1953-2013年西双版纳州百日咳流行病学特征分析

赵双燕，陈绍云，张建中，杨 洋，李海艳，徐文月，范建华

(西双版纳州疾病预防控制中心，云南 景洪 666100)

1953-2013年西双版纳州百日咳流行病学特征分析

赵双燕，陈绍云，张建中，杨 洋，李海艳，徐文月，范建华

(西双版纳州疾病预防控制中心，云南 景洪 666100)

[目的]分析1953-2013年西双版纳百日咳发病情况和流行趋势，为调整防控策略提供科学依据。[方法]根据不同时期实际的防控策略将西双版纳州61年来百日咳防控工作划分为4个阶段，对各阶段的疫情资料采用描述流行病学方法和卡方检验方法进行统计学分析。[结果]1953-2013年西双版纳州共报告百日咳病例52,154例，死亡96例，年均发病率为129.33/10万，年均死亡率0.24/10万，其中自然感染流行期(1953-1969年)发病率315.61/10万，至免疫规划时期(2001-2013年)降至1.99/10万；1972-2013年，百日咳一年四季均有发病，3月份的病例开始增多，6-9月为发病高峰，10月后病例明显减少，呈现明显的季节性特征；发病以5岁以下儿童为主(占89.00%)；职业分布以托幼儿童和学生居多(占83.91%)。[结论]西双版纳州百日咳预防控制工作成绩显著，但边远山区和边境地区尚存在免疫空白人群，仍存在小规模局部暴发疫情的可能，应进一步加强百日咳疫苗的常规免疫工作，提高接种质量，同时应加强对传染源管理、疫情监测及免疫水平监测，从而有效预防和控制百日咳的流行。

百日咳；流行病学特征；西双版纳

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，呈阵发性、痉挛性咳嗽，咳后吸气有特殊 “鸡鸣”样高亢声，常引起呼吸困难，多发生于婴幼儿，可导致婴儿死亡，是严重威胁儿童健康和生命的主要传染病之一。据1953-2013年西双版纳州疫情资料记载，20世纪50-70年代，百日咳占传染病发病总数的第4位，80年代降为第6位，90年代再降为第9位[1]。为了解西双版纳州百日咳的发病情况及流行病学特征，为制定防控策略提供科学依据，现将1953-2013年百日咳的流行病学资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

百日咳疫情资料来源于《1953-1971年西双版纳州卫生志》、《1972-2003年双版纳州疾病预防控制中心疫情资料汇编》和2004-2013年西双版纳州传染病监测与报告信息系统。人口资料来源于西双版纳州历年统计年鉴。

1.2 方法

根据西双版纳州计划免疫工作开展、百日咳疫苗使用情况和冷链设备装备情况，将1953年以来百日咳防治工作分为4个阶段进行分析：1953-1969年未使用疫苗的自然感染流行期，1970-1984年使用疫苗初期，1985-2000年实施计划免疫时期和2001-2013年免疫规划时期。

1.3 统计方法

采用Excel 2003软件进行数据整理和汇总，用描述性流行病学方法进行疫情分析，用SPSS 19.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 西双版纳州百日咳发病与死亡的流行病学特征

自1953年有病例记载以来，共经历7次大小流行，到2013年共报告百日咳病例52,154例，死亡96例，年均发病率为129.33/10万，年均死亡率为0.24/10万。其中1974年病例报告最多为7093例，发病率最高(1,194.76/10万)，1975年死亡病例最多，为35例，死亡率为6.25/10万，2010年病例报告最少为4例。

由表1可见，由于深入开展计划免疫工作、推广使用百日咳疫苗(无细胞百白破疫苗逐步替代全细胞百白破疫苗)、完善冷链设备及加强疫情监测等策略，西双版纳州百日咳流行趋势发生较大变化，百日咳的发病率、病死率和死亡率不断下降，各阶段总体发病率之间差异有统计学意义(χ2=76333.60，P<0.01)。

2.2 地区分布

1953-2013年，西双版纳州1市2县均有百日咳病例报告。报告病例最多的是勐海县32,535例，占总病例报告数62.38%；景洪市次之为13,341例，占25.58%，勐腊县最少为6274例，占12.03%，其中百日咳报告病例中4例为本地流动病例，见表2。

表1 不同阶段百日咳发病率与死亡率

表2 不同阶段各县市百日咳构成

2.3 季节分布

对西双版纳州1972-2013年30,948例有季节信息资料的百日咳病例分析显示，1972-2013年，百日咳一年四季均有发病，百日咳病例的报告数从3月发病开始增多，6-9月达到发病高峰，10月百日咳病例明显下降，呈现出明显的季节性流行特征。1985-2000年，百日咳的流行季节性特征发生了较大变化，1-3月报告病例数最多，占该时期总发病数的46.78%。2001-2013年，由于实施计划免疫规范化管理，疫苗接种覆盖率不断提高，4-7月为流行季节，流行季节提早(前移)2月，5月为发病高峰，发病高峰提早(前移)近2月，7月份开始下降，12月全年最少，见表3。

2.4 年龄分布

对西双版纳州1996-2013年中491例有年龄信息资料的百日咳病例分析显示，发病主要以5岁以下儿童为主(占89.00%)，位居前3位的依次为0～岁年龄组(占70.88%)，5～岁年龄组(占18.12%)，10～14年龄组(占9.98%)。

2.5 职业分布

1996-2013年491例有职业信息资料的百日咳病例分析显示，以托幼儿童和学生居多(占83.91%)，位于前3位的依次是托幼儿童316例(占64.36%)，学生96例(占19.55%)，散居儿童(占14.26%)。

表3 西双版纳州1972-2013年百日咳发病时间分布例数

3 讨论

1953-2013年的61年间，西双版纳州百日咳发病经历了4个不同的流行时期，各阶段百日咳发病率随着免疫接种质量的提高而逐渐下降。在自然感染阶段，发病率居高不下，其中1963年发病水平为60年来疫情的第二高峰，峰值为1,185.17/10万。1970年后开始使用百日咳疫苗，但由于工作机制不完善、接种率不高且疫苗质量欠理想及监测敏感度不高，发病率仍处于高水平。其中1974年发病水平为60年来疫情的最高峰(1194.76/10万)，1975年死亡病例最多，为35例，死亡率为6.25/10万。自从1985 年实施计划免疫后，不断提高全程免疫接种率及逐渐完善冷链设备，特别是实施扩大国家免疫规划以后，以无细胞百白破疫苗替代全细胞百白破疫苗，百日咳疫苗的接种率维持在90% 以上，使百日咳的发病率明显下降至2/ 10 万以下，处于高度散发状态，由此可见，高质量的免疫接种，是提高人群免疫力、保护易感人群的最好方法，也是控制百日咳流行发生的关键[2]。

1972-2013年百日咳病例的时间分布来看，百日咳一年四季均有发病，主要发生在6-9月，9月达到发病高峰。但进入2001-2013年，由于实施计划免疫规范化管理，疫苗接种覆盖率不断提高，4-7月为流行季节，流行季节提早(前移)2月，5月为发病高峰，发病高峰提早(前移)近2月，7月份开始下降。提示在今后的百日咳预防控制中应调整防控方案，做好百日咳的防控监测工作，将每年的4-7月列为重点防控时间[3]。

1996-2013年百日咳病例中主要以托幼儿童和学生为主，5岁以下儿童为高发人群，发病主要集中在0～4岁和5～9岁两个年龄组的儿童和学生中。目前全州实行的百白破疫苗的免疫程序是3～ 5月龄全程免疫3 针，18～24 月龄加强免疫1 针，统一使用无细胞百白破疫苗，对适龄儿童开展常规免疫接种。随着百日咳疫苗全程免疫接种率的逐年提高，百日咳发病率大幅度下降。但是，随接种时间的推移，机体获得的百日咳免疫水平逐渐降低，大年龄组中免疫力的减弱可能会导致发病，提示应将该人群作为重点防控对象[3]。 因此，随着计划免疫工作的深入开展，在现有免疫程序的基础上，对青少年和成人适时进行加强免疫，并提高免疫接种率，是预防和控制百日咳有效的措施[4]。

西双版纳州位于云南省南部边陲，与东南亚诸国广泛接壤，边境开放口岸多，由于跨国经营、旅游和务工人员流动性较大，且边远山区和边境地区尚存在免疫空白人群，所以仍存在小规模局部暴发疫情的可能，防控形势依然严峻。

百日咳的传染性较强，对病例应做到早发现、早报告、早隔离、早治疗[5]。同时，还应加强对传染源管理，加强疫情监测，提高病例报告的及时性、完整性、准确性。另外，应加强对人群百日咳抗体水平监测，有针对性的调整百日咳防控措施，避免疫情暴发流行。

[1] 周登智，江正斌，徐蓉芳，等.1952-2008年乐山市百日咳流行特征变迁趋势研究[J].当代医学，2010，16(25)：154-155.

[2] 黄海涛，张 颖，刘 勇，等.天津市2009 年百日咳免疫状况监测及影响因素分析[J].中国疫苗和免疫，2010，16(6)：536-540.

[3] 汪海波，罗会明，温 宁，等.我国2006-2010 年百日咳流行病学分析[J].中国疫苗和免疫，2012，18(3)：207-210.

[4] 张兴录，杨志伟，周 军，等.我国近年百日咳流行病学特点分析[J].中国计划免疫，2000，6(2)：93-95.

[5] 符 剑，王跃芳，徐宝群，等.浙江省1954-2004年百日咳流行病学分析[J].中国计划免疫，2005，11(4)：279-281.

(本文编辑：谢碧钰)

Analysis on the epidemiological characteristics of pertussis in Xishuangbanna prefecture during 1953-2013

ZHAO Shuang-yan，CHEN Shao-yun，ZHANG Jian-zhong，YANG Yang，LI Hai-yan，Xu Wen-yue，FAN Jian-hua

(XishuangbannaPrefectureCenterforDiseaseControlandPrevention，JinghongYunnan666100，China)

Objective To analyze the incidence and epidemiological characteristics of pertussis in Xishuangbanna prefecture during 1953-2013 so as to provide scientific basis for making prevention and control measures.Methods According to the different periods of the prevention and control strategy during the sixty-one years in Xishuangbanna prefecture that divided into four stages，and data of pertussis in every part of stages were analyzed by descriptive epidemiological and chi-square test.Results It reported a total of 52154 cases of pertussis cases from 1953 to 2013 in Xishuangbanna prefecture，96 cases of death.The annual morbidity was 129.33/100000 and the annual mortality was 0.24/100000 from 1953 to 2013.The morbidity in Natural infection epidemic periods(1953-1969)was 315.61/100000 and drop to 1.99/100000 in immunization program period.Pertussis increased in the number of cases from March，June and September was peak，cases decreased significantly after October，had obvious seasonal characteristics.Pertussis cases was mostly on children under 5 years old(89.00%).Occupational distribution was that majority were kidgarden children and students(83.91%).Conclusions The pertussis prevention and control work is performance significantly in Xishuangbanna prefecture，but it existed immune blank crowd and a small local outbreak in remote mountainous areas and border areas.We should further strengthen routine immunization of pertussis vaccine work，improve the quality of vaccination，and at the same time should strengthen the infection management，epidemic monitoring and immune level monitoring，so as to effectively prevent and control epidemic of pertussis.

pertussis，epidemiologic feature，Xishuangbanna

2016-06-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.016

赵双燕(1986-)，女，云南景洪人，本科，预防医学医师，主要从事免疫规划管理工作。

范建华(1962-)，男，云南玉溪人，主任医师，主要从事流行病学分析方面的工作。

R516.6

A

1003-2800(2016)11-0061-03