某高校1起肺结核疫情的调查分析

鄢尚民，侯鹏波，曲晓静，张艳冬



某高校1起肺结核疫情的调查分析

鄢尚民，侯鹏波，曲晓静，张艳冬

［关键词］高校；肺结核；疫情；调查分析

［作者单位］266042山东青岛，海军潜艇学院院务部门诊部（鄢尚民，曲晓静，张艳冬）；266071山东青岛，海军92805部队医院（侯鹏波）

某高校2014年出现1起结核病暴发流行，发病5例，其中痰菌涂片阳性1例，后经肺部CT、结核菌素、γ干扰素释放试验筛查又发现同一潜伏期内隐性感染者12例。根据流行病学调查显示16例患者均与痰菌涂片阳性患者有密切接触史。经过采取应急处置措施使疫情在短时间内得到了控制。现将此次疫情调查情况报告如下。

1　发病情况

2013年12月20日，该高校2012级学生张某某因发热、咳嗽、咳痰、胸痛就诊于本校医务室，经抗炎对症治疗一周效果差转诊到上级医院，2014－01－02确诊为开放性肺结核。因多种原因该病例确诊后未及时将有关信息反馈到该高校卫生部门，故该校卫生部门仅采取了常规消毒、健康教育等措施，未进行疾病筛查工作。2014年3月—6月该校2012级学生每日进行5 km体能训练，4月—5月间在2012级学生中又陆续发现1例肺结核和3例结核性胸膜炎患者，遂引起该校卫生部门的重视，对所有2012级学生进行流行病学调查并依据国家疾控中心《学校结核病防控工作规范（试行）》采取了相应措施。在疾控专家指导下对2012级、2013级所有学生进行肺部CT、结核菌素、γ干扰素释放试验筛查共发现同一潜伏期内隐性感染者12例。

2　流行病学调查

2.1基本情况该高校1号学生宿舍楼共6层，2012级3个专业班次93人，2013级3个专业班次112人，共同居住在该宿舍楼的5、6层，每层30个房间，每间居住6～8人（见图1、2）。首例患者2013年国庆节请假回山东老家，期间和朋友多次出入游戏厅、餐厅等场所。

2.2流行病学特征

2.2.1时间分布1月份首例发病，4月份发病2例，5月发病2例，6月经肺部CT、结核菌素γ干扰素释放试验筛查又发现同一潜伏期内隐性感染者12例。

图1　5层发病人员宿舍分布图

图2　6层发病人员宿舍分布图

2.2.2单位分布1号学生宿舍楼505～510房间为2013级甲专业学生，511～514房间为2012级甲专业学生，515～518房间为2012级乙专业学生，519～523房间为2013级乙专业学生，525～530及630房间为2012级丙专业学生，623～629房间为2013级丙专业学生。发病17例中1例为2013级丙专业623房间学生，其余16例为2012级甲乙丙三个专业511、512、517、527、630房间学生。

2.2.3人群分布病例均为男性，年龄分布均集中在20～25岁，其中21岁3例，22岁6例，23岁5例，24岁1例，25岁2例。发病人群涉及2012级3个专业班次，2013级1个专业班次。

2.2.4密切接触者调查首发患者张某某居住在512房间，4月份两例分布在512房间和517房间，5月份两例分布在630房间和623房间，这5例为老乡和牌友关系。这5例患者与同宿舍楼的1～4层人员专业教室、实验室分布于不同楼座，餐厅不在同一楼层，因而无密切接触机会，遂将2012、2013级余下的200人全部定义为密切接触者。经过筛查从中发现12例同一潜伏期内隐性感染者，其中7例和首例患者同宿舍居住过，3例和首例患者为同一专业同级学生且宿舍门对门关系，2例和首例患者同级同一实验室工作过。

3　处置措施

3.1积极治疗患者一经确诊病例均送往专科医院住院系统正规治疗，归队后统一集中安排到独立宿舍区居住，安排专人管理，按时服药，定期复查。

3.2落实消毒制度对校区内所有教室、会议室、礼堂、宿舍楼、食堂、垃圾场用84消毒液按照1∶100浓度，使用超低容量喷雾器进行全面彻底消毒。所有房间坚持通风3次/d，不少于15 min/次。错时曝晒被褥、个人衣物等。

3.3加强人员管控学校暂停一切大型集会和活动，暂停一切大强度训练，暂停节假日人员外出，暂停浴室集中洗浴。

3.4加强结核病防控知识宣传教育利用校园广播、校园网站、宣传画报、科普讲座等方式方法普及结核病防控常识，提高全员的防病意识，消除恐慌心理。

3.5强化住院人员的心理疏导协调2名心理辅导员定期到医院进行心理疏导，缓解心理负担和心理压力，使其安心住院治疗。

4　讨论

肺结核属于慢性和机会致病性呼吸道传染病，首发病例1月份发病，4～5月份形成高峰，符合肺结核1～3个月潜伏期的规律以及呼吸道传染病的发病特点。从发病地点和人群分布上来看，绝大部分病例集中在2012级的3个专业班次，并且病例间有明确的密切接触史，符合传染病的传播特点。从临床特点和病原学检测上来看，首发病例痰菌涂片为阳性，其余病例仅有肺部结节、片状阴影等影像学改变，痰菌涂片阴性，但结核菌素γ干扰素释放试验阳性，说明有近期感染，同时临床抗结核治疗有效。

导致本次传染病流行暴发的主要有以下原因：①患者住院期间预留的联系人电话变更；②高校卫生部门麻痹大意未及时跟进了解病情。另外一个不容忽视的问题是发病诱因，2014年3月—6月2012 级3个专业学生每日进行5 km体能训练，这样大强度的训练致使学生体质普遍出现下降，可以说是引起此次疾病的暴发和聚集的一个明显诱因，因此科学施训对于疾病的预防有着至关重要的作用。

除采取上述处置措施以外，对所有密切接触者集中在1号学生宿舍楼的5～6层隔离，宿舍间人员禁止接触；每日采取视频教学方法；每天每个房间错时在运动场活动15 min左右，其余人员禁止进入运动场；安排专人分发日用品和三餐到宿舍门口，垃圾日产日清并进行焚烧处理；每日安排专职医务人员巡诊、检测体温并房间消毒，3个月后复查胸片无异常后解除隔离。

［2015－07－14收稿，2015－08－12修回］

［本文编辑：穆少杨］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.028

［中图分类号］R181.8+1

［文献标志码］B