桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病（风寒湿证）临床观察

2016-04-14博罗县人民医院516100广东博罗县罗阳镇桥西六路16号

广西中医药 2016年1期

吴　阳　博罗县人民医院　516100　广东博罗县罗阳镇桥西六路16号

吴阳博罗县人民医院516100广东博罗县罗阳镇桥西六路16号

摘要目的：观察桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病（风寒湿证）的临床疗效。方法：将60例颈型颈椎病患者随机分为两组各30例，治疗组采用桂枝加葛根汤加味（葛根30 g、桂枝10 g、白芍15 g、生姜3 g、大枣3 g、丹参15 g、川芎6 g、羌活10 g、甘草6 g）治疗；对照组采用颈复康颗粒治疗。两组分别治疗1个疗程（20天）后评定疗效。结果：治疗组在改善患者临床症状、体征总积分方面优于对照组（P＜0.01）；临床疗效方面治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为86.67%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病（风寒湿证）疗效满意，值得临床推广。

关键词颈型颈椎病；桂枝加葛根汤；颈复康颗粒；中医药疗法

颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。其中，颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，约占颈椎病的40%左右［1］，多属于颈椎病发病的早期，也可伴随于各型颈椎病的发病过程中，其治疗在颈椎病的治疗中有着非常重要的地位，其有效治疗和康复可预防其它类型颈椎病的发生。近年来，笔者采用桂枝加葛根汤加味治疗风寒湿型颈型颈椎病30例取得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料全部病例均来自2014年1月至2015年10月在广东省博罗县人民医院骨科住院或门诊治疗的患者，共60例，按随机数字表法编号，分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组男13例、女17例，年龄18～56（32.87± 8.67）岁，病程最短者15天，最长者10个月；对照组男14例、女16例，年龄19～48（32.33±8.95）岁，病程最短者2个月，最长者10个月。两组患者的年龄分布、性别比例、病程经比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组一般情况具有可比性，具体见表1。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照赵定麟主编的《现代颈椎病学》［2］中“颈型颈椎病”的诊断标准：主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。X线片上显示颈椎曲度改变，颈椎侧位动力性片上可显示椎体间关节不稳与松动；MRI成像显示椎间盘变性或后突征。

1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］及《中医诊断学》（第7版）拟定。风寒湿证主症：颈背强痛或肩膀胸疼痛，颈部活动受限，恶风寒，无汗，喜温喜按；次症：颈项强痛，活动不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉萎弱，手指麻木；舌脉象：舌质淡，苔薄白，脉浮紧。具备主症及次症中的2项或2项以上，结合舌脉即可诊断。

表1　两组一般资料比较　　（例）

2　治疗方法

2.1治疗组予桂枝加葛根汤加味治疗。方药组成：葛根30 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜3 g，大枣3 g，丹参15 g，川芎6 g，羌活10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服，分早晚两次，饭后1 h口服。

2.2对照组予颈复康颗粒（生产厂家：承德颈复康药业集团公司生产，国药准字Z13022204，药物组成：羌活、川芎、葛根、秦艽、威灵仙、苍术、丹参、白芍、地龙、红花、乳香、黄芪、党参等）口服。开水冲服，每次1包，分早晚两次，饭后1 h口服。

两组均以20天为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评定。

3　观察指标与方法

3.1观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》［3］以及“颈椎病临床评价量表项目和评分标准”［4］制定颈型颈椎病主要症状、体征分级量化积分表，对颈型颈椎病的不同症状和体征（疼痛程度、疼痛位置、压痛程度、压痛点数量、颈部活动受限程度）进行打分，按病情程度依次给以0、1、2、3的分值。

3.2疗效判定标准

3.2.1临床疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准修》［5］中“颈椎病”的疗效标准拟定。治愈：临床症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；临床症状、体征总积分为0分。好转：临床症状减轻，颈、肩背疼痛，颈、肢体功能改善；临床症状、体征总积分减少≥25%。无效：症状无改善；临床症状、体征总积分减少<25%。

3.2.2祛痛效果判定标准参照《临床疼痛治疗学》［6］中“祛痛效果标准”：显效：祛痛评分≥60%。有效：祛痛评分＞30%，＜60%。无效：祛痛评分≤30%。

3.3统计学处理全部数据均采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）形式提供数据，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

4　治疗结果

4.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为86.67%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。见表1。

4.2两组祛痛效果比较祛痛效果总有效率治疗组为96.67%，对照组为83.33%，治疗组优于对照组（P<0.01）。见表2。

4.3两组治疗前后的症状、体征总积分比较治疗前治疗组与对照组总积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗组与对照组治疗前后总积分比较差异均有统计学意义（P<0.01），说明两组治疗后能明显改善患者的临床症状及体征。治疗组与对照组的治疗后总积分、总积分差值差异有统计学意义（P<0.01），说明治疗组在改善临床症状、体征总积分方面优于对照组，见表3。

4.4不良反应治疗组与对照组在治疗的过程中均未出现明显的不良反应，可见桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病具有较好的安全性。

表1　两组临床疗效比较　　（例）

表2　两组祛痛效果比较　　（例）

表3　两组治疗前后临床症状、体征总积分改善情况比较（分，±s）

注：组内治疗前后比较，①P<0.01；与对照组比较，②P<0.01

组别　n　　治疗前　　治疗后　　差值治疗组　30　14.40±1.63　2.73±3.26①②　-11.73±3.77②对照组　30　14.10±2.09　6.21±4.01①　-8.10±4.43

5　讨　论

中医学尽管没有“颈型颈椎病”的病名，但有很多关于其症状的论述散见于“痹症”“颈筋急”“颈项强痛”“颈肩痛”等疾病中［7］。笔者结合多年的临床观察，认为颈型颈椎病（风寒湿证）因风寒湿侵袭颈部致经络闭阻，气血不畅，不通则痛而发病。本病从病因而论，总属风寒湿外邪或瘀血为患；从病位而论，多位于经脉、肌肉、关节；从经络而论，邪在太阳或太阳、阳明二经；从病性而论，多为初感之实证或虚实兼杂之证。桂枝加葛根汤是由张仲景《伤寒论》之桂枝汤化裁而来，原为桂枝汤证兼有项背强几几者而设。有文献报道运用该方辨证加减治疗颈椎病总有效率达81.95%［8］。桂枝加葛根汤方药由葛根、桂枝、白芍、生姜、大枣、丹参、川芎、羌活等组成。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫；葛根味甘辛而性平偏凉，具有起阴气、升津液、舒经脉之效，且葛根入气分，升发轻扬，能解肌，濡润经脉；丹参入血分，化瘀生新，与葛根二药合用，气血同治，舒经通脉。综上所述，此方从机体内部调节气血经络，达到祛风散寒、和血通络之功效。颈复康颗粒具有活血通络、散风止痛的功效，临床上常用于治疗颈椎病引起的脑供血不足、头晕、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等症。本临床观察表明，桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病（风寒湿证）疗效显著，能明显改善患者临床症状、体征，值得临床推广应用。

参考文献

［1］吴俊哲，王伟群，苏培基.桂枝加葛根汤配合方便揿针治疗颈型颈椎病急性发作［J］.中国医学创新，2014，11（8）：109-111.

［2］赵定麟.现代颈椎病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：121.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：346.

［4］张鸣生.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25（3）：151-154.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［6］李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996：290-291.

［7］黄泰康.颈椎病的中西医诊断与治疗［M］.北京：中国医药科技出版社，1999：278.

［8］李青，罗本华.桂枝加葛根汤治疗颈椎病72例［J］.广西中医药，2013，36（4）：50.

（2015－12－11收稿/编辑刘强）

中图分类号：R681.5+5

文献标识码：A