血清铁、CRP在社区获得性肺炎中的诊断价值及相关性分析

李雅萌　张庆宪

(郑州大学第一附属医院　河南 郑州　450052)



血清铁、CRP在社区获得性肺炎中的诊断价值及相关性分析

李雅萌张庆宪

(郑州大学第一附属医院河南 郑州450052)

【摘要】目的研究血清铁(Fe)、C-反应蛋白(CRP)在社区获得性肺炎(CAP)患者临床诊断中的价值及相关性分析。方法分析郑州大学第一附属医院2014年6月至2015年6月住院治疗的53例CAP患者和同期测定50例门诊健康体检者的血清Fe及CRP的水平差异。结果CAP组与健康组相比，血清铁含量明显降低，CRP、ESR、WBC明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。CRP的敏感性和特异性均高于血清Fe、ESR、WBC；血清Fe的敏感性虽较高，但特异性不高。CAP组患者中血清Fe含量与CRP水平呈负相关(r=-0.681，P<0.05)。结论血清Fe和CRP的监测对于CAP的早期临床诊断有重要价值。

【关键词】血清铁；C反应蛋白；社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(CAP)是一种常见的具有潜在生命威胁且耗费大量医疗资源的疾病。目前CAP的发病率及死亡率呈逐年上升趋势[1]，造成此状况的主要原因之一就是缺乏早期诊断。病原菌培养是CAP诊断的金标准，但因病原菌培养耗时长、阳性率低等原因，不能用于CAP的早期诊断和反映肺部感染的严重程度[2]。C -反应蛋白(CRP)作为一种急性期蛋白，具有较高的敏感性，目前已被广泛运用于感染及炎性疾病的诊断[3]。铁是人体内含量最丰富的必需金属元素，参与了机体多种重要的生理过程。不仅如此，铁也是细菌生长、繁殖等生命过程中不可或缺的营养元素，对细菌的毒力及生存能力也至关重要，同时在病原菌感染和宿主免疫的相互过程中也起着重要的调节作用[4]。本研究通过监测CAP患者血清中CRP水平及血清铁含量，探讨两者在CAP诊断中的价值及其相关性，旨在为临床找出更加有效的早期诊断指标。

1资料与方法

1.1一般资料分析郑州大学第一附属医院2014年6月至2015年6月住院治疗的53例CAP患者，女19例，男34例，年龄18～86岁，平均(49.3±18.1)岁。同期50例门诊健康体检者作为对照组，男25例，女25例，平均年龄(46.4±16.1)岁。两组患者性别、年龄、吸烟比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2纳入及排除标准入选标准：社区获得性肺炎诊断均符合2006年中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南[5]：①发热；②新发呼吸道症状(咳嗽、咳痰)，即有呼吸道症状加重，胸痛(伴或不伴)；③查体有肺实变体征，闻及湿啰音；④WBC计数>10×109/L；⑤胸片肺炎表现，伴或不伴胸腔积液；①～④中任意1项合并第⑤项，排除其他肺部疾病，根据血培养、痰培养、胸水培养等鉴定致病菌。排除标准：合并其他肺部疾病患者；伴有其他部位严重感染者、HIV等严重免疫缺陷者、恶性肿瘤患者；存在结缔组织疾病或器官移植术后患者；长期使用激素或免疫抑制剂患者；伴有其他脏器损害者；患有缺铁性贫血和正在补充铁剂治疗的患者。

表1　CAP组与健康组患者一般资料比较

1.3研究方法入组患者观察指标包括：一般资料(年龄、性别、吸烟史)、CRP、血清Fe、WBC、ESR。于入院次日清晨采集患者外周静脉血样本。CRP检测采用免疫比浊法，仪器为贝克曼Dxc800，严格按照试剂盒说明书进行。血清铁检测使用日本OlympmAU2700生化分析仪，试剂采用德赛诊断系统(上海)有限公司铁液体试剂盒。所有检测均在同一实验室、同一台生化分析仪完成。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析；定量资料的统计学描述采用均数加减标准差表示，统计学分析采用t检验，率的比较采用χ2检验；应用ROC曲线计算曲线下面积、特异性和敏感性；相关性检验采取Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血清学指标比较CAP组与健康组相比，血清铁含量明显降低，CRP、ESR、WBC明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

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2.2敏感性和特异性CRP的敏感性和特异性均高于血清Fe、ESR、WBC；血清Fe的敏感性虽较高，但特异性不高。见表3。

2.3血清Fe与CRP的相关性CAP组患者中血清Fe含量与CRP水平呈负相关(r=-0.681，P<0.05)。见图1。

表3　各项指标诊断CAP的敏感性、特异性及

图1　CAP患者中CRP与血清铁的关系

3讨论

CAP是指在医院外罹患的新近发生的，胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变的，同时有下呼吸道感染的临床病史和体征的肺部疾病。早期诊断、早期治疗是减少CAP患者发病率和死亡率的最重要因素之一。而以往对CAP建立诊断的依据有症状、体征、血常规、细菌培养及胸片等，但敏感性及特异性均不高。本研究通过对CAP患者血清Fe、CRP水平进行测定，探讨其对CAP早期诊断的临床价值及其相关性。

铁是与人体健康密切相关的微量元素，参与了机体许多重要的生理过程，是各种生命活动重要酶的辅因子。然而，铁离子对致病菌同样重要。微生物感染时可激发宿主调动一系列的免疫保护机制，如合成hepcidin和siderocalin来调节铁离子内环境稳态[6]。国内外已有研究表明，患者受到病原体的感染时，吞噬细胞受到刺激，合成并释放出某些细胞因子，这些细胞因子刺激铁蛋白合成，使其他细胞释放的铁或外来铁与之结合，从而造成血清铁含量降低[7-8]。本研究结果表明，社区获得性肺炎患者中血清铁的含量与健康人相比明显下降，这与文献报道一致。

CRP是一种急性时相蛋白，在急性期炎性反应过程中，巨噬细胞释放白细胞介素从而刺激肝脏合成CRP加速，导致外周血CRP浓度成倍增加[9]。国内外研究结果提示，作为炎性因子的CRP，其测定水平可作为呼吸道感染性疾病临床诊断的生物学检测指标[10]。本研究的结果表明，CAP患者血清中CRP、ESR、WBC水平均显著高于健康人，并且对于诊断CAP的各项指标来说，CRP与WBC、ESR、血清Fe相比具有较高的敏感性、特异性和预测价值，而血清Fe仅具有较高的敏感性，特异性较差，但对于CAP的早期诊断仍具有重要的临床价值，本研究结果与国内外文献基本相符。因此，对于诊断CAP，早期监测血清Fe和CRP是必要的，比传统的监测WBC和ESR水平具有明显的优势。除此之外，本研究发现CAP组中血清Fe含量与CRP水平呈现显著负相关，这表明铁缺乏与炎症反应是密切相关的。已有研究表明，在细菌感染过程中，病原菌与宿主同时竞争铁元素，机体将循环中的铁转化为储存铁以防止Fenton反应将铁离子激活，从而造成血清铁含量下降。

本研究的临床意义在于可将CRP与血清铁作为CAP早期诊断的一种有效的血液指标，以便于早期诊断、早期治疗。

参考文献

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[2]谢甜,黄奕江.降钙素原对社区获得性肺炎的鉴别诊断及预后判断价值[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):1030-1032.

[3]赵国华,陈宝元.C-反应蛋白在老年社区获得性肺炎中的临床价值[J].天津医药,2010,38(10):907-908.

[4]潘建义,王长一,叶智鸽,等.巨噬细胞应激的铜绿假单胞菌磷酸化蛋白质组分析[J].中华微生物学和免疫学杂志,2014,34(2):91-95.

[5]徐作军,丁可,黄慧,等.社区获得性肺炎诊断和治疗指南临床应用调查及490例病例分析[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(6):442-446.

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[8]Borovac D N,Petkovic T R,Pejcic T,et al.Peroxisome proliferator-activated receptor gamma as modulator of inflammation in pulmonary sarcoidosis[J].Acta Facultatis Medicae Naissensis,2007,(3):107-112.

[9]王碧瑛.社区获得性肺炎患者PCT,IL-6,CRP 检测的临床意义[J].临床合理用药杂志,2014,7(20):31-32.

[10]Takata S,Wada H,Tamura M,et al.Kinetics of c-reactive protein (CRP) and serum amyloid A protein (SAA) in patients with community-acquired pneumonia (CAP),as presented with biologic half-life times[J].Biomarkers,2011,16(6):530-535.

(收稿日期：2015-10-19)

【中图分类号】R 563

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.018

通讯作者：张庆宪，E-mail：526856303@qq.com。