硝苯地平与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者的临床疗效

史晓微



硝苯地平与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者的临床疗效

史晓微

【摘要】目的 探讨硝苯地平与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者的临床疗效。方法 选取2013年5月至2014年11月沈阳市苏家屯区中西医结合医院收治的84例妊娠高血压患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各42例。对照组患者采用硫酸镁进行治疗，试验组患者在对照组基础上联用硝苯地平与酚妥拉明治疗，比较两组患者的临床疗效、收缩压、舒张压及分娩方式。结果 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；经治疗后，试验组患者的自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硝苯地平与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者临床疗效明显，能明显降低收缩压及舒张压，提高自然分娩率，改善妊娠结局，为治疗妊娠高血压的首选方法。

【关键词】硝苯地平；酚妥拉明；硫酸镁；妊娠高血压；临床疗效

沈阳市苏家屯区中西医结合医院，辽宁沈阳 110112

妊娠高血压是一种妊娠期常见的并发症，大部分发生于妊娠20周及产后2周，主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至病死，严重威胁孕妇及胎儿的健康和生命[1]。妊娠高血压主要病理改变为全身小动脉痉挛，目前主要治疗目的为控制孕妇血压，避免高血压脑病和心力衰竭等并发症的发生[2]，因此临床上常以解痉及降压为主要治疗手段[3]。本研究就究硝苯地平与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年11月我院收治的84例妊娠高血压患者作为研究对象，其中初产妇65例，经产妇19例，妊娠高血压分型：轻度35例，中度43，重度6例。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各42例。试验组患者平均年龄（33±6）岁，平均孕期（27±4）周；对照组患者平均年龄（31±6）岁，平均孕期（28±5）。两组患者年龄、孕期比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均符合第7版《妇产科学》[4]妊娠高血压诊断标准，收缩压大于140 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）和（或）舒张压大于90 mmHg；②年龄24～39岁；③血压、血糖等在研究标准范围内；④均自愿参与本研究，且签署了知情同意书。

1.3 排除标准 ①严重肝、肾疾病及造血系统疾病；②过敏体质；③孕前有高血压病史。

1.4 治疗方法 两组患者均卧床休息（左侧卧位），给予吸氧、镇静等基础治疗。同时，对照组患者采用硫酸镁进行治疗，将25%硫酸镁注射液20 ml注入100 ml 5%葡萄糖溶液中，混合均匀后30 min内静脉滴注完毕；再将25%硫酸镁注射液60 ml注入5%葡萄糖溶液1000 ml中，静脉滴注8～12 h，4～6 h后肌内注射25%硫酸镁注射液10 ml，总剂量为每天20～24 g。试验组患者在对照组基础上将酚妥拉明20 mg溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，滴速为每30 min内滴入酚妥拉明10 mg，并口服硝苯地平每次30 mg，1次/d。两组患者均7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标 比较两组患者的临床疗效、收缩压、舒张压及分娩方式。

1.6 疗效判定标准 显效：患者治疗后收缩压小于等于140 mmHg且舒张压小于等于90 mmHg；有效：患者治疗后收缩压下降大于等于35 mmHg且大于140 mmHg；无效：患者治疗后收缩压、舒张压均无变化[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 治疗前后收缩压、舒张压比较 治疗前，两组患者的收缩压、舒张压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，试验组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压比较(mmHg,±s)

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压比较(mmHg,±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别　例数　治疗前　　治疗后 　治疗前 　治疗后收缩压 　　舒张压对照组　42 　155±13　 144±8a110±11　 96±8a试验组　42 　156±13　 128±8ab113±10　 88±5ab

2.3 分娩方式比较 经治疗后，试验组患者的自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者分娩方式比较[例(%)]

3 讨论

妊娠高血压临床常以解痉、扩容、降压、利尿为主要治疗手段[5]。硫酸镁是一种抗惊厥类药物，具有解除血管痉挛，扩张血管，轻微降压，改善微循环的作用[6]，药物中的镁离子可以有效抑制乙酰胆碱分泌，阻碍神经肌肉间传递，降低肌肉收缩力，有效改善血管痉挛及血压。然而，硫酸镁降压速度缓慢，效果较弱[7]，而且可使血清中镁离子浓度升高，使子发生率明显增加[8]，所以常以硫酸镁联合其他药物使用，其临床疗效及安全性远高于单独使用。

硝苯地平为二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，可以抑制心肌细胞膜钙通道，防止心肌细胞兴奋，降低心肌耗氧量[9]，还可以扩张全身血管，具有用量小、不良反应少、持续时间长等优点[10]，同时还能扩张体循环和肺循环，有效预防心、肾、脑等器官衰竭，停药后完全可逆，不存在耐受性[11]。相关研究显示，硝苯地平可有效治疗妊娠高血压，联用硫酸镁对于预防抽搐临床效果明显，且两者合用不良反应少，已广泛应用于临床[12]。酚妥拉明为β-受体阻滞剂，能降低外周血管阻力，增加心肌收缩力，增加输出血量[13]，明显扩张体循环小动脉，具有降低血压、减轻心脏负荷作用[14]，此外其还可重新分布体内血液，改善内脏血流灌注及微循环，并可逆转肾上腺素升压作用[15]。本研究结果显示，试验组患者治疗的总有效率、自然分娩率均明显高于对照组，治疗后收缩压、舒张压均明显低于对照组。提示较于单纯使用硫酸镁，其与硝苯地平与酚妥拉明联合应用更适合对于妊娠高血压的治疗。

综上所述，硝苯地平与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压患者临床疗效明显，能明显降低收缩压及舒张压，提高自然分娩率，改善妊娠结局，为治疗妊娠高血压的首选方法。

参考文献

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Nifedipine,Phentolamine and Magnesium Sulfate in the Treatment of Clinical Pregnancy in Patients with Hypertension

Shi Xiaowei

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of nifedipine,phentolamine and magnesium sulfate in the treatment of pregnancy induced hypertension patients.Methods From May 2013 to November 2014,84 cases of pregnancy induced hypertension in Sujiatun District,Shenyang City,were selected as the research object,and divided into experimental group and control group according to the random number table method,each of 42 cases.The control group were treated with magnesium sulfate treatment.Patients in the experimental group control group,on the basis of nifedipine,phentolamine treatment,compared two groups of patients with clinical curative effect,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and mode of delivery.Results Treatment of patients in the test group total efficiency was significantly higher than that of the control group, the difference is statistically significant(P＜0.05);after treatment, the test group patients with systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly lower than those in the control group,differences were statistically significant(P＜0.05);After treatment,the test group patients the natural childbirth rate was significantly higher than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05). Conclusion Nifedipine,phentolamine sulfate combined with magnesium treatment in patients with pregnancy induced hypertension clinical curative effect significantly,can significantly reduce the systolic blood pressure and diastolic blood pressure,and improve the rate of natural delivery,improve the pregnancy outcome,for the treatment of hypertension of pregnancy preferred method.

【Key words】Nifedipine;Phentolamine;Magnesium sulfate;Gestational hypertension;Clinical curative effect

作者简介：史晓微（1977.11-），本科学历，主治医师

【中图分类号】R714.24+6

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.012