conclusion Compared to quadruple therapy， Sequential therapy has the advantage in the treatment of Helicobacter pylori eradication and of promoting ulcer healing.

Keywords：Sequential Therapy； Quadruple Therapy； Gastric Ulcer； Helicobacter pylori

胃溃疡为上消化道常见病，中老年人是多发人群。胃溃疡与多种因素有关，其中幽门螺旋杆菌（Hp）感染是最常见的因素之一[1]。目前胃溃疡的治疗常用标准三联疗法、四联疗法、序贯疗法等，但随着广谱抗生素的广泛使用，Hp耐药菌株逐渐增多，导致标准三联疗法、四联疗法疗效欠佳，Hp未清除率及复发率高[2-3]。为进一步探讨四联疗法与序贯疗法在本病中的治疗效果，笔者对我院100例胃溃疡患者分别给予四联疗法及序贯疗法治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2014年1月至2015年6月收治的100例胃溃疡患者随机分为两组，每组50例。所有患者均经胃镜、尿霉素检查等确诊为Hp阳性胃溃疡。观察组男27例，女23例，年龄21～77岁，平均年龄（35.2±6.3）岁；对照组男25例，女25例，年龄22～78岁，平均年龄（34.8±5.7）岁。排除1周内进行过Hp治疗者、癌变及部位疾病、严重心肺肝肾功能不全、既往有消化道术史等。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组采取序贯疗法，治疗第1～5d口服雷贝拉唑肠溶片（四川迪康科技药业股份有限公司，批号130914）20mg，2次/d，阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，批号121015）1000mg，2次/d。第6～10d口服雷贝拉唑肠溶片20mg，克拉霉素（江西汇仁药业有限公司，批号130816）500mg，左氧氟沙星（辽宁奥达制药有限公司，批号121106）200mg，均2次/d；对照组采取四联疗法，雷贝拉唑肠溶片20mg，阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，胶体果胶铋（华北制药股份有限公司，120104）220mg，均2次/d，连用10d。

1.3 疗效评定痊愈：临床症状及体征完全消失，胃溃疡及其周围炎症消失，胃镜检查为S1期或S2期；显效：临床症状及体征显著好转，胃溃疡消失，但仍有炎症；有效：临床症状及体征有改善，溃疡面积缩小超过50%；无效：溃疡面积缩小不足50%。溃疡愈合率为痊愈及显效之和[4]。

1.4 观察指标观察比较两组患者的Hp根除率及不良反应发生率。Hp根除标准为14C尿素呼气试验显示Hp阴性。

1.5 统计学分析采用SPSS19.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡愈合情况比较观察组溃疡愈合率为84.00%，显著高于对照组的66.00%（P<0.05），两组比较差异具有统计学意义。具体见表1。

2.2 两组Hp根除率及不良反应情况比较观察组Hp根除率为92.00%，明显高于对照组的66.00%（P<0.01）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

研究发现，Hp感染是诱发胃溃疡的主要原因[5]。Hp可损伤胃黏膜，增加胃酸及胃泌素的分泌，使黏膜防御及修复能力被削弱，进而引发胃溃疡[6-7]。目前根治Hp的方法包括标准三联疗法、四联疗法、序贯疗法等[8]。常用的药物包括雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素等。雷贝拉唑为新一代质子泵抑制剂（PPI），可快速抑制胃酸分泌，提供有利于发挥抗生素药效的胃内低酸度环境，且能直接作用在Hp上，相对于其他PPI起效更快、作用持久、作用强且疗效稳定。而阿莫西林与克拉霉素则是传统Hp根治三联疗法中使用的抗生素，尽管可有一定疗效，但近年来发现其耐药性不断增加，以PPI为基础的三联疗法对Hp根治的有效率已由最初的90%降至30%。故探寻更为有效的治疗方案就显得更为迫切。

目前多项研究证实[9-10]，四联疗法与序贯疗法治疗胃溃疡均能取得满意疗效。本研究中，四联疗法的Hp根除率为66%。这主要是因为四联疗法中加入的铋剂目前未发现有耐药性报道[11]。而在关于序贯疗法与四联疗法疗效的对比中，孙丽玲[12]的研究显示，序贯疗法的Hp根除率更高，且不良反应少，故可推荐序贯疗法作为Hp根除治疗的一线方法。究其原因，多与序贯疗法前5d使用阿莫西林可对Hp细胞壁起到破坏作用，进而促进后5d使用的克拉霉素能进入到Hp内部进而发挥抗Hp作用有关[13]。

本研究中，对胃溃疡Hp阳性患者分别给予序贯疗法及四联疗法治疗后，序贯疗法治疗组患者的溃疡愈合率为84.00%，Hp根除率更高达92.00%，相对于四联疗法均有明显上升，提示序贯疗法在胃溃疡Hp根除方面效果更为突出。而两组不良反应比较则无明显差异。

综上所述，序贯疗法相对于四联疗法在根除幽门螺旋杆菌，在改善症状、促进溃疡愈合方面疗效更为显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨思为，刘锡坚，甄会莲，等.胃复春联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（7）：402-404.

[2]崔英，沈曼茹，高振军，等.四联疗法和序贯疗法治疗服用非甾体类消炎药人群幽门螺杆菌感染的临床对照研究[J].现代生物医学进展，2015，15（6）：1105-1108.

[3]杨忠兰，吴云峰，田茂超.雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效及预后分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（18）：91-94.

[4]戴自英，陈灏珠.实用内科学[M]. 9版.北京：人民卫生出版社，1992：1349-1354.

[5]刘艳，胡红松，李学锋，等.新序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2012，28（8）：1343-1345.

[6]林诚，韩向阳.序贯性治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察[J].海南医学，2014，25（17）：2584-2585.

[7]黄旻，冯志松，冯迎春，等. 7日序贯疗法根除幽门螺杆菌的随机对照研究[J].四川医学， 2012，33（04）：569-571.

[8]陈黎，刘永爵，龚益清.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（10）：626-627.

[9]陈平，江明万，于双，等.标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者疗效分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（4）：402-405.