唇腭裂患儿中耳功能分析

陈肇臻 杨峰 卓明英 郑杰 张颖绯 江采晔



·研究报告·

唇腭裂患儿中耳功能分析

陈肇臻1杨峰1卓明英1郑杰2张颖绯1江采晔1

目的 分析唇腭裂患儿的中耳功能。方法 对71例(142耳)(单侧完全性腭裂40例80耳，单侧不完全性腭裂31例62耳)婴幼儿期唇腭裂患儿行腭裂修补术前行声导抗检查，术中先行鼓膜切开置管术，后行腭裂修补术，所有患耳均在鼓膜前下切口，如果有鼓室积液，则延长切口并置入小号鼓膜通气管，记录有无鼓室积液，比较完全性及不完全性腭裂患儿中耳功能及分泌性中耳炎的发生率。结果 71例142耳中，B型鼓室导抗图110耳(77.46%，110/142)，术中见鼓室积液103耳(93.46%，103/110)；C型鼓室导抗图18耳(12.68%，18/142)，术中见有鼓室积液16耳(88.89%，16/18)；A型鼓室导抗图14耳(9.99，14/142),术中见有鼓室积液8耳(57.14%，8/14)；本组患儿中耳积液总发生率为97.18%(69/71例)或89.44%(127/142耳)。完全性腭裂与不完全性腭裂两组鼓室积液耳分别为75耳(93.75%，75/80)和52耳(83.87%，52/62)，差异无统计学意义(P=0.057)。结论 鼓室导抗图B或C型的唇腭裂患儿中耳积液的发生率高，在早期行腭裂修补术同期行鼓膜置管术，可最大程度地降低听力损失导致的不良后果。

腭裂; 分泌性中耳炎; 腭裂修复术; 鼓膜置管术

腭裂患者软腭肌肉发育不良，导致咽鼓管功能障碍，其分泌性中耳炎的发病率明显高于正常同龄儿童，可达57.6%～91.1%[1～3]。对于伴有分泌性中耳炎的腭裂患儿，在早期行腭裂修补术同时行鼓膜置管术，可最大程度地降低听力损失导致的不良后果。本研究拟通过对婴幼儿期腭裂患儿行腭裂修补术前行声导抗检查，术中同期行鼓膜切开或置管术，探讨此类患儿鼓室导抗图与中耳积液的关系，同时比较完全性及不完全性腭裂患儿分泌性中耳炎发生率的差异。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 以2010年4月至2015年1月经厦门长庚医院口腔科确诊并治疗的婴幼儿期唇腭裂患儿71例(142耳)为研究对象，其中，男44例, 女27例, 男女比例1. 6: 1；最大年龄3.5岁, 最小9个月， 平均13.26±5.21个月；其中9～12个月龄45例，13～16个月龄19例，17个月～3.5岁7例；本组患儿均同时伴有唇裂，根据腭裂临床分型分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂；本组无软腭裂及双侧完全性腭裂患儿，故分为单侧完全性腭裂40例(80耳)，不完全性腭裂31例(62耳)，这些患儿均在3月龄时已行唇裂修补术，此次入院行腭裂修补术；均排除急性上呼吸道感染及其他先天性疾病。

1.2 声导抗测试 行腭裂修补术前一天，由耳鼻喉科医师对患儿外耳及鼓膜进行常规的专科检查, 有耵聍者尽量予以清除，并在标准隔音屏蔽室内，采用丹麦Madsen ZODIAC 901中耳功能分析仪，以226 Hz探测音行声导抗检查。按照鼓室导抗图Liden-Jerger分型，A型曲线为正常，即外耳道容积0.7～1.0 ml，声顺值0.3～1.6 ml，压力范围-100～+100 daPa；AS型曲线表示鼓膜明显增厚、耳硬化等中耳传音系统活动度受限；B型曲线表示鼓室积液或中耳明显粘连；C型曲线表示咽鼓管功能障碍[4]。

1.3 鼓膜切开或置管术 所有患儿由耳鼻喉科医师先行鼓膜切开或置管术，如果有鼓室积液，延长切口并置入小号鼓膜通气管，记录有无鼓室积液；然后由口腔科医师行腭裂修补术。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对完全性及不完全性腭裂组患儿中耳功能行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

71例142耳中，异常鼓室图(B或C型)占90.14%(128/142)，中耳积液总发生率为97.18%(69/71例)或89.44%(127耳/142耳)(表1)。完全性腭裂40例(80耳)中，有鼓室积液耳占93.75%(75/80),不完全性腭裂31例(62耳)，有鼓室积液耳占83.87%(52/62)，两组中耳积液的发生率差异无统计学意义(P=0.057)。

表1 不同鼓室导抗图患儿耳数及鼓室积液耳数分布(耳，%)

3 讨论

腭裂患者两侧的腭帆提肌、腭帆张肌在中线连续性中断, 止点前移, 软腭缩短,造成这两肌肉肌力薄弱, 从而导致咽鼓管功能障碍, 鼓室产生负压, 致鼓室积液形成分泌性中耳炎。另外，腭裂患者由于腭部裂开,食物及唾液直接刺激咽鼓管咽口及周围组织, 以致鼻咽部粘膜、腺样体慢性炎症, 咽鼓管咽口肿胀, 影响了中耳的通气引流, 且细菌容易经咽鼓管扩散至中耳导致中耳炎[5]。婴幼儿期腭裂患儿普遍存在分泌性中耳炎，据报道腭裂患儿70%～100% 存在中耳问题, 其中50%在1岁内发病。本研究中71例( 142 耳)婴幼儿腭裂患者中有鼓室积液者占97.18%(69/71) , 与国内外报道相似[1]。关于腭裂修补术最适合的手术年龄，至今在国内外仍有争议，国内有研究表明，1岁左右施行腭裂修补术者，无论是腭咽闭合功能或是语音效果均优于大龄手术者[4]。修复腭裂后，患儿仍需要较长时间达到腭部肌肉重建、功能恢复及咽鼓管发育改善较理想状态，大部分伴分泌性中耳炎患儿短期内中耳积液仍难以清除，有文献[6,7]表明单独行腭裂修复术后4～6年后才能观察到中耳功能的改善，患儿听力得以提高。在咽鼓管功能尚未恢复时期，行鼓膜置管，暂时代替咽鼓管功能、保持中耳通畅引流、清除中耳积液，这对于迅速提高患儿听力，预防传导性聋、感音神经性聋及“胶耳”发生有积极意义[8]；多数腭裂患儿可能持续存在中耳积液[9]，因此，对于伴分泌性中耳炎的腭裂患儿，在早期行腭裂修补术同时进行鼓膜置管术，可最大程度地降低听力损失导致的不良后果。

李薇等[10]通过对新生儿及婴儿腭裂患者进行声导抗及听性脑干反应(ABR)检查，证实此类患儿分泌性中耳炎和听力损失的发生及严重程度呈现出渐进性过程, 且与腭裂类型无明确相关性。李菊兰等[11]对213例426耳先天性唇腭裂住院患者进行问卷调查、纯音测听以及声导抗测试，也得出完全腭裂与不完全腭裂患儿的中耳功能障碍发生率无统计学差异。文中结果也显示完全性及不完全性腭裂患儿分泌性中耳炎的发生率无统计学差异，也再次说明腭裂类型与分泌性中耳炎发生无相关性。

鼓室导抗图与中耳病变可能不完全一致, 其对婴幼儿分泌性中耳炎的诊断符合率不同文献报道差异较大, 尤其是6个月以下的婴儿,不能仅以鼓室导抗图作为诊断标准。本组对象中部分鼓室导抗图为A型的患儿术中发现鼓室有积液，而部分B与C型鼓室导抗图耳无积液，考虑与婴幼儿外耳道发育个体差异有关及部分患儿术前无法完全清理外耳道耵聍有关。目前研究已证实对0～6月龄婴儿中耳功能的检查,应用1 000 Hz探测音声导抗比226 Hz更敏感，本研究采用226 Hz探测音可能也是造成部分患儿中耳功能评估不准确的原因。

声导抗检查有助于了解唇腭裂患儿中耳功能，决定腭裂修补术时是否同期行鼓膜切开或置管术，对于B型和C型鼓室导抗图患儿建议行鼓膜切开或置管术；但本研究中鼓室导抗图为A型的患儿仍有一半存在鼓室积液，故建议术中对这类患儿可先行鼓室穿刺，如有鼓室积液，再行鼓膜切开或置管术。

1 Sheahan P , Miller I , Sheahan JN , et al.Incidence and outcome of middle ear disease in cleft lip and/ or cleft palate[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol , 2003, 67:785.

2 陈倩，钟建文，黄振云，等．唇腭裂患儿的听觉脑干反应检测[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2006,20:312.

3 Chen YW，Chen KT，Chang PH，et al．Is otitis media with effusion almost always accompanying cleft palate in children? The experience of 319 Asian patients[J]．Laryngoscope，2012，122：220.

4 何晶晶，关丽梅，赵德安,等．学龄前腭裂患儿听力学特征分析[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21：197.

5 郑艳, 徐丽蓉,徐慧芬,等．腭裂与分泌性中耳炎[J]．听力学及言语疾病杂志,2001,9:230.

6 Robson AK，Jone BA. Consevertive approachtothe managent of otitis media with effusion in cleft palate patients[J]. J Largngol Otol,1992,106:788.

7 Smith TL, Druggiero DC,Jonse KR. Recovery of eustachian tube function and hearing outcome in patient swith cleft palate[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1994,111:423.

8 Hennebold JD. Characterization of the ovarian transcriptome through the use of differential analysis of gene epression methodologies[J].Hum Reprod,2004,5:227.

9 Szabo C，Langevin K，Schoem S，et al．Treatment of persistent middle ear effusion in cleft palate patients[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74：874.

10 李薇,尚伟,于爱华,等，新生儿及婴儿期腭裂患儿分泌性中耳炎的发病情况[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，4：296.

11 李菊兰, 梁传余, 蔡华城,等．213 例先天性唇腭裂患者听力及中耳功能状况分析[J]．重庆医学，2006，35：407.

(2016-02-05收稿)

(本文编辑 雷培香)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.06.019

时间：2016-11-1 9:31

R764.2

A

1006-7299(2016)06-0612-02

1 厦门长庚医院耳鼻咽喉头颈外科(厦门 361028)； 2 厦门长庚医院口腔科

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20161101.0931.010.html