2015年云南省某三甲医院健康体检人员乙型肝炎病毒感染现状分析

李雪梅，吴 蔚，黄程琳，康文玉，胡筱莛，李琼芬

(1.云南省第二人民医院体检中心，云南 昆明 650021；2.昆明医科大学，云南 昆明 650500；3.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022)

•疾病控制与防治•

2015年云南省某三甲医院健康体检人员乙型肝炎病毒感染现状分析

李雪梅1，吴 蔚2，黄程琳1，康文玉3，胡筱莛3，李琼芬3

(1.云南省第二人民医院体检中心，云南 昆明 650021；2.昆明医科大学，云南 昆明 650500；3.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解健康体检人员乙肝感染现状，为相关卫生部门制定有针对性的乙肝预防策略和措施提供理论依据。[方法]对52,591名健康体检人员采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测方法进行乙肝血清学检测，并用卡方检验对检测结果进行统计分析。[结果]52,591名健康体检人员中，HBV检出率为5.38%；HBsAg阳性率为2.33%；HBsAb单项阳性率68.08%；血清五项全阴率为26.53%；男性与女性HBV感染检出率和HBsAg阳性率差异均有统计学意义(P<0.05)，并随年龄增长而升高；不同职业人群中以公务员HBV感染检出率较高。[结论]2015年云南省某三甲医院健康体检人员HBV感染检出率和HBsAg阳性率均低于全省水平；感染人群以男性居多，主要集中于中老年；公务员HBV感染检出率高于其他职业人群；且体检人群中存在大量的免疫空白。建议对重点人群开展乙肝健康宣教，并推广接种乙肝疫苗和定期进行乙肝血清学检测，以有效预防和控制HBV感染。

健康体检；乙型肝炎病毒；血清学检测

乙型病毒性肝炎(简称乙肝，Hepatitis B)是一种损害肝脏的病毒性疾病，是由乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)引起的传染性疾病，主要经血液、性接触、母婴传播途径传播[1]。其带来的不利结局，如肝硬化和肝癌给社会和家庭带来沉重的经济和疾病负担[2]。我国自1992年开始将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫计划后，对新生儿实施乙肝疫苗免费接种，促使小于18岁人群HBV感染率有效降低，但18岁及以上人群中免疫空白人群数量变大[3]。成年人社会活动频繁、接触人群广泛、生活方式多样，往往是HBV感染的主要人群。高危行为如男男性行为、多个性伴、静脉注射毒品、接受输血、纹身、文眉等有创操作使成年人成为HBV感染的高危人群[4-5]。本研究旨在了解成人健康体检人群乙肝感染状况，为乙肝预防策略的制定提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2015年在云南省某三甲医院进行健康体检的企事业单位人员，累计52,591例，其中男性31,827例，女性20,764例；职业包括公务员26,249例，企业职员11,173例，事业单位职员10,722例，教师4447例。

1.2 检测方法

对健康体检人员进行血标本采集和血清分离，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测。检测项目为HBV感染5项指标，包括乙肝病毒表面抗原(HBV Surface Antigen，HBsAg)、抗乙肝病毒表面抗原抗体(Anti-body to HBsAg，HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBV e Antigen，HBeAg)、抗乙肝病毒e抗原抗体(Anti-body to HBeAg，HBeAb)、抗乙肝病毒核心抗原抗体(Anti-body to HBV Core Antigen，HBcAb)。

1.3 统计分析

数据采用SPSS 17.0统计软件，其中率的比较用卡方检验进行统计分析，统计检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同性别HBV检出情况

男性31,827人，占60.52%。男性的HBV感染检出率、HBsAg阳性率、血清五项指标全阴率均高于女性，HBsAb单项阳性率低于女性。经统计学检验，男、女性人群HBV感染检出率差异有统计学意义(χ2=105.408，P<0.001)；HBsAg阳性率差异有统计学意义(χ2=99.112，P<0.001)；HBsAb单项阳性率差异有统计学意义(χ2=175.091，P<0.001)；血清五项指标全阴率差异有统计学意义(χ2=75.951，P<0.001)，见表1。

表1 云南省某三甲医院体检人群HBV感染检出情况性别分布

2.2 不同年龄HBV检出情况

将参加健康体检人群总体分为7个年龄组，得到不同年龄血清学标志物分布情况，见表2。HBV感染检出率在20～岁组为2.89%，随年龄增长而升高；HBsAg阳性率在20～岁组1.61%，随年龄增长而上升，60～岁组为3.48%达到高峰后下降；HBsAb单项阳性率在30～岁组达高峰74.28%后，随年龄增长小幅度下降。

表2 云南省某三甲医院体检人群HBV感染检出情况年龄分布

2.3 不同职业HBV检出情况

参加健康体检者的职业有公务员、企业单位职员、事业单位人员、教师。不同职业间HBV感染检出率差异具有统计学意义(χ2=49.564，P<0.001)，HBsAg阳性率差异也有统计学意义(χ2=38.440，P<0.001)。调整检验水准后经两两比较(α=0.0083)，可认为公务员和事业单位人员HBV感染检出率基本相同，企业单位职员和教师的HBV感染检出率和HBsAg阳性率基本相同，其余两两之间差异有统计学意义，见表3。

表3 云南省某三甲医院体检人群不同职业HBV感染情况

3 讨论

2006年全国乙肝血清学调查显示，我国人群HBsAg流行率为7.18%，已由高流行地区转变为中流行地区，乙肝感染流行率为34.28%，总体呈下降趋势[7]，云南乙肝发病率呈局部聚集性[8]。本次研究结果显示，该体检人群的HBV感染率和HBsAg阳性率均低于相关研究中乙型肝炎病毒感染血清流行病学调查的HBV感染率17.15%、HBsAg阳性率3.11%[9]。这可能与本次研究人群定期进行健康体检，对自身的健康状况较为关注有关。

从性别比较看出，健康体检人群HBV感染和HBsAg阳性率男性高于女性，而HBsAb单项阳性率(通过接种乙肝疫苗而获得保护性抗体)则为女性高于男性，免疫空白人群是男性较多。分析原因有以下几点：①是男性对HBV易感，女性HBV感染免疫力较强，机体免疫反应存在有性别差异。这与性激素有关，因雌性激素对细胞免疫有抑制作用但对体液免疫有增强作用，而雄性激素对细胞免疫和体液免疫都有抑制作用，所以女性对HBV的免疫抑制较男性强，而男性在HBV感染中比女性更容易慢性发展[10-12]。②男性对乙肝的认识和重视度较女性低，且男性的高危行为较女性更频繁，如吸烟、饮酒、工作压力较大等导致肝功能损害而且病毒难以清除[13]。③可能与女性对传染性疾病的自我防护意识较高有关。因此，应加强对男性群体的健康教育，鼓励该人群积极进行乙肝疫苗接种及健康体检，及时的发现乙肝病毒感染并及时治疗，以避免在人群中继续传播。

从年龄比较看出，40岁及以上人群的HBV感染的检出率高于总体，50岁及以上人群HBsAg阳性率高于总体，而40岁以下的年龄组HBV感染检出率和HBsAg阳性率显著低于总体检出率和阳性率，且疫苗保护率(HBsAb单项阳性率)较高，可见我国普及乙肝疫苗后取得一定成效，但对成年人乙肝疫苗接种宣传不够[14]。本研究中60岁及以上人群HBV感染率及5项全阴率较高，这可能与免疫力下降和对HBV的自我防护意识较差有关。其他研究显示HBsAb阳性率随年龄的增长有降低趋势，可能与HBV感染进程中不同年龄人群的抗体的反应模式不同有关[15]，且成人全程接种乙肝疫苗的HBsAb阳转率较新生儿低，说明成人接种乙肝疫苗的免疫效果没有新生儿好，但仍具有免疫效果[16]。因此，应对中老年人群开展乙肝健康教育，提高该人群的乙肝防护意识；同时鼓励人群进行乙肝血清5项标志物检测，尽早发现易感人群并及时接种乙肝疫苗；对免疫接种多次无应答者可采用不同剂量乙肝疫苗或联合疫苗接种[17]。

在职业比较中看出，公务员和事业单位职员HBV感染检出率和HBsAg阳性率较高。分析原因：一是与该次参加健康体检的单位有定期健康体检政策，能够较早发现HBV感染。二是在公务员与事业单位职员中多有涉及地质研究、地质勘探、水利水电、建筑业等长期需外出工作的职业，以及警务人员和医务人员、救援人员等，接触乙肝患者的机会较大，导致该人群的HBV检出率较高。建议医疗卫生部门应加强消毒防护措施，杜绝医院性感染；加强对采血、输血、血液制品的管理；高危职业人群进行乙肝防治方面的健康教育，及时进行乙肝疫苗接种，暴露后及时接种乙肝免疫球蛋白，防止HBV感染。对已检出的HBV感染者，建议积极治疗，定期进行乙肝两对半及肝功能检查，指导其与家人分餐隔离，防治HBV传染他人。

综上所述，建议对成人开展乙肝防治方面的健康教育，定期进行健康体检，及时发现和控制乙肝感染。同时，应对高危职业、乙肝疫苗无应答和低应答者开展乙肝疫苗加强免疫。

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(本文编辑：谢碧钰)

Analysis on the status of hepatitis B virus for health examination person in a three-A grade hospital in Yunnan province in 2015

LI Xue-mei1，WU Wei2，HUANG Cheng-lin1，KANG Wen-yu3，HU Xiao-ting3，LI Qiong-fen3

(1.MECofYunnanSecondPeoples’Hospital，KunmingYunnan650021，China；2.KunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China；3.YunnanCDC，KunmingYunnan650022，China)

Objective To know the infection status of hepatitis B virus(HBV)among population of health examination in Yunnan so as to provide information for relevant health department formulating HBV prevention and control measures.Methods Detected hepatitis B serology by ELISA to 52591 health examination person，the result was statistically analyzed by chi-square test.Results Among these person，infection rate of HBV was 5.38%，HBV surface antigen(HBsAg)positive rate was 2.33% and antibody to HBsAg(HBsAb)rate was 68.08%，five-index of Hepatitis B negative rate was 26.53%.There were statistical significant in infection rate of HBV and positive rate of HBsAg among male and female(P<0.05)，and increase with age.Civil servants infection rate of HBV was higher than other professions in this research.Conclusions The overall prevalence of HBV in health examination was lower than the provincial level.Infectious group mostly was male and in middle age and old people.Civil servants infection rate of HBV was higher than other professions.It was existed a large number of immunity blank.It suggests that to carry out hepatitis B health education.It is necessary to further strengthen researches on hepatitis B immunization strategies for adults and regular blood test of HBV to prevent and control the infection of hepatitis B.

health examination，hepatitis B，serology detection

2016-07-26

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.015

李雪梅(1969-)，女，云南石林人，大学本科，副主任护师，主要从事健康管理方面的研究。

李琼芬(1965-)，女，云南昆明人，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事免疫规划方面的工作。

R194.3

A

1003-2800(2016)11-0057-04