左金丸合小陷胸汤治疗反流性食管炎105例

2016-04-14任小宁宝鸡职业技术学院721013陕西宝鸡市高新大道239号庞鹏宇宝鸡市中医医院721000郭晓黎宝鸡职业技术学院721013

广西中医药 2016年1期

任小宁　宝鸡职业技术学院　721013　陕西宝鸡市高新大道239号庞鹏宇　宝鸡市中医医院　721000郭晓黎　宝鸡职业技术学院　721013

任小宁宝鸡职业技术学院721013陕西宝鸡市高新大道239号
庞鹏宇宝鸡市中医医院721000
郭晓黎宝鸡职业技术学院721013

摘要目的：观察左金丸合小陷胸汤治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：选取反流性食管炎患者105例，予左金丸合小陷胸汤加减治疗，疗程为6～8周，评价临床疗效和胃镜检查结果。结果：治愈59例，显效28例，有效12例，无效6例，总有效率为94.3%。治疗后内镜检查结果为0级63例，Ⅰ级28例，Ⅱ级13例，Ⅲ级1例，较治疗前改善（P<0.01）。结论：左金丸合小陷胸汤治疗反流性食管炎疗效确切。

关键词左金丸；小陷胸汤；反流性食管炎

反流性食管炎（RE）是指胃及十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。其病理变化主要是食道中下段黏膜充血、水肿、破损、表面糜烂及浅小溃疡、狭窄等。患者有典型的反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，还可出现上腹不适、嗳气以及胸痛、咽部异物感等症状和体征。本病是影响各年龄段人群健康和生活质量的常见病，进展缓慢，病情轻重交替［1］，属于中医学“吞酸”“吐酸”“反胃”“嘈杂”“胃脘痛”“胸痹”“痞满”等病证范畴，中医药治疗具有良好疗效［2］。笔者运用左金丸合小陷胸汤加减治疗反流性食管炎105例，收获满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组研究病例均来自2014年6月～2015年6月就诊于宝鸡市中医医院消化科病房及门诊的反流性食管炎患者，共105例。其中男61例，女44例；年龄38.5±9.2岁；病程1个月～10年；内镜检查分级：0级4例，Ⅰ级48例，Ⅱ级41例，Ⅲ级12例。

1.2诊断标准诊断标准参照《反流性食管病、反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）》［3］。①有明显的反流症状，患者有典型的烧心、反酸和胸骨后疼痛症状。②内镜检查有反流性食管炎表现，并依据标准分级。0级：正常（可有局部组织学改变），积分为0；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象，积分为1；Ⅱ级：条状发红、糜烂，有融合，但非全周性，积分为2；Ⅲ级：病变范围广泛，发红、糜烂，融合成全周性，或溃疡，积分为3。③食管功能检查有反流表现，均排除食管肿瘤、上消化道溃疡等疾病。

1.3治疗方法以左金丸合小陷胸汤为基础方口服。处方：黄连10 g，吴茱萸6 g，全瓜蒌20 g，半夏12 g，黄芩12 g，桑螵蛸20 g，蒲公英20 g，生姜10 g，大枣5枚，甘草6 g；辨症加减：合并胃脘痞满者加枳实15 g、槟榔15 g；反酸、烧心明显者或合并溃疡者加瓦楞子20 g、白及15 g；疼痛明显者加延胡索15 g、芍药15 g；烦躁、失眠者加夜交藤15 g、合欢皮15 g。每日1剂，水煎服，早上饭前1小时及晚睡前分2次温服，疗程为6～8周，治疗期间注意调摄饮食，避免辛辣、刺激及肥甘厚味之品。

1.4疗效评定依据内镜复查结果，并结合临床症状和体征作为评定依据［3］。治愈：症状和体征消失，内镜复查为0级；显效：症状和体征有明显好转，内镜复查积分减少2分；有效：症状和体征减轻，内镜复查积分减少1分；无效：症状和体征未见改善，胃镜复查无变化或积分增加1分。

2　结　果

本组患者105例，治愈59例，显效28例，有效12例，无效6例，总有效率为94.3%。本组治疗前后内镜检查分级情况比较见表1。

表1　本组治疗前后内镜检查分级情况比较　　（例）

3　讨　论

反流性食管炎是一种发病率相当高的消化系统疾病，且容易复发，严重影响患者健康和生活质量。中医将其归属于“吞酸”“反胃”等病证范畴，认为食管属于胃的范畴，是胃脘受纳饮食的关口，相互连接，共同完成受纳、腐熟水谷的功能。此病常因忧思恼怒、情志不畅使得肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆或肝气郁结，郁久化热，甚则灼伤食管而发病，临床辨证属实证、热证者居多，如肝胃不和、肝胃郁热等证型。因此，中医治疗应以疏肝理气、降逆和胃、清热泻火为本，兼以制酸止痛，正切合左金丸合小陷胸汤方的证治病机［4］。

小陷胸汤由瓜蒌实、黄连、半夏组成，出自《伤寒杂病论》，是辨治小结胸病的重要方剂［5］，具有清热涤痰、宽胸散结的功效，方中黄连清热泻火、燥湿止酸；半夏燥湿制酸、化痰降逆，历代医家尊为“止呕要药”；瓜蒌清热化痰、除湿治酸，三药共奏清热散结、和胃降逆之功，是治疗胸脘痞痛的良方，如程扶生所说：“以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，瓜蒌之苦润涤之，所以除热散结于胸中。”左金丸由黄连、吴茱萸组成，是朱丹溪治疗肝火犯胃之呕吐证的代表方。方中重用黄连，既清肝火，使肝不得横逆犯胃，又泻胃火，使胃气自降，还能清心火，有“实则泻其子”之意，配以吴茱萸既制约肝胃郁热，又能降逆止呕，兼制黄连苦寒伤胃，寒热并用，能泻肝降逆和胃，又可清火散结，为治疗肝火偏旺、肝胃不和所致呕吐吐酸、嘈杂的良方。医家胡天锡指出：“左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势，吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扦格，故以为佐。”［6］

现代药理学研究也表明，小陷胸汤具有抗炎、抗菌、保肝利胆、保护胃黏膜等作用；左金丸具有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进肠胃运动、抗溃疡、抗菌、镇痛抗炎等作用［7］。笔者通过多年对反流性食管炎的临床诊治发现，本病发病中酸性反流性疾病占了绝大多数，姜佳丽等［8］研究发现，反流物入食管造成食管黏膜损伤是本病的发病因素，并且通过对反流物检测，胃酸占90%，故胃酸反流是本病发生的基础。而左金丸合小陷胸汤方对胃酸有显著的抑制作用，也能较好地抗炎、抗溃疡、保护胃黏膜［9-10］。

本研究表明，左金丸合小陷胸汤无论从中医临床辨证论治的需求方面，还是从复方的现代药理学研究方面，都符合反流性食管炎的治疗要求，两方合用治疗反流性食管炎有显著的临床疗效。

参考文献

［1］朱莎莎，金小晶.反流性食管炎的中医药治疗进展［J］.中医药导报，2011，17（12）：84-85.

［2］危北海.胃食管反流病中西医药治疗的现状和展望［J］.北京中医药杂志，2008，27（3）：163-164.

［3］中华医学会消化内镜学.反流性食管病、反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）［J］.山东中医杂志，2000，19（2）：114.

［4］戴晓萍，阎西丽.反流性食管炎中医病名、病机及治疗探讨［J］.安徽中医临床杂志，2002，14（4）：223-224.

［5］董晓旭，冯泳.小陷胸汤合左金丸治疗反流性食管炎的中医机理探析［J］.四川中医，2007，25（2）：38-40.

［6］王付，张大伟.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：8.

［7］季宇彬.复方中药药理与应用［M］.北京：中国医药科技出版社，2005：304-430.

［8］姜佳丽，王虹，王敏丽，等.反流性食管炎的临床研究［J］.中华内科杂志，2002，41（12）：822-824.

［9］冯泳，袁维真.小陷胸汤配伍左金丸治疗反流性食管炎的药效学研究［J］.辽宁中医杂志，2009，36（3）：435-437.

［10］谢晶日，陈占凤.胃食管反流病中医证型研究进展［J］.中国中医急症，2011，20（4）：628-629.