腭裂修复方法研究

唐以隆，林祥，梁桂枝

（潮州市中心医院，广东潮州　521021）



腭裂修复方法研究

唐以隆，林祥，梁桂枝

（潮州市中心医院，广东潮州521021）

摘要：目的比较两瓣法和腭帆提肌重建术这两种腭裂修复方法的优缺点。方法对2008年至2010年采用两瓣法修复的10例患者与2013年至2015年采用腭帆提肌重建术修复腭裂的10例患者进行术式和术后语音比较。结果术后半年对患者进行语音检查，朗读汉语普通话测试字表，录音审听并统计分析评价，腭帆提肌重建术组好于两瓣术组。结论腭帆提肌重建术是腭裂整复术式中语音恢复较好的，值得推广。

关键词：腭裂；两瓣法；腭帆提肌重建术；腭成形术

两瓣腭裂整复术是目前国内外最为流行的腭裂整复术方法之一，也是一次关闭软硬腭裂的常用外科手术方法，是腭裂整复术的最基本术式。腭帆提肌重建术的核心是以腭帆提肌环的解剖复位重建为特征的功能性腭裂修复术［1］。该术式与传统的两瓣法区别在于需要把腭帆提肌解剖分离出来，恢复到正常水平位置并对位缝合，重建提肌吊带，回复腭帆提肌在收缩时牵拉软腭向后向上，实现腭咽闭合。潮州市中心医院在2011年前腭裂整复术采用两瓣法，2011年笔者在四川大学华西口腔医院进修后改用腭帆提肌重建术修复腭裂，已完成10例患者的治疗。本文选择以前10例两瓣法修复的患者，比较了两者的术式和术后语音差别。

1　资料与方法

1.1一般资料

患者20例，分两组各10例，1组采用两瓣法，2组采用腭帆提肌重建术，两组各男性7人、女性3人，年龄从5岁至31岁。术前检查：对患者进行全面的体格检查，包括患者的生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其他先天性畸形以及上呼吸道感染等全身器质性疾患；实验室检查主要是胸片；血常规；出凝血时间；APTT；PT；肝肾功能及免疫常规。保持口腔和鼻腔清洁，术前先清除口腔病灶，做好输血准备和术后应用抗生素的药敏试验［2］。修复治疗后半年做语音检查比较。

1.2手术方法

1.2.1两瓣法腭裂整复术

（1）体位：平卧，垫肩头使头后仰约45度。

（2）切口：在腭部先用含1:100000的肾上腺素生理盐水做浸润注射，减少术中出血，也便于术中组织分离。用11号尖刀片沿裂隙边缘切开，由前向后直达腭垂末端。松弛切口从腭舌弓外翼下颌韧带稍内侧开始绕过上颌结节后方至硬腭部，沿牙龈缘1～3mm切至裂隙相应牙齿前方，需直达骨面，勿伤及血管神经束，勿超翼下颌韧带的外侧。

（3）分离粘骨膜瓣：用剥离器插入松弛切口，将硬腭的粘膜组织与骨面分离，仔细分离腭大孔的血管神经束，使腭瓣可向后延伸后推，减少硬软腭交界处的张力，术中要仔细勿粗暴，以免损伤血管，影响腭瓣的血供使其坏死。松弛翼突钩处的肌腱，使提肌失去张力，有利于腭瓣的游离。翼突钩可不拨断。在软硬腭交界处，切断或剪断腭肌腱膜。

（4）分离鼻腔粘膜：用剥离器沿裂隙切口紧贴硬腭骨板鼻腔侧面插入，使鼻腔粘膜充分分离松弛，两侧可无张力对位缝合。

（5）缝合：用3个“0”丝线做鼻腔粘膜，肌层，口腔粘膜分层缝合，在软腭和软硬腭交界处各做一全层缝合关闭死腔，减少术后出血。

（6）松弛切口处理：填塞明胶止血海绵，做悬吊缝合。

1.2.2腭帆提肌重建术

基本操作和手术步骤与两瓣法大致相似，有两点不同：①在分离腭瓣粘骨膜瓣后，将其从裂隙处外翻，换新的11号尖刀片，将异常附着的腭帆提肌仔细解剖分离，两侧向后对位缝合成吊带；②如裂隙＜1cm，一般不做两侧松弛切口。图1所示为不完全性腭裂整复术（腭帆提肌重建法）的术前、术中和术后。

图1　不完全性腭裂整复术（腭帆提肌重建法）

2　结果

两种方法治疗的20例患者手术均顺利，术中出血少，均不需输血，术后伤口无感染、无裂开，手术成功。术后3个月开始用大拇指按摩腭部，加强腭咽闭合；加强腭部肌训练，如吹口琴，吹气球等。

由于潮州市中心医院缺乏语音检查器械，对于两种术式术后语音改善缺乏评定基础，现在该院采用简单的方法是术后6个月复诊，嘱患者逐字逐行朗读汉语普通话测试字表［3］，检查汉语语音清晰度。字表共100个常用字，如患者不懂可教。录音审听并统计分析评价，如读对20个即为20％。两瓣组从术前约12％～23％提高到术后34％～45％，腭帆提肌组从术前约12％～24％提高到术后51％～62％，语音清晰度较两瓣组有明显改善，目前完成的病例也较少，需要以后工作中积累经验，不断提高。

3　讨论

Sommerlad在2003年报道的腭裂整复的方法有两大特点：①尽量不在硬腭上做松弛切口，避免硬腭骨面裸露；②对错位的腭帆提肌进行彻底的复位与重建。这种手术的好处是既兼顾了上颌骨的正常生长发育，又重建软腭肌环，有利于正常语音恢复。通过在术中仔细剥离两侧异常附着的腭帆提肌，对位缝合成袖口状，有效地恢复腭帆提肌正常的解剖结构和位置，重建提腭吊带，为获得腭咽闭合功能创造良好的基础。硬腭尽量不做松弛切口，减少骨面暴露，减少术后瘢痕，对上颌骨的正常发育影响小［4］。

两瓣法能达到关闭裂隙，后推延长软腭，适应各种腭裂手术。腭裂术后患者腭咽闭合功能不全是最常见的造成语音障碍和异常语音的主要原因，两瓣法只是关闭裂隙。并不解剖腭帆提肌，没有重建肌环，没有发挥腭帆提肌对腭咽闭合的作用［5］，腭咽闭合的效果较腭帆提肌组差，在术后语音改善方面较差。

腭帆提肌重建术与两瓣法比较，术中只多一个解剖腭帆提肌、重建肌环的过程，但对术后语音改进帮助较大，值得推广。

参考文献：

［1］Sommerlad BC. A technique for cleft palate repair［J］. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1542-1548.

［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］. 6版.北京：人民卫生出版社，2010：413-416.

［3］张志愿，沈国芳.口腔颌面外科临床手册［M］. 3版.北京：人民卫生出版社，2009：581-582.

［4］马莲.唇腭裂与面裂畸形［M］.北京：人民卫生出版社，2011：339.

［5］王国民.唇腭裂修复术与语音治疗［M］.上海：上海世界图书出版公司，2013：117.

作者简介：唐以隆（1971-），男，副主任医师，本科，从事口腔医学临床工作；林祥（1958-），男，副主任医师，中专，从事口腔医学临床工作；梁桂枝（1965-），女，主管护师，大专，从事口腔医学护理工作。