社区网格化管理对高血压患者护理效果的影响

冯秀玲 刘丽娟



社区网格化管理对高血压患者护理效果的影响

冯秀玲 刘丽娟

【摘要】目的 探讨社区网格化管理对高血压患者护理效果的影响。方法 选取广州市天河区天河南街社区卫生服务中心324例高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，试验组患者实施社区网络化管理，对照组仅实施传统护理管理。20个月后，对两组患者的心血管疾病发病率和生命质量结果进行比较。结果 两组患者心血管发病率均降低，试验组较对照组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；根据健康调查量表（SF-36），两组患者生命质量均有改善，且试验组各维度评分较对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 社区网格化管理完善了高血压患者的护理管理，能有效降低患者心血管发病率，改善患者生命质量。

【关键词】社区网格化管理；高血压；护理效果

广州市天河区天河南街社区卫生服务中心，广东广州 510620

高血压是由于动脉血压呈持续升高趋势而引起心、肾、肝等多器官病变的一种慢性疾病[1]。中医也称风眩，多发作于中老年人群。高血压护理管理多采取传统模式，但其存在涉及范围小、受访群体大、患者信息无法及时获取的弊端，需要完善。研究发现，社区网格化管理能够及时解决以上问题[2]。网格化管理是利用现代化及单元格形式互相协调，将被管理者以规定标准划分，达到各区域及时传递有效信息的目的[3]。社区网格化管理可对高血压患者集中快速管理，改善其血压控制情况以及生命质量。本研究对社区网格化管理高血压患者护理效果的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年3月我社区内324例高血压患者为研究对象，男198例，女126例，年龄43～82岁，平均（63.9±2.3）岁，病程3～20年，患者均有头疼、耳鸣、失眠、肢体麻木等临床表现。将其采用随机数字表法分为两组，对照组155例患者中，男101例，女54例，平均年龄（63.4±2.6），按照患者未服用降压药物情况下的血压进行分级，一级高血压78例，二级43例，三级34例；试验组169例患者中，男97例，女72例，平均年龄（62.0±1.9），其中一级高血压86例，二级51例，三级32例。两组患者性别、年龄及疾病分级等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《高血压诊断标准》[4]。①正常血压：收缩压≤140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≤90 mmHg。②临界高血压：收缩压141～159 mmHg，舒张压91～95 mmHg。③高血压确诊：收缩压≥160 mmHg及舒张压≥95 mmHg。其中，一级收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg，二级收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg，三级收缩压＞180 mmHg，舒张压＞110 mmHg。患者均为自愿参加本研究，并签署了知情同意书。

1.3 排除标准 排除心脏、肝胆等严重疾病；结核；恶性肿瘤；癫等。

1.4 护理方法 对照组患者实施传统护理管理，参照基本高血压护理干预规范[5]，借助社区内广播传单、宣传栏等普及高血压疾病相关知识；在医护人员指导下正确用药；改正不良嗜好；社区内建立活动中心，督促患者积极加入并开展病情研究会议等。试验组患者在传统护理管理基础上，采用EWeb技术构建虚拟平台，形成可以远程访问内部各系统的通道。利用虚拟平台，责任医师团队运用笔记本电脑、读卡器、无线上网功能，对患者一般资料进行录入，随时读取，并激活定位功能，将医务人员服务位置明确显示在网格化电子地图中，服务精确到每例患者。具体方法如下：①社区内居委会主持并招开会议，及时汇报社区患者的日常状况；②组织内部人员从多种渠道开展疾病宣传，如网络视频、电话会议以及走访服务，及时解决患者存在的问题；③定期推送知识及病情慰问短信，得到反馈后汇总梳理；④定期进行组内随访，一级高血压组患者观察血糖、血脂、血压以及体重控制情况；二级高血压组在一级组基础上，检查患者各靶器官功能、服药以及药物反应；三级高血压组在二级组基础上，密切观察患者药物不良反应以及靶器官损伤程度，定期到医院检查，增加随访频率；⑤注意事项：社区网格化管理期间，高血压患者需注意饮食，禁烟戒酒，勿食辛凉食物，保持身心健康。

1.5 观察指标 定期测量两组患者的血压情况，观察护理管理前后患者的心血管疾病发病率及生命质量。根据健康调查量表（SF-36），对生理职能和功能、肢体疼痛、健康状况、活力、社会情感功能以及心理卫生的维度评定。

1.6 统计学分析 研究数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管疾病发作率比较 研究结果显示，对照组患者护理前有3例（0.19%）患者发生心血管疾病，护理后有2例（0.13%）；试验组患者护理前有4例（0.24%）患者发生心血管疾病，护理后有1例（0.06%）。护理后两组患者均有改善，且试验组改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生命质量评分比较 两组患者护理后生命质量均有改善，且试验组各项目维度得分较对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后生命质量评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后生命质量评分比较(分,±s)

组别 　例数 护理前 护理后 护理前　护理后生理职能 　　生理功能对照组 155 75±13 　88±5 　 　67±8 　82±7试验组 169 74±12 　90±6 　 　66±5 　88±8组别 　例数 护理前 护理后 护理前　护理后健康状况 　　肢体疼痛对照组 155 52±12 60±10 　 　70±7 　60±11试验组 169 52±12 70±13 　 　71±7 　69±12组别 例数 护理前 护理后活力 　　社会情感功能 　　心理卫生护理前 护理后 护理前护理后对照组 155 46±7 69±14 57±10 77±11 45±6 60±13试验组 169 48±7 74±15 53±10 80±16 44±6 69±14

3 讨论

高血压是心脑血管疾病的重要诱因，一旦发病即持续终身，在护理管理中高血压人群占较大比例，高血压的控制管理也成为广大医护人员重点研究的课题。研究显示[6]，采用社区化网格管理在指导高血压患者的生活过程中，能够起到一定的控制作用，可降低心血管疾病的发生率，提高其生命质量。社区高血压网格化管理模式的实施，是一种新型的管理模式，其基础不仅依靠社区基础信息清楚、变动情况明了及与各类居民的沟通便捷等优势；更发挥了医务人员的专业优势。我中心采用EWeb技术构建虚拟平台，形成可以远程访问内部各系统的通道。利用虚拟平台，责任医师团队在进行社区访视及医疗服务时，只需采用笔记本电脑、读卡器、无线上网功能，便可将服务内容实时录入。亦能通过对服务对象医疗卡的读取，瞬间激活定位功能，将医务人员服务位置明确显示在网格化电子地图中，并精确至服务个人。同时，打破了传统的医务人员坐等患者或者服务对象上门的医疗保健模式。

在我国十二五期间，部分城市有效开展网格化管理，完善了社区家庭卫生服务，提升了城市地区医疗卫生能力，成效显著，并且高血压患者口碑较好，现大部分城市已逐步开展网格化管理。一方面可以方便医护人员及时了解高血压患者的病情变化，随时更换服用药物和剂量，或进行药物、物理等多种治疗形式；另一方面，各网格化分区内开展的疾病防治教育，使患者对高血压的危害有进一步的了解，纠正不良习惯，养成良好的生活方式，积极配合治疗。此外，患者资料整合以及办事效率的提高，依赖于网格化广泛的资源和及时有效的反馈，达到增强社区现代化管理思想的目的[7]。社区网格化管理运用网络化数字化手段，进一步保证了高血压患者病情及早发现并治愈；社区网格化属于一个整体环节，管理规范化，并建立独有的高血压患者社区与家庭共同观察的形式，确保高血压患者的生命安全；社区网格化令患者养成健康的行为习惯，防病意识明显增高，改善自我保护意识，血压水平逐渐趋于正常[8]。

本研究结果表明，社区网格化管理患者的心血管疾病发作率较传统护理干预明显降低，且生命质量各维度评定指标均显著提高，呈明显好转趋势。因此，社区网格化管理完善了高血压患者的护理管理，能有效降低患者心血管发病率，改善患者生命质量。

参考文献

[1] 何志宏,韩琤琤,高凤娟,等.社区团队式管理模式对高血压患者治疗效果的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(2):192-194.

[2] 冯晶丽.基层社会管理模式创新——网格化管理研究[J].黄河科技大学学报,2013,15(4):64-67.

[3] 李鹏,魏涛.我国城市网格化管理的研究与展望[J].城市发展研究,2011,18(1):5-7.

[4] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011, 19(8):701-708.

[5] 黄清,何仲廉,钟俊学,等.医院人力资源信息管理系统建设的实践与体会[J].现代医院管理,2015,1(4):28-28.

[6] 李少杰.社区全科医生遵循高血压防治指南治疗高血压病的体会[J].中国医药科学,2012,14(3):123-124.

[7] 徐明.对社区高血压患者实施综合健康干预管理模式的效果观察[J].中国医药科学,2012,2(7):42-44.

[8] 朱海流.中老年血脂代谢紊乱和高血压患者综合干预效果评估[J].国际检验医学杂志,2012,23(7):87-88.

【中图分类号】R473.54

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.082