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重用白术的临床研究进展

2016-04-19莫宗权范嘉伟汪悦东

中国民族民间医药·上半月 2016年3期
关键词:大剂量临床应用白术

莫宗权 范嘉伟 汪悦东

【摘 要】 通过查阅相关文献,总结白术在临床上大剂量应用的研究进展。白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎等作用。而当白术大剂量应用时,其临床疗效更为独特和广泛。

【关键词】 白术;大剂量,临床应用;研究进展

【中图分类号】R282.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)05-0028-02

白术,味苦甘,性温,入脾胃经,具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎等作用,主治脾气虚证、痰饮、水肿、湿痹、气虚自汗、胎气不安、小便不利等症。始载于《神农本草经》,为上品,言“主风寒湿痹,死肌,痉,疸、止汗,除热,消食”。《本草汇言》言“白术,乃扶植脾胃,散湿除痹,消食除痞之要药。脾虚不健,术能补之;胃虚不纳,术能助之。”《医学启源》:“除湿益燥,和中益气。其用有九:温中一也;去脾胃中湿二也;除胃热三也;强脾胃,进饮食四也;和胃,生津液五也;主肌热六也;治四肢困倦,目不欲开,怠惰嗜卧,不思饮食七也;止渴八也;安胎九也。”为了解临床上重用白术的应用现状,现将文献综述整理如下。

1 治疗便秘

便秘是临床上常见病、多发病之一。虽其病位在大肠,但与脾胃关系密切,脾胃运化失职,则大肠传导无力,糟粕内停,形成便秘[1]。白术为健脾要药,多用于健脾止泻,但临床重用白术治疗便秘可润肠通便,便通而阴不伤,通而不燥,润而不腻,又可顾护脾胃,可用于各型便秘,尤适于虚秘。现代药理研究证实[2], 白术有促进肠胃分泌的作用, 可使胃肠分泌旺盛, 蠕动增速,大剂量应用, 作用尤为显著。《伤寒论》第174条“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕、不渴、脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”。条文中“大便硬”是由于脾虚不运,不能正常转输津液至大肠,方中重用白术四两以益气健脾、通便燥湿。黎晋[3]以补中益气汤重用白术30~90g治疗老年习惯性便秘56例,总有效率91.1%。张氏[4]针对患者不同疾病在辨证施治的前提下重用白术30~80g配伍理气药治疗脾虚便秘,疗效满意。戴裕光[5]重用生白术50g健脾益气、宽肠利气,伍当归、仙灵脾、姜黄治疗老年功能性便秘,亦取得良好效果。

2 治疗肝病

当今,脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化腹水、原发性肝癌等肝病的发病率越来越高。此类病证属于中医学“积证”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。《金匮要略》言“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”若如果脾土不旺,则肝木易乘之,极易传变,导致肝脾同病。故治疗肝病时注意补中运脾,名中医魏龙躟老先生[6]认为:“脾胃之药,首推白术,尤需重用,始克有济……重用白术,运化脾阳,实为治本之图。”顾丕荣老中医[7]认为:“白术重用为主药治肝病,使补而不滞,滋而不腻,化湿不伤阴,生津不碍湿,补中有滋,滋中有消,配伍得当,有益无弊端”,因此在辨证基础上善重用白术治疗肝病,取得良效。

3 腰痛

腰痛是因腰部气血运行不畅,经脉痹阻,或失于濡养,引起腰脊以及腰脊两侧疼痛为主要症状的一种病证。有外感内伤及虚实之分,但临床上常以内伤肾虚多见。腰为肾之府,肾为先天之本,常需后天脾精滋养。补脾气、助脾运,首推白术。同时,肾虚腰痛日久,常伴气滞血瘀。《汤液本草》言:“白术入少阴经”,“利腰脐间血,通水道,上而皮毛,中而心胃,下而腰脐 ,在气主气,在血主血”。《医学从众录》云:“白术能利腰肌之死血,腰痛它药无效,白术用之,效果如神”。清代医家陈修园曰:“治腰痛,每以白术为君者,取之太阴。孰知白术运行土气于肌肉,外通皮肤,内通经脉。风寒湿三气为痹,一药可以并治。”说明白术能利腰脐间气血,使气血运行通畅,肾气有可通之路,通则不痛。刘勇[8]重用生白术治疗腰痛取得良效。罗继林[9]通过长期临证,认为白术治腰痛应用时须注意以下几点:①必须生用;②用量宜重:每剂用量50~60g;③中病止服,以免耗气伤阴;④阴虚内热者忌用。

4 治疗死肌

《任之堂跟诊日记》[10]中记载余浩老中医重用白术能治疗各种顽固性皮肌炎、硬皮病、妇科炎症等,能治疗死肌。中医认为脾主肌肉,白术健运脾胃,就能令肌肉恢复生机。《神农本草经》说“白术能疗死肌。”有文献报道[11],重用白术治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎显效率达93.3%。

5 治疗胃石症合并急性胃翻转

胃石症合并胃翻转是临床上一种罕见的急性病,属中医“积聚”、“关格”、“呕吐”范畴。一般通过外科手术治疗。刘栾喜[12]报道用健脾理气润肠法成功治愈患者。用法:生白术60g,枳实15g,川朴12g,郁金12g,香附10g,苏梗10g,当归15g,火麻仁15g,1剂,水煎服,暂禁食,配合支持疗法。第二天,诸证减轻。遂守原方再进1剂,第3天诸证悉除。方中重用白术补中气,活血化瘀,使胃气鼓舞,血液畅通,胃功能加强。

此外,临床上还有很多医家根据临床经验,通过配伍其他药物治疗一些疑难杂症。例如,沈英森[13]在辨证施治的基础上配伍白术、车前子,并等量重量使用,用以治疗帕金森。刘敏[14]在使用补中益气汤治疗胃下垂无明显疗效的情况下,通过配伍重用枳实、白术取得良效。晏建立[15]通过重用白术60g为主辨证配伍治疗术后腹胀,收效满意。

总之,巧妙地重用白术,临床上可治疗消化疾病、风湿性疾病、皮肤病以及妇科疾病等。白术性味甘温,且无明显毒副作用,临床应用具有安全性,根据患者病情大剂量应用时通补兼具,对顽固疾患亦有良效。

参考文献

[1]张新丽.临床重用白术举隅[J].甘肃中医,2009.22(9):32.

[2]卢祥之.名中医治病绝招[M].中国医药科技出版社,1998.41.

[3]黎晋.补中益气汤重用白术治疗老年习惯性便秘56 例[J].中医药临床杂志.2006,6(3):227.

[4]张新丽.临床重用白术举隅[J].甘肃中医,2009.22(9):32.

[5]杨国汉,徐建众.重用生白术治疗老年功能性便秘42例--戴裕光教授治疗便秘经验的应用[J].中华现代中西医杂志,2003,1(9): 817-818.

[6]方药中,邓铁涛,李克光,等.实用中医内科学[M].上海科学技术出版社, 1985.244-249.

[7]曹克允,顾方.顾丕荣老中医治疗肝病重用白术的经验[J].安徽中医学院学报,1984.2:25-27.

[8]刘勇.腰痛重用白术治验一则[J].中国中医急症,2004,13(10):687.

[9]罗继林,腰痛圣药话白术[J].四川中医,1994.10:23.

[10]曾培杰、陈创涛.任之堂跟诊日记1[M].人民军医出版社.2015.1(3):15.

[11]张飞春,杜文平.重用白术治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床观察[J].河北中医,2006.28(10).747-748.

[12]刘栾喜.重用白术救治胃柿石合并急性胃翻转1例.中医药学报.1994,(1):51.

[13]胡志成,徐云生.沈英森重用白术、草决明的临床经验举隅[J]. 中国中医基础医学杂志.2012,1(1):112.

[14]刘敏,丁雷,丁霞.重用枳实白术治疗胃下垂[J].中国中医药信息杂志,2007,14(5):81.

[15]晏建立.重用白术防治术后腹胀[J].中医杂志.1999,3(3):189.

(收稿日期:2015.12.23)

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