广西失能老人护理社会化可行性研究

赵玉娇　殷倩倩

（广西民族大学管理学院，广西 南宁 530000）

广西失能老人护理社会化可行性研究

赵玉娇殷倩倩

（广西民族大学管理学院，广西 南宁 530000）

失能是伴随老龄化出现的一个高发现象，失能老人护理社会化是应对人口老龄化下老年人生活护理和医疗护理的主要途径。文章结合统计数据，预测广西失能老人护理需求，系统剖析广西失能老人护理社会化的可行性。并针对广西现有机构护理形式、社区护理形式、家庭护理形式和护理人才方面存在的问题，提出了推进广西失能老人护理社会化的对策和建议。

失能老人；护理；社会化

失能是衰老伴随的高发性现象，是人体机能退化的必然结果。老年人失能是一种自然现象，更是一种社会现象，并非完全是个人或单个家庭悲剧。帮助失能老人在身体上、心理上进行调整，以适应社会的需要是当今社会所形成的一种共识。

国内外关于失能老人的研究主要包括老人失能情况、护理需求和服务供给模式、长期护理保险国际经验、护理保险可行性研究等方面。大量研究表明，中国失能老人增多，失能老人护理供需失衡的现象凸显，护理社会化是解决老年护理问题的重要途径。［1］

护理社会化要探讨的是对失能老人及其家庭来说，社会愿意在其生活模式、生活环境、制定预期目标做多大程度的调整？对他们身上承担的经济社会压力作多大程度的解除？本文以广西为研究样本深度分析失能老人护理社会化的必要性、可行性、存在问题和相关对策。

1　广西失能老人护理社会化的背景

失能老人护理社会化是相对于医院护理而言的，指通过社会化的手段，包括提供更多非医院化的护理服务，增加社会性养老设施等措施，来满足人们日益增长的护理需求的途径。［2］

近代以前，失能老人护理主要以家庭护理为主。过去由于人的身体素质差，医疗技术跟不上，平均寿命短，身体异样对余命影响非常大。因此，即使需要居家护理，持续时间也不长。在近代以前，失能老人护理是个特殊问题，不具有社会学意义。

近代以来，人的身体素质提高，医疗技术得到快速发展，平均寿命增加，身体异样对余命的影响下降。失能老人护理的机率和时长都大幅提升，对生命质量和护理水平的要求也在提高。

另一方面，社会结构的转变也呼唤着失能老人护理社会化的尽快到来。家庭规模的小型化、双职工家庭增多对一般居家护理造成了很大影响，更不要提空巢老人和失独老人面临的护理资源窘境。这些因素赋予了现代养老与传统养老不同的性质，也是导致失能老人护理社会化的客观原因。

2　失能老人护理社会化必要性分析

从全球长期护理的发展历程来看，护理社会化是人口老龄化的产物，老年人口越多就意味着将来对护理社会化的要求越高。因此，本文从老龄化和失能两个维度分析广西护理社会化的必要性。

2.1广西老龄化现状

2.1.1广西是全国最早进入老龄化的地区之一

1996年广西65岁以上人口比例为7.06%，高于国际上7%的标准，因此可认为广西于1996年进入人口老龄化，比全国提前了一年。［3］

2.1.2广西老年人口基数大、程度高

2010年广西常驻人口中60岁及以上人口有603.68万人，占总人口比重的13.11%，占全国60岁及以上老年人的3.40%，全国排名12位，是当时我国老龄化最严重的少数民族自治区。［4］

2.1.3广西老年人口增长速度快

截止2013年底，广西60岁及以上人口达720.79万人，占常住人口总数15.27%，其中65岁及以上人口482.31万人，占常住人口总数10.22%，80岁及以上人口115.49万人，占常住人口总数2.45%，百岁以上老人有5024人，纯老年人家庭人口数为467054。截止2014年底，广西60岁及以上人口达781.25万人，占常住人口总数8.95%，同比增长8.39%。其中65岁及以上人口516.46万人，占常住人口总数10.86%，同比增长7.08%；80岁及以上人口110.09万人，占常住人口总数2.32%；百岁以上老人有5143人；纯老年人家庭人口数为429975。［5］

图1　2013年、2014年广西老人人口对比

2.2广西老人失能现状

2.2.1广西老人失能比率高，且西北部重于东南部

利用2010年人口普查广西各市资料数据，发现广西14个市都已经进入老龄化，失能人数已达139596人［6］，形势严峻，且西北部地区重于东南部地区。这是因为北部湾战略初步影响劳动力流动，西北部流动人口的增加暂缓了老人失能比上升，但更加重了西北部老人失能比。

2.2.2女性失能比率高于男性

如表1，李智根据六普数据测算出广西全区男性失能比率为1.96%，女性失能比率为2.3%；城市男性失能比率为2.03%，女性失能比率为2.19%；镇、乡男性失能比率分别为1.76%和2.01%，女性失能比率分别为2.01%和2.86%。［7］全国数据和广西的数据都反映出这一现象：女性失能比率略高于男性。

2.2.3农村老人失能比率重于城市

农村劳动适龄人口大量进入城市务工，留守老人比例不断升高，［3］会造成城市、镇、乡村老年失能的差异。2010年广西城市、镇和农村60岁以上老人人口比重分别是10.3%、11.2%和14.5%，同时乡村失能老人比率达2.45%，城镇失能比率仅为2.11%和1.97%，［7］农村、城市老龄化程度差异显著，而随着农村劳动力外出现象的持续，这一差异将进一步加剧。

表1　2010年全国及广西失能老人比率表

3　失能老人护理社会化可行性分析

3.1失能老人护理社会化的政策逐步建立

2015年6月12日《南宁市加快发展养老服务业实施意见》及相关配套政策确定了以人为本、政府主导、政策扶持、多元并举、市场运作的总体思路，探索建立制度完善、快捷便民、服务良好的养老服务模式，全面建成以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的养老服务体系，到2020年全市社会养老床位数达到每千名老年人40张以上。此外，南宁市民政局下发了《关于进一步加强居家养老服务工作的通知》、《南宁市社区居家养老日间照料中心社会化运营实施方案》两个文件，推动南宁居家养老业发展，以政府购买养老服务的方式开展居家养老工作。

3.2失能老人护理社会化的财政支持力度不断加强

失能老人护理社会化所得到的政府财政支持力度不断加强。2010年9月1日发布的对《关于扶持我区民办养老服务机构发展的通知》民办养老机构加以界定，规定了享受社会福利优惠政策扶持的条件、社会福利政策扶持的对象、福利彩票公益金资助标准、程序、使用范围和计算方式。2011年，国务院办公厅印发《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》，加强对非营利性社会办养老机构的培育扶持，采取民办公助等形式，给予相应的建设补贴或运营补贴，支持其发展。2012年3月15日，自治区民政厅召开2012年全区福利慈善工作会议指出广西自治区将按《民办养老机构床位补贴办法》按床位给予新建养老服务机构资金补助。

3.3养老护理业有了长足发展

2012年底，广西各类养老机构1485家，拥有养老床位11.16万张，其中居家养老服务中心771个，乡镇敬老院1178个，五保村9171个；［8］2013年底，敬老院1099个，五保村6922个，社会福利院98个；2014年底，敬老院1177个，五保村7016个，社会福利院103个，［5］基本实现养老机构全覆盖，为广西老人提供了多层次的养老服务。2015年，多家民办养老机构开工建设，预计可增养老床位1.5万张。［9］同年，广西区政府提出“一核四区”的发展格局，旨在把广西建成国家养老产业基地、国际休闲养生健康养老胜地和全国养老服务业综合改革试验区。［10］此外，正在实施的“1521”养老服务示范工程计划在自治区这个层面建立一所有1000个床位的养老机构，在市一级建立一所有500个床位的养老机构，在县里面要建一所有200个床位的养老机构，在一部分中心乡镇要建一所有100个床位的农村养老服务中心。［11］

3.4护理服务购买力提高

目前广西区经济快速发展，地区生产总值不断增长，医疗保险、养老保险、参保人数和覆盖比例不断上升，加之养老金12年连增及医疗保险报销范围不断扩大，这无疑缓解了失能老人护理服务需求的经济负担，为失能老人及家庭选择护理方式提供了经济支撑。

图2　近10年广西GDP与社会保险变化情况

4　广西失能老人护理社会化潜在问题

广西失能老人现状要求推进护理社会化进程，广西区内养老事业的快速发展和政府政策的扶持，为失能老人护理社会化提供了优渥的发展环境。然而，不能忽视的是广西失能老人护理尚处于起步阶段，还存在很多不足之处。

4.1失能老人护理服务市场化不足

目前，广西失能老人护理市场尚处于萌芽阶段，发育不足，服务成熟度和精细度都不高，应尽快加强市场竞争，促进市场发育。

护理服务成熟度低。一方面，失能老人护理服务供不应求。2012年底，广西各类老年护理机构1485家，提供的总床位数为11.16万张，［10］然而，2010年广西对老年护理床位的需求量就已达106.32 万张（数据由第六次人口普查数据计算得来），是2012年总床位数的近 10 倍。另一方面，失能老人护理服务竞争不充分。养老服务市场普遍存在着公办养老机构一床难求，民办机构入住率低的现象。一些民办机构由于大部分处于郊区，交通不便，居住条件不佳等原因，入住率不高，老年服务市场竞争不充分。

护理服务精细度低。目前广西老年护理服务市场虽然名目繁多，性质各异，但是大部分的护理服务同质性极高，尚属于无市场细分模式。随着广西着老龄化、高龄化的到来，老年护理服务需求差异性日渐凸显，护理机构之间的功能重叠和职责交叉，造成资源不足与资源浪费并存的问题，无法突出不同机构护理服务的专业化，不利于老年护理事业的发展。受到自身实力的限制，广西现有护理机构不可能进行完全市场细分，但应尽快朝过渡细分模式发展，针对护理对象划分护理功能、护理等级和护理内容等级进行合理划分，选择最适合的目标细分市场，突出特色，从而提高市场竞争力。

4.2社区管理不成熟

社区护理是按照居民生活区设置护理机构和设施，为社区居民开展相应的护理服务。［2］社区管理成熟度与失能老人护理服务的给付存在着密切的联系，直接影响着护理服务的提供方式、服务的质量、以及护理认定。广西的社区不够成熟，社区服务机构覆盖率低，社会性养老设施不足，影响失能护理在社区的推进效果。

社区服务机构覆盖率低。2011年，广西开始全面推动城市社区卫生服务中心标准化建设工作。［12］截至2014年底，全区共有各类社区服务机构906个，同比增长5.72%，其中：社区服务指导中心2个，保持不变；社区服务中心80个，同比增长6.67%；社区服务站524个，同比增长4.80%，其他社区服务设施300个，同比增长7.14%。［5］2014年广西区内60岁老人的增长率是8.39%，超过社区服务机构增长率。由这一组数据可以看出，广西现有社区服务机构建设不仅起步晚，数量有限，而且增长速度落后于当地老龄化速度。

社会性养老设施不足，难以满足老人特别是失能老人护理需求。在社区管理成熟的城市，如上海市内各个街道基本上都配备了大量互助型的养老设施，具备居家护理和日托服务的功能，［13］可以为失能老人提供方便快捷的护理服务。

表2　广西社区服务机构统计

4.3家庭护理机会成本大

机会成本的提高造成家庭护理功能的弱化，护理满意度与家庭护理机会成本呈负相关。第一，对家庭收入的冲击。在调查过程中笔者发现，失能老人更倾向于由配偶、子女或媳妇护理，很少有老人主动提出去养老院居住，而实际生活中往往由子女或媳妇护理，许多双职工家庭中的女性迫不得已选择隐性就业，造成家庭收入锐减。第二，对家庭支出的冲击。对失能老人家庭而言，失能老人护理成本会抵消掉其他方面的支出，调查样本中有很多因病致贫的例子。其次，当今社会存在的代际倾斜现象阻碍着有限的家庭资源向失能老人护理方向流动，增加了家庭护理功能弱化的程度。第三，对家庭情感的冲击。家庭护理者容易受到社会歧视、难以得到家人尊重，在长期的护理过程中容易产生护理疲劳、厌倦的情绪，造成代际冲突，失能老人在家庭护理者难以获得精神慰藉。

4.4缺乏失能老人护理人才

由于我国失能老人护理人员（护理人员是护士和护理师的统称。由于我国未对注册护理师做详细统计，因此下文主要引用注册护士的数据进行论证。）工作强度大、待遇差、升值空间有限、社会地位低等原因，导致我国护理人员稀缺，一方面表现在注册的正规护理人员少，另一方面表现在没有专业养老护理员。

注册的正规护理人员匮乏。据资料统计，发达国家每千人拥有护理人员一般在5至7人，［20］2014年，广西拥有注册护士10.40万人，每千人拥有注册护士2.2人，其中城市每千人拥有注册护士3.5人，农村每千人拥有注册护士1.3人。（以上数据来自中华人民共和国国家统计局相较之下，广西不仅缺乏专业护理人员，而且护理人员区域分布不均。

专业性不强。从护理人员培养课程来看，广西现有的课程包括成人卫生护理、妇产护理、儿童护理、精神及心理卫生和社区卫生，缺乏专门的养老护理课程，难以为养老市场，特别是失能老人市场，提供专业的护理人才。这一教育制度上的不完善制约着养老失事业的发展，导致了养老事业两大负面现象。第一，失能老人护理服务难寻。专业养老护理员缺乏致使养老机构无法提供失能老人护理服务，拒收失能老人。失能老人只能退而求其次寻求保姆服务或在医院长期占床位。第二，失能老人护理服务质量低下。现有养老市场上绝大多数护理人员都未经过正规的老年护理培训，只关注失能老年人的日常看护，而对失能老人心理诉求关注较少，更无法提供老年人健康护理。

5　广西失能老人护理社会化的对策建议

政府部门有必要进一步扶持与规范护理产业发展，加强社区管理，建立补缺型护理补贴，降低家庭护理机会成本，培养失能老人护理人才，真正落实和扩大失能老人护理服务社会化，缓解失能老人护理需求压力。

5.1扶持与规范失能护理产业发展

我国的护理市场起步较晚，发展速度落后于老龄化速度，加强对失能老人护理市场成熟度和精细度的扶持与规范，促进市场竞争十分有必要。第一，加强对失能老人护理市场的开发与扶持，缓解供需矛盾。一方面，政府可通过政策上的支持，推动护理行业的快速发展，吸引更多团体、民间力量进入失能老人护理市场，促进形式多样的护理机构的形成与发展，提供更多床位与服务，缓解失能老人护理需求压力。另一方面，可以利用税收、土地等优惠政策等，为民办机构提供一个良好的发展环境，缓解民办机构萌芽期的经济压力。第二，规范失能老人护理市场，凸显个性化服务。首先，应建立一套较为完善的规章体系，针对机构性质划分失能老人护理市场区域，规范市场规划、建设和管理，加强监督，避免资源浪费与资源不足。其次，进行市场细分，针对护理对象划分护理功能、护理等级和护理内容，寻求市场定位，制定发展战略目标。加强对失能老人护理服务个性化需求的满足。

5.2加强社区管理

加强社区管理，提高社区服务机构覆盖率，完善社会性养老设施建设，提高社区护理的质量。第一，提高社区服务机构覆盖率。（1）加快社区卫生服务机构建设工作，注重全面覆盖，将农村社区纳入建设覆盖范围；强调速度的增长，增长速度应不低于广西区老年人增长速度，唯有此才能适应日益膨胀的失能老人护理需求。（2）加强失能老人护理服务。建立以社区卫生服务机构为主体的失能老人医疗卫生设施和人才队伍配备，鼓励社会团体、非营利组织及志愿者等社会力量参与开办社区卫生服务机构，鼓励医院等机构在社区设立定点卫生服务机构，并允许医院在职职员到社区定时服务。

第二，完善社会性养老设施建设。合理设计和配置社区服务资源，是社区失能护理服务开展的充分条件和重要基础。因此，我区要加强社会资源，整合充分利用既有社会资源，将闲散的、潜在的和可利用的护理资本变为集中的、显在的和易利用的资本。加强基础资源的建设，增加生活区内无障碍设施，还可以将社区内多余的托儿所、幼儿园和小学改建成康复设施，将小区内的闲置空地改建成小型护理与托老机构等。这样既充分利用了社会资源节省了大量资金，还强化了社区社会服务职能。

5.3建立补缺型护理补贴，降低家庭护理机会成本

家庭护理是我国传统的失能老人护理方式，未来很长一段时期内，家庭将依然承担失能老人护理主要责任。为了降低失能老人家庭的机会成本，政府应建立补缺型的失能老人护理补贴制度，注重福利性，同时强调选择性和支持性。第一，注重福利性。失能老人护理补贴是社会福利提升的一种表现，应该纳入社会保障范围，体现政府对失能老人的父爱主义精神关怀，而不能单纯地看做价值交换的结果。第二，注重选择性。由于财政力量有限，失能老人护理补贴制度不能覆盖所有失能人群，只能为最需要的那一部分人提供帮助。第三，注重支持性。补缺型失能老人护理补贴制度的目的是降低失能老人护理的机会成本，缓解失能老人和家庭经济负担，并非要包揽所有失能老人的护理服务。这就意味着失能老人护理还需要更多方面的帮助。

5.4培养失能老人护理人才

在失能老人护理社会化初始阶段，专业人才的匮乏是必然的，人才的充实是失能老人护理市场能够快速发展的关键因素。目前我国失能老人方面的专业护理人员较为缺乏，政府可以通过以下方法培养多层次的失能老人护理人才。第一，政府应通过教育政策引导相关人才培养。政府可以利用招生优惠政策、学费优惠政策、就业政策和课程设计等方法引导考生专业和就业选择，提高护理人才队伍的专业化水平。第二，政府应通过失能老人护理人的职业规范带动社会护理人员的培养。例如失能老人护理员职业资格认证和职称评聘制度的规范化与从业者的经济收入、社会地位存在杠杆效应，能吸引大量社会人员参与到失能老人护理事业中来。

6　小结

广西人口老龄化、高龄化所带来的失能老人问题已受到政府和社会各界的普遍关注，失能护理事业也在我区逐渐发展。在经济社会转型期，由于广西失能老人护理市场化不足，社区管理不成熟，家庭护理机会成本大，又缺乏专业人才等原因，广西失能老人护理社会化并非一帆风顺。因此，现阶段广西需促进护理事业市场化，提升社区管理成熟度，降低家庭护理机会成本，培养专业失能老人护理人才，推动失能老人护理社会化进程，从社会层面提升失能老人晚年幸福指数。

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［12］ 广西壮族自治区发展和改革委员会.关于印发广西壮族自治区城市社区卫生服务中心标准化建设（2011-2013）实施意见的通知［EB/OL］.（2011-12-05）［2016-01-20］.http:// www.gxdrc.gov.cn/fzgggz/shfz/wjgg/201112/t20111205_36 3031.html.

［13］ 张萱.日本护理保险的经验教训及其对上海的启示［D］.上海:华东师范大学，2010.

The research on the feasibility about the disability elderly social nursing in Guangxi

Disability is associated with aging phenomenon of a high incidence. Elderly disability care is the main way for the elderly life care and medical care to deal with an ageing population. Based on the statistical data， the prediction of the disability elderly care needs， the system analyzes the feasibility of the socialization of Guangxi disability elderly care. And in view of the existing institutions of Guangxi nursing form， the form of community care， home care and the problems existing in the human resources management， this article put forward countermeasure and the suggestion of Guangxi disability elderly care.

Elderly disability； nursing； social

C913.6

A

1008-1151（2016）04-0153-05

2016-03-05

广西民族大学2015年研究生教育创新计划项目（gxun-chxs2015021）。

赵玉娇（1990－），女，河南漯河人，广西民族大学管理学院硕士研究生，研究方向为社会保障理论与政策；殷倩倩（1989－），女，安徽亳州人，广西民族大学管理学院硕士研究生。